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Comment les gouvernements veillent-ils à ce que la planification familiale volontaire reste un «service essentiel» pendant le COVID-19?

Focus sur l'Afrique orientale et australe

De diverses manières qui conviennent à leurs contextes, des pays du monde entier ont adapté des directives internationales sur la fourniture de services de planification familiale volontaire et de soins de santé reproductive associés pendant la pandémie de COVID-19. Suivre dans quelle mesure ces nouvelles politiques réussissent à maintenir l'accès des femmes à des, des soins de haute qualité fourniront des enseignements précieux pour les réponses aux futures urgences de santé publique.

Fin janvier 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré COVID-19 une urgence de santé publique de portée internationale, une déclaration formelle qui a poussé les gouvernements à exiger que seuls les soins de santé « essentiels » soient fournis pendant la pandémie. Bien que bien intentionné, cette directive est également ambiguë. Alors que les travailleurs de la santé se démènent pour gérer des vagues de patients hautement infectieux et souvent gravement malades, qui décide quel type de soins de santé est essentiel?

Au milieu d'une désignation incohérente de services « essentiels », des établissements de santé surchargés, verrouillages, interruptions de la chaîne d'approvisionnement, et restrictions de voyage, sans action décisive, l'offre de planification familiale volontaire diminuera inévitablement, avec des effets potentiellement dévastateurs. L'institut Guttmacher a estimé l'impact d'un 10% baisse proportionnelle de l'utilisation des courts- et les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action dans 132 faible- et pays à revenu intermédiaire. Par leurs calculs, cela entraînerait un supplément 49 millions de femmes ayant un besoin non satisfait de contraceptifs modernes et un 15 millions de grossesses non désirées en un an.

Heureusement, les gouvernements ont pris des mesures pour aider à garantir que les soins de planification familiale volontaire restent essentiels et accessibles. Au dessous de, nous soulignons les mesures prises par cinq pays d'Afrique orientale et australe et comparons leurs conseils aux recommandations suivantes de l'OMS:

  • Substitution: Faire d'autres options contraceptives (y compris les méthodes de barrière, méthodes basées sur la connaissance de la fécondité, et contraceptifs d'urgence) plus facilement accessible en cas d'indisponibilité de la méthode contraceptive habituelle d'une femme.
  • Assouplissement des exigences pour une ordonnance: Fournir un accès ininterrompu et des fournitures de plusieurs mois pour la contraception orale ou auto-injectable et la contraception d'urgence, ainsi que des informations claires sur la méthode et comment accéder aux soins de référence pour les effets indésirables.
  • Partage des tâches: Permettre aux pharmacies et aux parapharmacies d'élargir la gamme d'options contraceptives qu'elles peuvent proposer et autoriser des prescriptions de plusieurs mois et l'auto-administration de contraceptifs injectables sous-cutanés si disponibles.
Pays Substitution Assouplissement des exigences de prescription Partage de tâches
Kenya X 3-recharges mensuelles de pilules Distribution communautaire (CBD) de pilules et de préservatifs
Conseils offerts pour la fourniture continue d'injectables et d'autres méthodes autorisées dans les pharmacies et les pharmacies du secteur privé
Ouganda X 3-recharges mensuelles de pilules Autorisé pour les agents de santé communautaires (ASC), mais pas d'accent clair sur le secteur privé
Tanzanie Pilules contraceptives d'urgence (PCU) conseillé 3-recharges mensuelles de pilules Recommander que des PCU soient fournis dans toutes les pharmacies et pharmacies
Zambie X 3-recharges mensuelles de pilules X
(n'a pas refusé, mais n'a offert aucune orientation claire)
Zimbabwe Méthodes de connaissance de la fécondité (FAM) 3-recharges mensuelles de pilules X
(n'a pas refusé, mais n'a offert aucune orientation claire)

Kenya

Le Kenya a publié un document d'orientation, Guide Pratique de la Prestation Maternelle, Soins et services pour les nouveau-nés et la planification familiale dans le contexte de la COVID-19, qui a officiellement désigné la planification familiale volontaire comme un service essentiel. Les recommandations comprennent:

  • Fournir des méthodes qui nécessitent moins d'interaction client/agent de santé (par exemple, pilules contraceptives orales [OCP] versus nouveau dispositif intra-utérin [le DIU] insertions), si acceptable pour les clients
  • Proposer des recharges prolongées (approvisionnement de trois mois) de pilules
  • Offrir des injectables au public- et les établissements de santé du secteur privé
  • Minimiser le surpeuplement dans les établissements de santé en offrant des soins de planification familiale 24 heures par jour, mais accès client ahurissant
  • Conseiller les femmes sur les effets secondaires normaux de la contraception pour décourager l'arrêt prématuré de la méthode
  • Encourager le partage des tâches grâce à la distribution à base communautaire et aux installations du secteur privé, comme les pharmacies et les pharmacies, alléger le fardeau des établissements de santé (uniquement pour les pilules et les préservatifs)
  • Travailler avec des opérateurs de taxis motos de confiance pour livrer des pilules et des préservatifs aux femmes de leurs communautés

L'ouverture du Kenya au partage des tâches le distingue de certains pays voisins. En général, les orientations du gouvernement encouragent un équilibre entre l'innovation et la fidélité aux recommandations établies afin de maintenir l'accès des femmes à des, des soins de planification familiale de haute qualité.

Ouganda

Le Mécanisme de financement mondial estimé qu'en raison des perturbations actuelles liées au COVID, le pourcentage de femmes mariées utilisant des méthodes de planification familiale modernes et traditionnelles pourrait baisser par rapport au niveau actuel de 44% à 26% dans un an, sans intervention. Pour aider à conjurer le résultats dommageables d'une estimation 941,800 moins de femmes recevant des soins de planification familiale, le gouvernement ougandais a publié un document d'orientation provisoire, Prestation soutenue de services de santé essentiels dans le contexte de COVID-19 en Ouganda, donner la priorité à la planification familiale volontaire en tant que service essentiel. Ensuite, le ministère de la santé (MS) préparé des directives spécifiques sur les soins de santé reproductive dans le contexte de la pandémie. L'approche se concentre sur:

  • Mettre l'accent sur la distribution à base communautaire par le biais des équipes de santé villageoises (avec des limites sur le nombre de personnes assistant aux événements communautaires) et les opérateurs de taxis motos pour se connecter avec les clients qui ont besoin de recharges
  • Poursuite de la sensibilisation clinique pour les méthodes à long terme et permanentes
  • Fourniture de fournitures de trois mois de méthodes à courte durée d'action, plutôt que d'obliger les femmes à retourner dans une clinique tous les mois
  • Soutenir le maintien de la contraception chez les femmes qui souhaitent limiter ou espacer les naissances (par exemple, les agents de santé examinent les dossiers pour identifier les clients ayant besoin d'être renouvelés et les contactent par l'intermédiaire des équipes de santé du village ou des opérateurs de taxis motos)
  • Conseiller aux autorités sanitaires du district d'envisager de maintenir des niveaux de stock plus élevés que d'habitude, si possible

Il est intéressant de noter qu'en dépit de certains programmes pilotes réussis, Les directives COVID de l'Ouganda ne recommandent pas le partage des tâches via la fourniture d'injectables dans les cliniques du secteur privé ou par les pharmacies. toutefois, Le plan de l'Ouganda d'examiner les dossiers médicaux pour identifier les femmes ayant besoin de renouvellement et d'engager des chauffeurs de taxi moto de confiance pour contacter ces clients est une nouvelle approche qui pourrait être facilement reproduite en cas de succès.

Tanzanie

Au cours d'une séminaire en ligne en juin, Dr. Alfred Mukuwani, Directeur adjoint de la Tanzanie pour la santé reproductive et infantile, a expliqué que l'approche de la Tanzanie face au COVID-19 diffère de celle de certains pays voisins. Le pays jamais complètement verrouillé, mais plutôt mis l'accent sur la prévention des infections, principalement par le lavage des mains. la Tanzanie Nouvelles directives pratiques pour les services de nutrition maternelle, de santé infantile et de planification familiale pendant la COVID-19 se concentre sur les mesures suivantes:

  • Suivi minutieux des stocks et commande précise des produits pour minimiser les ruptures de stock
  • Report des interventions chirurgicales invasives programmées, comme la ligature bilatérale des trompes
  • Continuer à offrir des soins de planification familiale en établissement, et exercer un contrôle de prévention des infections pour protéger à la fois les clients et les fournisseurs de services
  • Reporter le retrait des méthodes à longue durée d'action pour réduire les contacts physiques entre les clients et les fournisseurs de soins de santé
  • Suspendre la sensibilisation communautaire jusqu'à ce que les restrictions généralisées aux déplacements soient levées
  • Veiller à ce que les PCU - jugées particulièrement importantes alors qu'il est conseillé aux gens de rester à la maison - sont facilement disponibles dans tous les établissements et points de vente de médicaments et auprès des ASC
  • Fournir aux OCP des recharges jusqu'à trois mois

La fourniture de PCU est unique à la Tanzanie parmi les pays discutés ici, et leur accessibilité est particulièrement importante.

Zambie

Le gouvernement de la Zambie a développé Lignes directrices générales pour le maintien des services essentiels de santé publique, qui note que la probabilité d'une augmentation des grossesses non désirées pendant la pandémie nécessite un accès continu des femmes aux informations et aux soins de planification familiale volontaire. La stratégie de la Zambie pour maintenir la continuité de la planification familiale volontaire repose sur:

  • Fournir des méthodes à court terme, car ils sont faciles à administrer, sans danger pour la plupart des femmes, et nécessitent relativement peu d'interaction entre les clients et les prestataires
  • Assouplissement des exigences liées aux recharges sur les OCP, permettant des recharges de trois mois

toutefois, les contraceptifs injectables sont la méthode la plus populaire parmi les femmes zambiennes, et les lignes directrices ne mettent pas l'accent sur le partage des tâches (comme la fourniture par les pharmacies) pour augmenter l'accès ou réduire la charge sur les installations. Également, les services de proximité ont été suspendus, et les lignes directrices reportent la suppression des méthodes à long terme, fourniture de stérilets, et les chirurgies électives comme la vasectomie et les ligatures des trompes. Par conséquent, pratiquement parlant, de nombreuses femmes auront peu d'options au-delà des préservatifs et des OCP, ce qui peut entraîner une diminution du recours à la planification familiale volontaire.

Zimbabwe

Certaines cliniques de planification familiale au Zimbabwe ont fermé à cause de COVID-19, et d'autres ont suspendu les services de proximité. Même là où les cliniques restent ouvertes et fournissent une gamme complète de soins contraceptifs, la fréquentation a chuté brutalement; une organisation non gouvernementale (ONG) signalé que le nombre de clients a diminué de 70% en avril 2020. Le ministère de la Santé du Zimbabwe a élaboré des directives qui, semblables à ceux des autres pays, affirme que la planification familiale volontaire est un service essentiel et que sa prestation se poursuivra pendant la pandémie. toutefois, contrairement à la Zambie et au Kenya, dont la stratégie principale consiste à fournir des méthodes à courte durée d'action, le Zimbabwe promeut les méthodes de sensibilisation à la fécondité (FAM), telles que l'aménorrhée de l'allaitement et la méthode des jours fixes. Cet accent mis sur les FAM est unique; ils sont une option viable, d'autant plus que l'accès aux installations est limité. toutefois, l'efficacité des FAM varie considérablement, et des conseils intensifs seront nécessaires pour réussir à transférer les clients utilisant actuellement d'autres méthodes.

Implications pour l'accès continu à la contraception

Pays Implications des directives pour un accès continu à la contraception
Kenya Les lignes directrices ont généralement des implications positives pour l'accès continu aux méthodes à court terme. Partage des tâches via CBD (pilules et préservatifs) et le secteur privé est mis en avant, comprenant par des moyens innovants tels que les opérateurs de taxis motos. Des méthodes à long terme sont disponibles pour les femmes pour commencer et/ou continuer si elles peuvent visiter un établissement.
Ouganda Les directives ont généralement des implications positives pour l'accès à la contraception pour les personnes qui sont à l'aise de recevoir des soins par le biais de la CDB et des établissements de santé. Les femmes qui sont loin des installations ont moins accès, parce que les lignes directrices ne mettent pas l'accent sur la fourniture cliniques privées ou pharmacies. L'accès est encore plus limité pour les clients qui ne sont pas capables ou désireux de quitter leur domicile. Pas d'accent sur les FAM, qui pourrait être un substitut méthode pour les clients coincés à la maison.
Tanzanie Les lignes directrices offrent une certaine continuité aux personnes désireuses et aptes à visiter un établissement ou pharmacie (des pays examinés ici, seule la Tanzanie n'a pas verrouillé). Sinon, l'accès est limité parce que la sensibilisation communautaire clinique et le CBD sont suspendus. Les directives recommandent que les pharmacies et les pharmacies stockent les PCU.
Zambie Les directives offrent une certaine continuité de la planification familiale, notamment pour les clients qui préfèrent les pilules ou les préservatifs, mais offrent très peu d'options pour les femmes qui préfèrent les méthodes à longue durée d'action.
Zimbabwe Avec les soins cliniques de proximité suspendus et les ASC conseillés de rester à la maison, contraceptif les options sont limitées pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas visiter un établissement. Les directives recommandent de remplacer par des FAM, mais l'efficacité de ces méthodes est limitée si les femmes et les couples ne sont pas correctement conseillés sur leur utilisation et l'importance de l'adhésion.

Que pouvons-nous apprendre de ces réponses variées à COVID-19?

Alors que les directives de l'OMS ont fourni une plate-forme générique pour les réponses à COVID-19, les pays discutés ici personnalisés en fonction de leurs propres objectifs, Stratégies, et contextes politiques. La recommandation de l'OMS la plus couramment adoptée est d'assouplir les exigences pour permettre un accès plus facile aux méthodes à courte durée d'action jusqu'à trois mois. toutefois, quant à la recommandation de faire des substitutions lorsque la méthode préférée n'est pas disponible, les orientations des pays varient beaucoup. Par exemple, Le Zimbabwe donne la priorité aux FAM, tandis que la Tanzanie donne la priorité à la contraception d'urgence. Il existe également une variation significative du niveau de flexibilité: Alors que l'Ouganda et le Kenya ont des approches plus ouvertes qui encouragent l'innovation, La Tanzanie et la Zambie semblent plus restrictives.

La pandémie a amené les pays à ajuster rapidement leurs politiques et à adopter des mesures qui, dans des circonstances normales, pourrait prendre des années à mettre en œuvre. Quand l'urgence se lève, il y aura de riches opportunités d'étudier ce qui a fonctionné, qu'est-ce qui n'a pas, et quelles mesures pourraient être appliquées non seulement aux futures pandémies, mais aussi aux conseils quotidiens en matière de planification familiale. Les questions de programmation et de recherche illustratives comprennent:

  • Les femmes qui ont reçu des renouvellements de pilules pour trois mois ont-elles continué à les prendre comme prescrit ?, ou ont-ils oublié sans les contrôles mensuels habituels avec les fournisseurs? Ont-ils eu des problèmes avec le stockage de trois mois de pilules?
  • En l'absence d'autres choix, combien de couples ont utilisé les FAM et comment les taux de grossesse ont-ils été affectés? Où les FAM ont été efficaces, quel type de conseil les femmes et les couples ont-ils reçu?
  • Quel a été le succès des innovations, tels que l'utilisation de chauffeurs de taxi moto pour fournir une contraception pendant les fermetures? Les femmes pourraient-elles se permettre les coûts dans les établissements urbains pauvres ou les zones rurales?
  • Comment les pays ont-ils pu changer leurs politiques si rapidement? Que peuvent apprendre les défenseurs de la planification familiale et les chercheurs en politiques du processus
  • Dans quelle mesure les femmes et les couples qui ont dû passer de leurs méthodes habituelles à quelque chose de plus facilement disponible pendant la pandémie étaient-ils satisfaits? Sont-ils revenus après l'assouplissement de la réglementation?
  • Comment les taux de natalité ont-ils été affectés dans chaque pays?

Il reste à voir si la réponse d'un pays sera plus efficace que d'autres. Aller de l'avant, il sera important de suivre toutes les mesures clés de la santé reproductive/planification familiale pour tirer des enseignements précieux des expériences des femmes et des couples utilisant la planification familiale volontaire en ces temps extraordinaires.

Documentez l'impact de COVID sur la PF avec cet outil

Le financement de l'USAID Recherche de solutions évolutives (R4S) Projet, avec l'assistance technique de l'USAID Projet EnvisionFP, a développé une série de questions d'enquête qui peuvent être ajoutées aux études et activités en cours pour capturer systématiquement les effets de la pandémie de COVID-19 et du processus de rétablissement sur l'accès et l'utilisation de la planification familiale volontaire.

Crédit photo: Banque mondiale / Ousmane Traore
Frédéric Mubiru

Agent technique II, FHI 360

Frédéric Mubiru, MSC est un agent technique II dans le département d'utilisation de la recherche de FHI 360 et travaille en tant que conseiller en planification familiale pour le projet Knowledge SUCCESS. Dans son rôle, il fournit un leadership technique et scientifique à la conception de stratégies et de priorités de gestion des connaissances pour les publics PF / SR du projet, développement de produits de contenu et soutien des partenariats stratégiques pour le projet. L'expérience de Frederick en tant que directeur et gestionnaire de projet comprenait la supervision des opérations de projets à grande échelle de planification familiale et de genre avec les deux FHI. 360 et l'Institut pour la santé reproductive de l'Université de Georgetown, fournir un appui technique au ministère de la Santé sur les politiques de PF et de plaidoyer pour le partage des tâches, et d'autres. Il a précédemment coordonné la recherche, surveillance, et départements d'évaluation à MSH et MSI en Ouganda. Il est titulaire d'une maîtrise en sciences de la population et de la santé reproductive de l'Université de Makerere, Kampala.

Suzanne Fischer

Suzanne Fischer, SP, rejoint FHI 360 dans 2002 et est maintenant directeur associé de la gestion des connaissances dans la division Utilisation de la recherche, où elle supervise une équipe d'écrivains, éditeurs, et graphistes. en plus, elle conceptualise, écrit, révise, et édite les programmes, outils du fournisseur, rapports, slips, et contenu des médias sociaux. Elle forme également des chercheurs internationaux à la rédaction d'articles de revues scientifiques et a co-animé des ateliers d'écriture dans huit pays.. Ses domaines d'intérêt techniques comprennent la santé sexuelle et reproductive des jeunes et les programmes VIH pour les populations clés. Elle est co-auteur de Positive Connections: Diriger des groupes d'information et de soutien pour les adolescents vivant avec le VIH.

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