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Q&UNE Temps de lecture: 6 minutes

La contraception à l'ère du COVID-19

Comment la pandémie mondiale COVID-19 affecte-t-elle les services de planification familiale et de santé reproductive? UNE Santé globale: Science et pratique Cet article décrit comment les prestataires de soins de santé peuvent adhérer aux directives de distance physique dans leur pays tout en adaptant les services pour répondre aux besoins de leurs clients. Nous avons parlé avec les auteurs Kavita Nanda, Markus Steiner, et Elena Lebetkin, du partenaire Knowledge SUCCESS FHI 360, comprendre comment la prestation de services de planification familiale et de santé reproductive peut être adaptée. Cette interview a été modifiée pour plus de clarté.

Q: Quels sont les messages à retenir les plus importants de votre article?

Kavita Nanda: C'est une terrible pandémie. Les services vont être perturbés, et les choses vont changer. Nous voulions souligner que la planification familiale, et, plus généralement les services de santé reproductive, restent vitales pour que les programmes se poursuivent. Nous voulions offrir des suggestions sur la façon de le faire pendant cette période.

Elena Lebetkin: Nous pensons qu'il est possible de maintenir des services de qualité pendant cette période, mais une approche différente devra être utilisée pour continuer à fournir ces services.

KN: Nous savons que ce ne sera pas facile, surtout avec les pénuries de produits de base et les verrouillages, mais nous avons pensé qu'il était important de faire passer le message que cela ne devrait pas être ignoré.

Markus Steiner: Nous voulions donner une feuille de route mais reconnaissons que suivre la feuille de route va être un défi compte tenu de toutes les contraintes de ressources.

KN: Également, nous voulions montrer qu'il existe des preuves que ce que nous proposons est sûr et continue de maintenir une efficacité de méthode élevée.

Q: Les prestataires ont-ils constaté des perturbations dans les services de planification familiale et de santé reproductive?

KN: En tant que membre de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Contraceptif réversible à action prolongée (LARC) Groupe de travail, J'ai aidé à développer l'article sur la contraception pour faire partie de la FAQ du [ACOG] document. Beaucoup de membres de ce comité travaillent également dans des hôpitaux et des cliniques et font face à des perturbations parce que des services non essentiels ont été annulés. Ils avaient hâte de recevoir ces conseils [de ACOG] pour les aider à élaborer des feuilles de route et des directives cliniques détaillées pour maintenir les soins pour les femmes.

Elena, Markus, et j'ai parlé de la façon dont cela allait être un problème potentiel encore plus grand dans les pays qui nous préoccupent le plus où il y a déjà des problèmes pour s'assurer que les femmes obtiennent les contraceptifs dont elles ont besoin, nous avons donc adapté ces FAQ pour le bas- et moyen-pays (LMIC) réglage. Mais, c'est une feuille de route. Ce ne sont que des suggestions. Chaque emplacement, pays, décideur politique, et le fournisseur devra les adapter à leur contexte spécifique. Et ce ne sera pas facile étant donné les verrouillages et le manque potentiel de produits de base.

Photo: Une maternité à Nairobi, Kenya, où les mères reçoivent également des services de planification familiale et des services de santé reproductive. Crédit: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images d'autonomisation

Q: Quels sont certains des plus grands défis que rencontrent les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire en matière de prestation de services de planification familiale et de santé reproductive?

KN: Le principal défi est la distanciation sociale. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a plusieurs niveaux de pays et comment ils devraient procéder en fonction de l'endroit où ils se trouvent dans l'épidémie, mais ils font tous partie de la distanciation sociale. Il existe des verrouillages ou une version d'un verrouillage dans la plupart des pays, donc les agents de santé communautaires ne sortent pas et les cliniques sont fermées. Que peuvent faire les prestataires pour aider les femmes qui ont besoin de contraception pendant cette période? Nous avons constaté dans certaines de nos études que les téléphones portables sont omniprésents. Alors, nous proposons qu'ils utilisent la télésanté à la fois pour fournir des conseils et des renouvellements aux femmes qui utilisent déjà des contraceptifs à courte durée d'action, mais aussi pour dépister les nouveaux clients. Vous n'êtes pas obligé de voir quelqu'un en personne pour voir s'il est éligible aux méthodes à courte durée d'action ou même à longue durée, mais vous devez apporter [les clients] à insérer [la méthode]. Une grande partie du dépistage peut être effectuée par téléphone; vous n’avez pas besoin d’examen pelvien pour la plupart des méthodes.

Pour remédier à la pénurie de produits de base, beaucoup de femmes avec des implants approchent de la date limite de retrait de l'implant. Les données montrent qu'une utilisation prolongée des implants est efficace et sûre. toutefois, il y a eu un certain désaccord dans la littérature sur l'efficacité, donc une utilisation prolongée n'a pas encore été recommandée par l'OMS. Mais, en particulier face à la baisse des produits et à l'indisponibilité des visites en personne, nous pensons que conseiller les femmes sur le fait que leurs implants durent plus longtemps que la durée indiquée est un aspect important pour réduire le problème des produits, sauvegarde des produits pour les nouveaux utilisateurs, et fournir des soins sans avoir de visites en personne.

LA: Pas seulement des implants, mais aussi des DIU.

SP: C’est très important et très simple à utiliser. Faire passer le message sur l'utilisation non conforme des DIU et des implants pendant une durée plus longue est un simple message de conseil.

KN: Un autre défi est [portion] femmes post-partum. Beaucoup ont fait des efforts pour augmenter l'utilisation des méthodes post-partum à action prolongée, qui a été difficile. Spécialement maintenant, car nous ne savons pas si les femmes pourront rentrer une fois qu'elles partiront après l'accouchement, il est encore plus important que les femmes obtiennent le contraceptif de leur choix. Même s'ils utilisent une aménorrhée lactée, ils pourraient encore recevoir une prescription [pour une méthode à courte durée d'action] qu'ils recevraient normalement plus tard et recevraient simplement des instructions sur le moment de commencer.

SP: Ou recevoir le LARC post-partum maintenant où les lignes directrices n'ont pas changé.

KN: Également, cela rend l'auto-administration des injectables encore plus importante. Les femmes peuvent apprendre à s'auto-injecter après l'accouchement et recevoir leurs fournitures.

Photo: Une infirmière à Kigali, Rwanda, donne des conseils de santé à une femme au téléphone. Crédit: Yagazie Emezi / Getty Images / Images d'autonomisation

Q: Quels sont les défis de la montée en puissance de la télésanté?

SP: Aux Etats-Unis, nous essayons de développer la télésanté depuis des années maintenant dans un environnement très doté de ressources et rencontrant des difficultés, il n’est donc pas facile de s’accroître là où les ressources sont plus rares.

KN: C'est vrai qu'ils essaient de l'intensifier depuis des années, mais ça se passe maintenant, Tout à coup, il fonctionne aux États-Unis. Nous pensons [la mise en œuvre de la télésanté dans les PRFI sera] plus difficile que le simple message de prolonger la durée des implants, mais je ne pense pas que ce soit quelque chose d’irréalisable, cela prendra juste plus de travail.

LA: Parfois, la mise en place des systèmes de télésanté peut être un peu un défi, en particulier dans les pays où la possession de téléphones intelligents est limitée. Dans ces paramètres, les systèmes de télésanté doivent s'appuyer sur des communications basées sur les SMS plutôt que sur des applications, qui peut être difficile et coûteux à mettre en place et à gérer.

Q: Quelles considérations les autres parties prenantes (par exemple., créateurs de politiques, partenaires d'exécution, gestionnaires de programme) doivent faire pour adapter leurs programmes de planification familiale?

KN: Utilisation prolongée [de LARC] peut être discuté au niveau d'un fournisseur individuel, mais ce serait mieux si cela venait du décideur politique, ce qui conduirait à une mise en œuvre plus large. La télésanté peut se faire à n'importe quel niveau, mais pour avoir plus de succès, il doit être à un niveau plus large, afin que les systèmes soient en place et que des visites de télésanté puissent être effectuées tout en préservant l'intimité et la confidentialité, etc.

SP: Et le remboursement doit être réglé.

KN: Également, Il n'est pas nécessaire que la télésanté soit entièrement une visioconférence sophistiquée. Les SMS peuvent être un peu difficiles à aller et venir, mais un appel téléphonique peut être utilisé pour dépister les femmes pour les contre-indications ou pour parler aux femmes qui ont des effets secondaires des méthodes. Ils n'ont pas toujours besoin d'un examen. Parfois ils le font, et dans ces cas, les femmes devront entrer, mais certains effets secondaires peuvent être gérés en toute sécurité par téléphone.

Q: Si le lecteur devait choisir une seule recommandation à mettre en œuvre, qui feriez-vous une priorité?

KN: Je pense que tous sont importants [des rires]. L'utilisation prolongée de LARC est facile à démarrer. Nous pensons que c'est important depuis longtemps. Spécialement maintenant, il est relativement facile à faire et peut être mis en œuvre au niveau politique et pourrait avoir un impact important sur la diminution du besoin de nouveaux produits et le respect de la distanciation sociale.

SP: je suis d'accord. Il est exploitable et économise des ressources. Il y a tellement de bonnes raisons à cela. Il est prouvé que les implants fonctionnent beaucoup plus longtemps que ce pour quoi ils sont étiquetés. Idem pour les DIU.

LA: Plus généralement, il est très important d'intensifier la façon dont nous utilisons la télésanté dans ces situations. Nous devons trouver comment continuer à fournir des services et à continuer de conseiller les femmes sans avoir à nous voir en face à face, nous n'augmentons donc pas le risque de propagation de maladies. Mais nous devons continuer à fournir des services, et il doit y avoir une plate-forme pour cela.

KN: La télésanté pour la contraception n'est pas dans le vide. D'autres services courants doivent également utiliser la télésanté. Au fur et à mesure que cela est étendu ou déployé, les services de santé sexuelle et reproductive devraient en faire partie.

Q: Y a-t-il d'autres recommandations qui sont immédiatement applicables?

KN: L'auto-injection est immédiatement exploitable. Sayana Press est disponible dans de nombreux endroits et certaines femmes l'utilisent, mais cela pourrait certainement être élargi pour s'assurer que les femmes utilisant des injectables ne laissent pas tomber.

LA: Également, script sur plusieurs mois, comme les produits le permettent, bien sûr. Par exemple, les pays ont tous des directives différentes sur le nombre de plaquettes de pilules que vous pouvez recevoir en même temps, mais il y a beaucoup de preuves que c'est bien de donner aux femmes une année entière à la fois. Alors, comme les produits le permettent, il est important de donner aux femmes suffisamment de produits pour qu’elles n’aient pas à revenir dans un établissement, pharmacie, ou partout où ils reçoivent des services.

KN: Un autre élément facilement exploitable, surtout avec des pénuries probables de matières premières, utilise la télésanté pour sensibiliser les femmes à la fertilité.

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Sonia Abraham

Rédacteur scientifique, Santé globale: Journal des sciences et de la pratique

Sonia Abraham est la rédactrice scientifique du Global Health: Science and Practice Journal et écrit et édite depuis plus 25 ans. Elle détient un baccalauréat en sciences biologiques de l’Université du Maryland et une maîtrise en écriture de Johns Hopkins.

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