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Q&UNE Temps de lecture: 7 minutes

Soins après avortement et planification familiale post-partum pendant COVID-19

Opportunités et défis: Une entrevue avec des auteurs de revues GHSP

Préserver la planification familiale volontaire en tant que service essentiel au milieu de la pandémie de COVID-19 a été l'appel lancé aux acteurs mondiaux dans le domaine de la planification familiale et de la santé reproductive. Comment pouvons-nous également nous assurer que les femmes qui recherchent des soins post-partum ou après avortement ne tombent pas dans les lacunes?

Un article sur la santé mondiale: science et pratique met en évidence à la fois les défis liés à l'équilibre entre les mesures de prévention et les risques d'infection et les opportunités de créer des moyens innovants pour répondre aux soins post-partum et après avortement pour les femmes, y compris la planification familiale post-partum. Sonia Abraham, Rédacteur scientifique du GHSP Journal, s'est entretenu avec les auteurs de l'article Anne Pfitzer, Eva Lathrop, et Saumya RamaRao pour comprendre comment la prestation de services de planification familiale et de santé reproductive volontaires peut être adaptée. Cette interview a été modifiée par souci de concision et de clarté.

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Q: Au début de la pandémie COVID-19, de nombreuses informations étaient diffusées sur le maintien de l'accès aux services de santé et le maintien de la planification familiale en tant que service essentiel. Pourquoi avez-vous pensé qu'il était important d'écrire cet article pour répondre aux besoins des femmes post-partum et après avortement en particulier??

Saumya: Cela a résonné avec nous tous dans l'urgence de la nécessité de répondre. Nous étions à un moment où la plupart [programme] Activités [en basse- et pays à revenu intermédiaire] s'était déjà arrêté ou était sur le point d'être arrêté. Avec nos différentes perspectives de prestation de services, programmes, recherche, et donateurs, nous avons réfléchi à la manière dont nous pourrions faire appel aux forces et aux différentes orientations que chacun de nous a.

Eva: je suis d'accord. L'urgence a conduit notre capacité à écrire car nous nous sentions passionnés. Si nous pouvons atteindre les femmes lorsqu'elles prennent des décisions en matière de soins de santé et recherchent des soins autrement dans le contexte de cette pandémie, peut-être pouvons-nous faire une différence.


Q: Que pensez-vous qu'il manque dans les informations déjà disponibles que vous deviez inclure dans cet article?

Anne: J'ai continué à parcourir les directives de l'Organisation mondiale de la santé en espérant qu'elles appelleraient plus clairement la planification familiale et les soins après avortement. Et ça ne l'a pas fait. Nous avons estimé que ce domaine avait besoin d'attention avant la pandémie et en a doublement besoin maintenant.

Saumya: Nous voulions être orientés vers l'action, et nous voulions quelque chose qui puisse être pratique et utile.

Eva: Mes parties préférées de l'article sont le tableau et la boîte car elles peuvent aider un fournisseur ou un exécutant dans des établissements ou des communautés. Ils peuvent regarder ces outils pour savoir, «C'est ce que je peux faire, et je peux le faire demain dans ma clinique ou dans mon hôpital pour faire une différence - pour m'adapter et pivoter rapidement pour m'assurer que ces services sont toujours protégés dans le contexte du COVID. C'est ce qui manque dans les consignes «génériques» qui indiquent à quelqu'un, "C’est ce que je suis censé faire, mais je ne sais pas comment faire. "


Q: Vos deux recommandations globales sont centrées sur le partage des tâches et l'intégration de conseils et de services de soins post-partum et après avortement volontaires dans les points de contact de routine existants.. Quels ont été les obstacles dans le passé et qui existent encore aujourd'hui dans la mise en œuvre de ces recommandations?

Eva: Cette catastrophe a accéléré la nécessité de reconnaître que nous avons déjà la capacité de faire ces choses: intégrer, partage de tâches, passer au numérique, et passer à un spectre de soins plus autogéré. COVID-19 nous oblige à modifier la politique, obtenir ces priorités par les ministères, et accordez-leur la priorité aux bailleurs de fonds et aux décideurs. Il [la pandémie] a suscité l'innovation, mais cela a également suscité ce besoin d'accélérer ce que nous savons déjà fonctionne pour atténuer le risque de COVID et toujours protéger l'accès à ces services. Le simple fait de prendre des décisions politiques pour lever les réglementations a ouvert cette possibilité de faire quelque chose que nous savions déjà faire mais que nous n'avons pas fait en raison des réglementations politiques.

Anne: Je pense à la planification familiale post-partum et à la planification familiale après avortement, nous essayions d'éviter qu'il se perde dans le shuffle. Il y a un besoin de leadership et de reconnaître cela comme une opportunité critique. Cela a le potentiel d'augmenter la résilience et de renforcer le système de santé. Mais l'opérationnaliser n'est pas si simple, droite? Cela nécessite des changements, et le changement est difficile. Cela change ce que font les fournisseurs au quotidien. Maintenant qu'ils sont en train de changer à cause du COVID-19, il y a peut-être plus de réceptivité à ce changement lorsque le changement fait partie de leur réalité quotidienne.

Saumya: Je suis heureux que vous ayez soulevé l'argument de la résilience, Anne. Quand j'ai pensé à la résilience pour la première fois dans les mois précédant le COVID-19, nous l'avons traité du point de vue financier. La plupart des programmes en bas- et les pays à revenu intermédiaire allaient voir une réduction de l'aide au développement, et il y avait cette tendance à faire en sorte que les pays dépendent de leurs propres ressources. Les pays commençaient déjà à se débattre sur quel aspect de la mobilisation des ressources nationales ils devraient se concentrer. Quand cette pandémie a frappé, la question était de savoir comment renforcer la résilience alors qu'il y a ces chocs multiples et que ces chocs se présentent sous diverses formes telles que la pandémie? À la fin de la journée, vous voulez un système de santé qui puisse continuer à fournir des services et ne pas dépérir.

Anne: Nous supposons que l'intégration [soins de santé] les services et la réduction des visites se traduiront par des économies, mais nous n'avons pas une tonne de preuves pour cela. Nous avons la preuve que cela permet aux femmes d'économiser du temps et du transport, mais du côté des systèmes de santé, Je pense qu’il s’agit d’hypothèses qui, à mon avis, n’ont pas été entièrement testées. On y pensait aussi en termes de réduction du nombre de visites que les femmes doivent faire, et donc leur exposition à des contacts à haut risque dans le contexte de la pandémie. Si ces changements ont survécu à la pandémie, ils seraient une bonne habitude formée.


Maintenant que nous sommes bien dans la pandémie, voyez-vous certaines de ces recommandations se réaliser en faible- et pays à revenu intermédiaire?

Eva: C’est la chose la plus difficile à savoir. Ce que nous savons, c'est qu'au PSI, par exemple, nous avons documenté toutes les adaptations rapides de pivot à tous nos services dans tous les domaines de la santé, y compris notre travail de soins après avortement. Ce que nous ne savons pas, c’est comment cela a affecté les chiffres de la prestation de services et si ces choses seraient «réussies» ou non. Si j'avais mon chemin, nous serions collectivement, comme plusieurs organisations travaillant ensemble, faire une évaluation des adaptations du programme pour protéger les services essentiels de planification familiale et de soins après avortement afin que nous sachions ce qui doit être intégré dans la programmation à l'avenir. Nous avons probablement découvert quelques bonnes pratiques dans le contexte du COVID qui devraient se poursuivre en dehors du contexte de la pandémie, mais nous n'allons pas savoir que si nous ne pouvons pas étudier cela. Je pense que les conclusions en tant que collectif seront beaucoup plus puissantes et résonneront à l'échelle mondiale que si nous le faisions en tant qu'organisations seules.

Anne: Droite. C’est un peu un défi car les systèmes s’adaptent et essaient de réagir et de gérer une crise. je suis d'accord avec toi, Eva, qu'il serait bon de réfléchir collectivement à quelles sont les adaptations qui ont été faites, ce qui a bien fonctionné, et ce qui n'a pas bien fonctionné. Comment pouvons-nous être de meilleurs partenaires des systèmes de santé, mais nous devons également le faire avec une touche légère afin que cela ne gêne pas les personnes qui essaient de combler les lacunes.


Q: Dans l'article, vous mentionnez les caractéristiques uniques du COVID-19 qui peuvent influencer les soins différemment des autres épidémies passées et posez des questions sur les lacunes dans les connaissances autour du COVID-19. Que peuvent faire les individus pour explorer ces lacunes d'apprentissage?

Eva: Les questions d'apprentissage [dans l'article] ont été un début pour tout ce que nous devons apprendre sur cette pandémie pendant que nous y sommes encore, quels seront les effets postérieurs et pendant combien de temps. Je pense que nous envisageons plusieurs années d’essayer de nous en remettre en ce qui concerne les systèmes de santé et la capacité de redonner aux familles l’accès aux services.. Les questions nous rappellent que nous devons donner la priorité à un programme d'apprentissage au cours des deux prochaines années afin de ne pas gaspiller les opportunités d'apprentissage dans toute la tragédie..

Anne: le Conférence internationale sur la planification familiale arrive l'année prochaine. Nous espérons continuer à nous rassembler en tant que [planning familial] communauté. Et peut-être devrions-nous envisager de l'utiliser comme une opportunité de rassembler ces apprentissages collectivement, comme vous le disiez, Eva, à travers nos champions de la planification familiale post-partum et des soins après avortement, exécutants, des chercheurs, et défenseurs, etc. Je me demande s'il existe un moyen de "crowdsourcer" une partie de l'apprentissage à ce moment-là.


Q: Vous parlez des pertes substantielles de cette pandémie et de la morosité des perspectives. Quels encouragements peut-on offrir alors que le monde continue de naviguer dans la pandémie et les problèmes qui en découlent?

Anne: Nous voulons avoir de l'empathie avec les difficultés que rencontrent les prestataires dans cette situation et le contexte dans lesquels ces [planning familial] les services sont fournis. Si ces opportunités de soins complets davantage centrés sur le client sont saisies, il a un effet multiplicateur en termes de tranquillité d’esprit que les besoins de planification familiale volontaire d’une femme sont satisfaits. C’est du temps bien investi pour la mère et le bébé en matière de planification familiale post-partum. En termes de soins après avortement, c’est du temps bien investi pour réduire le risque d’une femme d’avoir une autre grossesse non désirée. Ainsi, l'idée que l'effort porte désormais ses fruits plus tard et réduit les grossesses plus rapprochées qui alourdissent le fardeau du système de santé et de l'agent de santé.

Eva: je suis d'accord. Effort maintenant et dividendes plus tard. Si nous essayons d'inspirer une personne plus jeune qui est nouvelle dans ce domaine, qu'il s'agisse d'un fournisseur ou d'une personne travaillant dans nos groupes, je dis, si vous avez une solution créative, le moment est venu de le mettre en avant. Nous sommes tellement ouverts à l’écoute de l’innovation et de la créativité en ce moment car c’est sans précédent. Et nous devons jouer le long jeu dans le sens où les gros dividendes ne seront pas demain mais viendront.

Saumya: C’est un état d’esprit d’innovation que nous créons. Quand nous avons écrit ce papier, nous venons d'un lieu d'optimisme sur «comment reconstruire en mieux».

Eva: Oui! Nous serons toujours au milieu des femmes enceintes et des femmes qui accouchent et des femmes qui ont besoin d’une gestion des fausses couches et de soins après avortement. Alors, exploitons la créativité et l'innovation maintenant.

Anne: Je serais d’accord avec vous sur l’optimisme en ce sens que saisissons cette opportunité. Mais opérationnellement, ce n’est pas forcément facile, surtout à grande échelle, donc je ne veux pas sous-estimer qu'il faudra du leadership au niveau de l'établissement, niveau du district, et dans le secteur privé. Je pense qu'il y a une multitude de défis. L'innovation qui doit être appliquée à ces problèmes est pleinement bienvenue maintenant peut-être plus qu'en temps normal.

Saumya: La deuxième chose que nous avons apprise est l'agilité des systèmes de santé à bouger et à pivoter. Même dans ces systèmes de santé faibles auxquels nous avons toujours pensé, certains commencent à montrer qu'ils peuvent pivoter assez rapidement. Je pense que cela pourrait provenir de ces investissements dans le passé concernant le renforcement des systèmes de santé ou une riposte aux épidémies qui porte ses fruits. Cela valide l'hypothèse que nous faisons dans cet article selon laquelle les investissements que vous effectuez à un moment donné, vous récolterez les dividendes plus tard. À la fois en tant qu'individus dans l'espace de santé publique et dans les institutions et systèmes, nous sommes à un moment où nous devons être très agiles et pivoter.

Sonia Abraham

Rédacteur scientifique

Sonia Abraham est la rédactrice scientifique du Global Health: Science and Practice Journal et écrit et édite depuis plus 25 ans. Elle détient un baccalauréat en sciences biologiques de l’Université du Maryland et une maîtrise en écriture de Johns Hopkins.

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