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Est-il possible de créer un “parfait” programme de planification familiale?

Qu'est-ce qui constitue un programme de planification familiale «parfait»? Et que faudrait-il pour faire d'un programme parfait une réalité? La réponse est compliquée.

À un moment de l’histoire où les rêves de la plupart des gens sont teintés de craintes d’une pandémie mondiale, peut-être est-il approprié de passer quelques minutes à rêver de ce à quoi ressemblerait un programme de planification familiale volontaire «parfait». N'est-il pas préférable de passer du temps sur de bons rêves plutôt que sur des cauchemars?

Nous avons pensé que c'était un exercice qui valait la peine d'être fait.

Un bon point de départ est avec le 10 Éléments du succès de la planification familiale créé un peu plus 10 il y a des années. À ce moment-là, il y avait peu de consensus sur ce qui constituait un programme international efficace de planification familiale et donc le Johns Hopkins Center for Communication Programs (CCP), dans le cadre du Knowledge for Health (K4Health) Projet, rassemblé les expériences de certains 500 professionnels de la planification familiale de près de 100 pays pour le comprendre. Par le biais d'un sondage en ligne et d'un forum de discussion, le projet identifié 10 composants essentiels, allant des politiques de soutien et des programmes fondés sur des preuves à une communication efficace, soins centrés sur le client, et des soins abordables.

le Pratiques à fort impact en planification familiale (Les hanches) grandi, en partie, hors de cette initiative. Un petit groupe d'experts a été chargé d '«identifier une courte liste de HIP [ou interventions spécifiques de planification familiale] cette, si mis en œuvre à grande échelle, aiderait les pays à répondre aux besoins non satisfaits en matière de planification familiale et augmenterait ainsi la prévalence nationale de la contraception. » Le 12 Les HIP originaux ont depuis été révisés en un ensemble de pratiques de planification familiale volontaire fondées sur des preuves qui couvrent tout, des environnements favorables à la prestation de services en passant par le changement social et comportemental. Ils sont approuvés par certains 30 organisations et soutenu par des mémoires, guides de planification, et webinaires.

Cela soulève bien sûr la question: Si un programme de planification familiale volontaire devait mettre en œuvre tous les HIP, cela aboutirait-il à un programme de planification familiale «parfait»?

La réponse est, comme la plupart des choses ces jours-ci, compliqué.

Tolérer les imperfections

«Nous devons viser la perfection et rester obstinément optimistes dans la poursuite ambitieuse de l'accès universel à la contraception et de l'autonomie,»Déclare Megan Christofield, Conseiller technique, Planification familiale, chez Jhpiego. «Mais sachant que nous n'allons pas, la question critique est alors de savoir où nous pouvons et ne pouvons pas tolérer l'imperfection. Par exemple, La coercition contraceptive et la discrimination manifeste à l'accès à la planification familiale qui est imposée à certains groupes comme les minorités sexuelles ou religieuses ne peuvent être tolérées. »

Fatou Diop, Point focal Jeunesse FP2020, avec l'Alliance nationale des jeunes pour la santé reproductive et la planification familiale au Sénégal, a tendance à être d'accord: «Pour faire un programme de planification familiale parfait, la première chose à faire est d'impliquer les bénéficiaires à la fois dans la conception et la mise en œuvre. Même si nous n’atteignons pas le programme de planification familiale parfait, nous devons continuer à travailler pour les femmes et les filles. En effet, c'est en poursuivant le travail et en essayant toujours d'aller plus loin que nous arriverons un jour à la perfection.

Un total de 79 répondants de 31 les pays travaillant dans le domaine de la planification familiale volontaire ont fait part de leurs réflexions sur les caractéristiques d'un programme de planification familiale «parfait». Comme prévu, tout l'original 10 Les éléments du succès de la planification familiale ont été jugés essentiels, la plupart des répondants les choisissant tous. Par les plus petites marges, les trois principales caractéristiques étaient: programmation factuelle, leadership et gestion solides, et stratégies de communication efficaces. Les répondants francophones ont également répertorié politiques de soutien et des collaborateurs performants dans leurs principales caractéristiques. Un point fort d'accord parmi tous les répondants était l'importance de s'adresser aux jeunes et les impliquer dans tous les programmes et projets.

Deux répondants - un du Royaume-Uni et un du Kenya - ont souligné Lève-toi, parle (GUSO) programme développé par les partenaires du Consortium Pays-Bas / Royaume-Uni comme exemple de programme presque parfait. Dit un, «Le programme a travaillé à dessein pour créer un environnement propice à la SDSR [santé et droits sexuels et reproductifs]. Il a réuni des organisations aux atouts complémentaires (c'est à dire., prestation de services, éducation, plaidoyer juridique, faire campagne) et engagé deux coordinateurs au niveau national pour assurer la médiation entre eux. L'apprentissage a été partagé entre les pays. » Un autre répondant a dit, «Le programme a renforcé la capacité des agents de santé à fournir des services adaptés aux jeunes afin d'améliorer la qualité et l'accès à un large éventail de SDSR [se soucier]."

Dinar Pandan Sari, Chargée de programme avec CCP en Indonésie, appelle le Mon choix / Mon choix projet en Indonésie, une intervention globale de l'offre et de la demande. «Nous sommes passés d'un système autoritaire dans les années 80… lorsque le gouvernement était la seule source d'information. Désormais, les informations sont diffusées via différents canaux. Mais des défis demeurent lorsque nous voulons passer de l'expérience pilote à la mise en œuvre à l'échelle nationale. Il y a des problèmes de mentalité et de mentalité, ouverture, direction, et parfois du temps.

Paul Nyachae, Directeur des programmes de Jhpiego, L'initiative Challenge (TCI), Afrique de l'Est, souligne la nécessité d'une programmation holistique ainsi que la volonté de prendre des risques comme ingrédients essentiels pour la mise à l'échelle, comme démontré par le Initiative de santé reproductive urbaine au Kenya. Le programme, lancé en 2010, a montré un 12 augmentation en points de pourcentage du taux de prévalence de la contraception moderne chez les femmes, selon Nyachae. «Le succès de ce programme a été attribué au fait qu’il s’adressait simultanément au Service, Demande et plaidoyer, et environnement propice qui sont nécessaires pour que la planification réussisse," il dit. «La flexibilité de mettre en œuvre et de tester diverses interventions sans mesures punitives en cas d'échec a été un ingrédient clé du succès, tout comme la capacité de distiller les interventions les plus percutantes pour passer à l'échelle.

S'appuyant sur le succès démontré de ce programme et d'autres programmes régionaux de l'Initiative de santé reproductive en milieu urbain, TCI vise maintenant à étendre rapidement et durablement des solutions de santé reproductive éprouvées parmi les pauvres des villes d'Afrique de l'Est, Afrique de l'Ouest francophone, Nigeria, et Inde. Dawood Alam, Spécialiste principal, Mobilisation communautaire et sociale & Changement de comportement, avec EngenderHealth en Inde, désigne TCI comme un programme qui fonctionne: "L'initiative Challenge (TCI) dirigé par le Gates Institute en Inde, s'est associé au gouvernement pour activer des programmes de planification familiale dans les zones urbaines. »

Facteurs clés pour viser une “Parfait” Programme de planification familiale

Les répondants ont réfléchi aux éléments essentiels pour un programme de planification familiale «parfait».

Cliquez sur chaque composant ci-dessous pour voir ce que les gens ont dit.

Engagement communautaire

«L'implication de tous les segments de la population, des femmes en âge de procréer en passant par les conjoints et enfin les leaders communautaires et religieux dans leur rôle d'influenceurs… »

Programmation centrée sur le client et pilotée

«Ancré dans la communauté, dirigé par les bénéficiaires, communication non stigmatisante, stratégie de prestation de services diversifiée axée sur le client. Prend en compte les défis liés à l'accès aux groupes marginalisés. »

Programmation intégrée

«Un programme polyvalent avec plusieurs acteurs multidisciplinaires et transversaux. Existence de plusieurs canaux de distribution avec plusieurs prestataires polyvalents dans les domaines de la planification familiale et des services intégrés (dépistage du cancer du col de l'utérus ou dépistage des IST / VIH / SIDA.)"

Programmation fondée sur des preuves

«Fondé sur les droits de l'homme, des programmes et des services fondés sur des preuves accessibles aux jeunes et aux adultes touchés. »

Santé reproductive dans les situations de crise

«Sensibilisation des autorités politiques et administratives et des partenaires responsables des organisations nationales et internationales travaillant dans les prisons, les zones minières et les zones de conflit assiégées par des groupes armés afin de pouvoir fournir des produits de santé reproductive pour améliorer la santé des mères et des enfants ainsi que des filles dans ces zones. »

Des programmes qui innovent et évoluent

«La plupart des programmes de planification familiale sont en train de copier-coller,»Dit Ehtesham Abbas, Directeur des programmes et des opérations pour CCP Pakistan. «Suivre les preuves ne consiste pas à reproduire les programmes précédents, mais à évoluer davantage. Les meilleurs programmes de planification familiale seront ceux qui essaieront de faire des choses inouïes. Par exemple, accroître l'accès à une population que les programmes précédents n'avaient pas, en augmentant [accès à] méthodes contraceptives modernes que les programmes précédents n’avaient pas, s'attaquer à un obstacle spécifique que les programmes précédents n'avaient pas ... La capacité d'un programme à nager à contre-courant détermine sa trajectoire. "

Les plus grands défis d'un “Parfait” Programme de planification familiale

Interrogé sur les trois plus grands défis pour établir un programme de planification familiale volontaire «parfait», la plupart des réponses mentionnent le manque d'accès aux soins de planification familiale, financement, et la nécessité de meilleurs efforts de communication.

Cliquez sur chaque défi ci-dessous pour voir ce que les gens ont dit.

Faire participer les religieux et autres dirigeants et hommes

«Il est nécessaire d'impliquer les leaders religieux et d'opinion, travailler pour briser tous les obstacles qui peuvent entraver la promotion de la planification familiale, engager des partenaires masculins, et avoir de bons programmes de planification familiale et stratégies d’intervention. »

Engagement communautaire

«Vous devez prendre en compte les besoins réels des bénéficiaires, selon une approche communautaire réelle - et non fictive. "

Plaidoyer pour la planification familiale volontaire en tant que service essentiel

«Placer les services de planification familiale sur la liste des priorités du ministère de la Santé.»

Prestataires de planification familiale dédiés

«Avoir du personnel / des prestataires dévoués qui comprennent leur mission de servir la population, en particulier ceux qui ont des besoins de planification familiale non satisfaits.

Mettre tous ensemble

«Un clair, vision réalisable, une théorie du changement qui cartographie ce qui doit changer pour réaliser cette vision, données pour aider à suivre les progrès vers cet objectif et ajuster la théorie du changement au besoin, et un engagement politique soutenu envers cette vision »sont les conditions pour un programme de planification familiale volontaire« parfait »aux yeux de Shawn Malarcher, Conseiller principal en utilisation des meilleures pratiques, Bureau de la population et de la santé reproductive à l'USAID.

Professeur Jane T. Bertrand de l'École de santé publique et de médecine tropicale de Tulane travaille actuellement sur des projets de planification familiale en République démocratique du Congo. Elle pense que parfois nous devons regarder en arrière pour trouver ce qui fonctionne vraiment: «Aux premiers jours de la planification familiale internationale (à partir du milieu des années 1960), le programme Profamilia en Colombie a été aussi proche que je l’ai vu d’être «parfait». L’organisation s’est consacrée à sa mission de rendre les contraceptifs accessibles aux femmes et aux hommes de tous les niveaux économiques, même dans les régions reculées du pays… Profamilia était centrée sur le client deux décennies avant que la Conférence du Caire en fasse un mot d'ordre pour les programmes de planification familiale. Il a utilisé des données pour gérer et adapter ses programmes, bien avant que le terme factuel ne devienne à la mode. Au fur et à mesure que l'organisation mûrit, il a trouvé des solutions créatives au problème des ressources limitées, en utilisant les bénéfices de son programme de marketing social pour subventionner la planification familiale pour les clients à faible revenu. »

Dr. Ngong Jacqueline Shaka, PDG de la jeunesse 2 Jeunesse, et Point Focal Jeunesse FP2020 du Cameroun, admet qu'elle n'a trouvé aucun programme de planification familiale proche de la perfection. Mais elle connaît les qualités qui en feraient un: équité, accès, abordabilité, et partage des connaissances. aditionellement, elle dit, «Tirer parti des données contextualisées pour le plaidoyer en atteignant ceux qui ont des besoins non satisfaits, prioriser les besoins des adolescents, habiliter les personnes / communautés à prendre en charge le programme, et des opportunités de financement équitables »sont essentielles.

Alors que la plupart des experts en planification familiale conviennent que le programme de planification familiale volontaire «parfait» n’existe pas, et ne peut jamais, c'est souvent à cause de facteurs sur lesquels nous avons peu de contrôle. Évolution des populations de femmes et de filles en âge de procréer, urgences climatiques, pandémies, les changements de gouvernement peuvent tous survenir et affecter les meilleurs efforts de ceux qui fournissent la planification familiale volontaire. Mais la plupart des personnes qui ont répondu à notre sensibilisation pensent qu'il n'y a pas de mal à rechercher la perfection et à se rapprocher le plus possible..

«Nous devons absolument continuer d'essayer,»Déclare Lynn M. Van Lith, Directeur technique pour ACTION révolutionnaire. «Même quand ce n'est pas parfait, tant que nous écoutons profondément ce que les femmes et les filles veulent et ont besoin pour répondre à leurs intentions reproductives, quels qu'ils soient.

Et Maryjane Lacoste, Agent principal de programme, Planification familiale, Facture & Fondation Melinda Gates, nous rappelle que tous les programmes de planification familiale doivent être agiles et préparés aux imprévus: «La pandémie COVID-19 en cours nous a montré qu'en temps de crise, les femmes et les filles sont particulièrement vulnérables car les services de santé essentiels comme la planification familiale sont de plus en plus perturbés et des dizaines de millions de femmes et de filles perdent l'accès à la contraception. Des programmes efficaces ont pu saisir ce moment en garantissant que les femmes et les filles peuvent accéder aux contraceptifs, conseils et informations en dehors des installations et via des plateformes mobiles et numériques. Le travail actuel qui est réalisé par le biais d'un partenariat avec les donateurs pour aider les pays à introduire et à intensifier l'auto-injection de DMPA-SC est essentiel à une approche d'auto-soins qui devient plus critique dans le contexte d'une pandémie telle que COVID-19.

Des nombreux experts en planification familiale qui ont répondu à notre enquête, il est clair que «parfait» ne peut jamais être utilisé pour décrire un programme de planification familiale volontaire, malgré nos meilleurs efforts. C'est une cible mouvante, et le mieux que nous puissions espérer est de nous efforcer de répondre aux besoins du plus grand nombre de femmes et de filles possible. Il est bon chaque année pour chacun de nous de mesurer nos progrès vers l’amélioration des programmes de planification familiale afin de répondre aux besoins de toutes les femmes et filles. C'est le voyage vers la perfection qui est plus important que la destination.

Tamar Abrams

Auteur collaborateur

Tamar Abrams travaille sur les questions de santé reproductive des femmes depuis 1986, au niveau national et mondial. Elle a récemment pris sa retraite en tant que directrice des communications de FP2020 et trouve maintenant un équilibre sain entre la retraite et le conseil.

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