Tunza Mama: Les sages-femmes communautaires améliorent l'accès à la PF / SR à domicile au Kenya

Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de services de sages-femmes dans la communauté. Avec la pandémie de COVID-19, la disponibilité des services de santé essentiels a été mise à rude épreuve. Malgré ces défis, nous avons vu de plus en plus d'infirmières et de sages-femmes intervenir pour offrir des soins au niveau local. Cet article résume comment Tunza Mama, une entreprise sociale de santé par Université internationale d'Amref, améliore le statut socio-économique des sages-femmes tout en ayant un impact positif sur les indicateurs de santé des mères et des enfants au Kenya. Nous affirmons aux décideurs et aux conseillers techniques que les sages-femmes ont également besoin de soutien et que nous devons encourager leurs méthodologies innovantes pour atteindre plus de mères et d'enfants dans le pays, surtout en ces temps sans précédent de COVID-19.

À propos de Tunza Mama

Tunza Mama est une expression swahili signifiant « prendre soin d'une mère ou la nourrir ». Le réseau Tunza Mama est un réseau d'entreprises sociales en santé, mis en œuvre au Kenya, visant à redonner aux sages-femmes tout en améliorant la santé des mères et de leurs enfants. Tunza Mama est opérationnel depuis mai 2018, offrir une éducation à la santé et une diffusion précise d'informations sur la santé aux femmes en âge de procréer dans le confort de leur foyer. Les mères/clientes paient une somme modique pour avoir ces services à domicile. Les sages-femmes sont dotées de compétences précieuses en entrepreneuriat, Développement des affaires, et maternelle actuelle, nouveau née, et la santé des enfants (SMNE) soins, par exemple, coaching professionnel sur les techniques de préparation à l'accouchement, lactation, accouchement, sevrage, et autosoins postnatals.

Tunza Mama s'adapte à la conjoncture mondiale actuelle, demande régionale et nationale de Couverture Santé Universelle (UHC). Bien que ce modèle existe depuis 2018, il est maintenant plus utile que jamais, car la prestation de services normale dans les établissements de santé a été perturbée en raison de la pandémie de COVID-19. Ce service est crucial pour promouvoir la santé et prévenir, maladies et mortalité du nouveau-né et de l'enfant.

Marygrace Obonyo enseigne aux mères les pratiques d'allaitement dans le comté de Kisii.

Comment fonctionne Tunza Mama?

Des sages-femmes des secteurs privé et public rejoignent Tunza Mama pour offrir la planification familiale volontaire et la santé reproductive (FP / RH) soins aux femmes dans le confort de leur foyer. Les sages-femmes suivent d'abord une formation complémentaire en nutrition du nouveau-né et de l'enfant pour les premier 1,000 journées, pratiques SMNI appliquées, et les compétences en affaires et en entrepreneuriat. Comme il y a peu de sages-femmes pour commencer, pour nous assurer de ne pas créer une nouvelle pénurie en les emmenant pour la formation, nous exploitons la technologie. La formation se fait via des formats mobiles et eLearning, ce qui signifie que les sages-femmes peuvent toujours développer leurs compétences tout en continuant à offrir des soins dans leurs établissements de santé respectifs. Toutes les séances de démonstration sont organisées avec les formateurs dans leurs établissements de santé pour améliorer les compétences telles que l'insertion du DIU.

Les sages-femmes suivent ensuite des séances de mentorat avec des formateurs dans un établissement de santé local, où ils apprennent à interagir avec les femmes enceintes, les mères, et les nourrissons à développer leurs compétences en communication. en plus, ils offrent des séances d'éducation à la santé dans le cadre des cours de préparation à la naissance pendant que leur mentor les observe et les guide. Pendant la pandémie, toutes les sages-femmes adhèrent aux directives actuelles fournies par le ministère de la Santé du Kenya (MS). Par exemple, Les sages-femmes de Tunza Mama se conforment aux mesures de prévention des infections en portant des équipements de protection et en maintenant une distance sociale lorsqu'elles rendent visite aux mères à leur domicile. Il existe également un cours abrégé sur le COVID-19 pour les agents de santé proposé par le ministère de la Santé et Amref Health Africa.. Les infirmières/sages-femmes gagnent jusqu'à 16 points de crédit pour avoir terminé le cours, les rapprochant de la 40 points de crédit requis pour le renouvellement de la licence.

Lydia Masemo démontrant l'utilisation d'une balle de yoga pour faire de l'exercice pendant la grossesse.

Règlement sur les sages-femmes communautaires

Une fois la formation et le mentorat terminés, le Nursing Council of Kenya offre aux sages-femmes des licences de sages-femmes communautaires pour leur permettre d'offrir des services aux mères de leurs communautés. Les services offerts par Tunza Mama comprennent des cours de préparation à la naissance, soutien postnatal, et le soutien à l'alimentation complémentaire, ainsi que les soins infirmiers postnatals. Jusqu'à présent, 558 les femmes ont bénéficié, et 62 les mères ont reçu ces services au cours du dernier mois.

Les mères servies par Tunza Mama viennent de localités urbaines et périurbaines. La majorité sont des mères actives qui sont également mères pour la première fois. Ils paient des frais moyens de KSh 2,000 (USD 20) pour une séance, qui court de 1.5 heures à 2.5 les heures. Les clients paient les frais de leur poche sur le compte bancaire Tunza Mama; les sages-femmes reçoivent alors 95% de la redevance, tandis que 5% est conservé pour faire fonctionner le réseau. Sur une base trimestrielle, les sages-femmes offrent des séances gratuites aux mères des zones urbaines pauvres qui ne peuvent pas payer le plein tarif.

Susan Chérubin, bénéficiaire des services Tunza Mama à Kisii, tenant son fils.

Mettre Tunza Mama dans son contexte

Le projet s'inscrit dans un faible- vers un pays à revenu intermédiaire (Kenya) où 65% les femmes ont accès à accoucheuses qualifiées. Dans le même contexte, les établissements de santé manquent de sages-femmes (2.3 sages-femmes par 10,000 gens) parce que le gouvernement n'a pas les moyens d'employer les 3,000 sages-femmes polyvalentes diplômées chaque année d'établissements d'enseignement supérieur. L'accès limité à des accoucheuses qualifiées se reflète dans le taux de mortalité maternelle de 362/100,000 naissances vivantes et taux de mortalité néonatale de 26/1,000 live births. Cette pénurie de sages-femmes dans les établissements de santé a poussé les femmes actives à rechercher des soins hautement spécialisés auprès de spécialistes en obstétrique du secteur privé, en leur refusant l'accès aux connaissances et aux compétences sur les bases de la SMNI et des soins personnels. Selon l'OMS, dans 2017 à propos 86% des décès maternels dans le monde venaient d'Afrique subsaharienne et d'Asie du Sud.

Le résultat attendu du projet est d'inverser la tendance émergente à un accès limité à une éducation sanitaire de qualité et à des soins personnalisés de SMNI pour les mères qui travaillent.. Il offre également une opportunité d'entrepreneuriat aux sages-femmes pour atteindre individuellement les femmes de toutes les classes socio-économiques.

Marygrace Obonyo montrant à une mère comment faire des exercices pour le dos pendant la grossesse.

Leçons apprises de Tunza Mama

• Méthodes d'apprentissage innovantes: Utilisation de l'apprentissage numérique (mobile et e-learning) par les sages-femmes leur a permis d'interagir avec le contenu à tout moment, ce qui a amélioré leur apprentissage et réduit le temps de session en face à face en 75%. Par ici, l'apprentissage se produit et aucune pénurie artificielle de sages-femmes ne se produit.
• Mentorat: Ceci est important dans la formation d'une sage-femme. Le mentorat accompagne les sages-femmes lors d'expériences vécues avec les clientes (les mères), qui renforce leur confiance et améliore leurs compétences.
• Une sage-femme est l'alliée d'une mère: Dans le passé, la sage-femme était redoutée: Elle représentait un dur, professionnel dur, surtout lors des accouchements à l'hôpital. Cette perception a contribué au faible taux d'accoucheuses qualifiées au Kenya. Une image positive de la sage-femme est importante pour l'adoption de la planification familiale volontaire et des soins de santé reproductive et pour attirer les mères vers les services de Tunza Mama. La sage-femme est considérée comme une alliée/soignante ou une éducatrice périnatale accessible, disponible, et abordable.
• Le pouvoir des réseaux sociaux: Plus de 70% des mères ont appris à connaître Tunza Mama via Facebook, Twitter, et Instagram; donc, ils peuvent appeler une sage-femme ou demander de l'aide facilement.
• De meilleurs résultats maternels: Plus de mères sont préparées à l'accouchement, par exemple, ils peuvent respirer pendant le travail selon les directives de la sage-femme. Les problèmes tels que les mamelons crevassés pendant l'allaitement ont été réduits. Les angoisses des mères pendant le sevrage ont été atténuées, puisque la sage-femme prépare le premier repas du bébé en présence de la mère lors de la première tétée.

"Elle (la sage-femme) a été incroyable - elle m'a donné l'assurance que tout ira bien… je [acheté] le paquet complet parce que je croyais [dans] ça et je l'aime: il est personnalisé, accessible, et me donne confiance grâce à une figure maternelle. - Elsie Wanjiku, jeune maman d'un garçon de 2 mois et d'une cliente de Tunza Mama dans le comté de Nairobi.

Défis

Les soins SMNI personnalisés ne sont pas courants dans le contexte kenyan; donc, l'adoption des services de Tunza Mama a augmenté lentement. Il s'agit également d'un programme payant pour lequel la mère doit payer des frais aux sages-femmes, et donc seule la classe moyenne peut actuellement se permettre de l'utiliser. Il y a un besoin de conseillers techniques et de décideurs pour s'assurer que ce service est subventionné pour atteindre toutes les communautés marginalisées. Comme Tunza Mama est également disponible dans seulement deux comtés (Nairobi et Kisii), il y a un besoin de mise à l'échelle.

Dernières pensées

Les soins obstétricaux communautaires sont importants pour les mères, surtout pendant la pandémie actuelle de COVID-19. Dans la mesure où nous souhaitons une continuité des soins essentiels dans les formations sanitaires, les mères fuient les hôpitaux: le nombre de consultations prénatales a diminué, les livraisons à domicile ont augmenté, et les grossesses non désirées sont inévitables. Les sages-femmes devraient donc adapter le modèle Tunza Mama pour offrir des soins de PF/SR volontaires dans le confort du foyer des mères, et le gouvernement devrait inciter ces sages-femmes pour les soins supplémentaires qu'elles offrent.