Consultation technique sur les changements menstruels induits par la contraception

Changements menstruels induits par la contraception (CIMC) peut affecter la vie des utilisateurs de manière positive et négative, résultant à la fois des conséquences et des opportunités. toutefois, la planification familiale (FP) et la santé menstruelle (MH) les domaines n'intègrent souvent pas adéquatement ces considérations dans la recherche, programmes, Stratégies, et développement de produits. FHI 360 ouvre la voie à la compréhension des impacts des CIMC sur la vie des utilisateurs et explore des approches pour y remédier, qui a conduit à une consultation technique sur les CIMC qui s'est tenue en novembre et qui a réuni les participants, présentateurs, et des panélistes d'un large éventail de perspectives et de groupes d'intervenants. Les présentations ont couvert des sujets liés aux CIMC et à la recherche et au développement de la contraception, recherche biomédicale, recherche socio-comportementale, science de la mise en œuvre, politique, et programmes. La réunion a également reflété quatre thèmes transversaux: choix élargi, le sexe, soins auto-administrés, et l'évolution des besoins tout au long de la vie. L'événement a donné lieu à des discussions engageantes, y compris ce qui suit:

• Choix: L'idée d'élargir le choix, essentiel pour FP et MH, façonné cette réunion de manière significative. Dans MH, il est important de proposer un choix de produits et d'installations menstruelles afin de répondre aux besoins uniques de chaque menstruatrice. En FP, fournir un choix complet de méthodes contraceptives et la possibilité de choisir volontairement parmi une variété de méthodes avec de multiples attributs de produit est essentiel pour répondre aux besoins et aux préférences des utilisateurs. Un nouveau concept appelé «choix menstruel» a été introduit et discuté, c'est-à-dire que les personnes qui ont leurs règles devraient pouvoir vivre l'expérience du cycle menstruel qu'elles veulent ou dont elles ont besoin, ce qui signifie inclure un choix éclairé sur la manière dont certains contraceptifs peuvent être utilisés pour, quand, et combien de règles. Bien qu'il puisse ne pas y avoir de consensus de tous les points de vue sur ce concept, la réunion du CIMC a introduit une conversation sur le choix menstruel qui se poursuivra dans le cadre des activités de suivi.
• Le sexe: L'amélioration de l'équité entre les sexes est importante pour faire progresser les résultats de la SM et de la PF, mais il est souvent négligé ou pris pour acquis dans les deux domaines. Tout au long de la réunion de novembre, les présentateurs et les participants ont souligné l'importance de comprendre et de reconnaître le contexte socioculturel et l'impact des normes de genre sur les attitudes et les perceptions liées aux CIMC. Ce domaine nécessite plus de recherche.
• Soins auto-administrés: L'Organisation mondiale de la santé (QUI) définit les soins personnels comme la capacité des individus, familles, et les communautés pour promouvoir la santé, avec ou sans le soutien d'un fournisseur de soins de santé, qui est au cœur de FP et MH. Plusieurs présentateurs ont donné des exemples de la façon dont les soins personnels peuvent aider à promouvoir une intégration efficace de la PF ‒ MH. Par exemple, au cours d'une panneau sur la recherche de synergies, les experts ont expliqué que fournir aux jeunes une éducation à la puberté comprenant des informations sur le cycle menstruel peut améliorer leur capacité à communiquer sur la santé reproductive. (RH) et accéder plus facilement à des services tels que la PF plus tard dans la vie. Une autre présentation, donné lors du panel programmatique, illustré comment un nouvel outil, la Aide-mémoire NORMAL, fournit des conseils aux prestataires sur la manière de conseiller les utilisateurs de PF sur les CIMC, y compris le renforcement des opportunités d'auto-soins. L'outil NORMAL est actuellement en cours d'adaptation dans une version communautaire.
• Le cours de la vie: Une approche du parcours de vie est essentielle à la conversation sur les CIMC. Les besoins et les préférences des individus concernant l’utilisation de la PF changent souvent au cours de leur vie. également, les menstruantes ont des expériences différentes au cours de leur vie. Malgré cela, le secteur MH se concentre souvent étroitement sur les jeunes, ce qui peut exclure une large population de menstruatrices et d'utilisateurs de PF des interventions programmatiques et entraîner des opportunités manquées d'intégration. Les présentateurs et les panélistes ont expliqué que pour intégrer la SM et la PF et aborder les CIMC, des chercheurs, cliniciens, et les décideurs devront tenir compte de l'évolution des expériences et des préférences des utilisateurs à de nombreuses étapes de la vie, de la ménarche à la ménopause.

Exploration de ces thèmes transversaux, ainsi que la présentation et les sujets du panel, a permis de faciliter les connexions nouvelles et accrues entre les domaines de la PF et de la MH et de susciter une conversation sur ce sujet aux multiples facettes. L'objectif général était de contribuer à l'élaboration d'un programme de recherche et d'un «appel à l'action» plus large pour les CIMC, qui a commencé lors de la consultation et se poursuit en collaboration maintenant. Si vous souhaitez vous joindre à ces efforts, contact les coordinateurs de réunion. L'appel éventuel à l'action sera basé sur les présentations et les discussions de la Consultation technique virtuelle sur les changements menstruels induits par la contraception.. Le contenu et les ressources de la réunion sont détaillés ci-dessous.

Introduction et examen rapide des CIMC

Tabitha Sripipatana, USAID; Laneta Dorflinger, FHI 360; Marsden Solomon, Chef de parti,Projet de reproduction sanitaire, FHI 360 / Kenya

Les CIMC ont des conséquences. Ils peuvent conduire à la non-utilisation, insatisfaction avec les méthodes, et arrêt des contraceptifs. Des études ont montré que 20 à 33% des femmes non mariées ayant des besoins non satisfaits déclarent ne pas utiliser de contraception parce qu'elles sont préoccupées par les effets secondaires, y compris les changements menstruels et saignements. toutefois,Les CIMC peuvent également avoir un impact positif sur la vie des utilisateurs, résultant en opportunités. Par exemple, les contraceptifs peuvent être utilisés pour traiter les troubles menstruels tels que les saignements abondants et pour prévenir ou améliorer les conditions de santé telles que l'anémie. Ils peuvent également offrir des avantages de style de vie, offrir aux utilisateurs plus de liberté pour participer aux activités quotidiennes et réduire le fardeau de l'achat de produits menstruels chaque mois. La présentatrice Tabitha Sripipatana a noté qu'il est important de reconnaître et de traiter à la fois ces conséquences et opportunités potentielles des CIMC..

La présentatrice Laneta Dorflinger a souligné que si les CIMC sont courants, ils ne sont pas définis de manière cohérente par les champs FP ou MH. A partir de maintenant, la terminologie dépend de la discipline et des antécédents, mais CIMC a été proposé lors de la réunion comme un terme pouvant être utilisé dans tous les domaines. En effet, elle saisit globalement les changements que la contraception peut entraîner dans le cycle menstruel standard d’une utilisatrice et inclut la façon dont les menstruantes perçoivent ces changements.. aditionellement, le terme CIMC englobe une gamme de changements possibles qui varient d'un utilisateur à l'autre, y compris la durée, le volume, la fréquence, et la prévisibilité des saignements; consistance du sang, Couleur, et sentir; crampes et douleurs utérines; autres symptômes associés aux menstruations et aux phases du cycle; ainsi que les changements dans le temps et après l'arrêt. La présentatrice Marsden Solomon a expliqué que différents types de contraceptifs sont généralement associés à certains types de changements. Par exemple, les pilules contraceptives sont généralement associées à des saignements plus courts et plus légers et à une réduction des crampes et de la douleur, tandis que le DIU au cuivre est souvent associé à des saignements plus abondants et plus longs après le début de l'utilisation de la méthode.

Rechercher des synergies entre la santé menstruelle et la planification familiale

Marni Sommer, Université Columbia; Lucy Wilson, Résultats en hausse

Les secteurs MH et PF se chevauchent à bien des égards, qui peuvent offrir des opportunités de liaison et d'intégration au-delà de la résolution des CIMC. Par exemple, MH peut être un point d'entrée important et précoce pour les informations et les services de SR, y compris FP. Comme Sommer l'a déclaré dans sa présentation, "Une attention accrue à MHH [santé et hygiène menstruelle] présente une opportunité au domaine de la planification familiale pour, complet, et fourniture d'informations et de soutien tout au long de la vie pour répondre aux préoccupations concernant la contraception et les CIMC, et pour optimiser la capacité de gérer la prise de décisions en matière de santé reproductive et sexuelle tout au long de la vie. » aditionellement, La présentatrice Lucy Wilson a souligné que l'accès précoce à l'information sur les menstruations et la SR peut réduire la stigmatisation et améliorer l'auto-efficacité, qui peuvent supprimer les obstacles à l'éducation et améliorer la SR en général, y compris l'accès à la PF (en photo). Global, les deux secteurs devraient commencer à travailler ensemble dès maintenant pour collecter davantage de données SM et évaluer les programmes intégrés, renforcer la mise en œuvre d'une éducation sexuelle complète, et aider les prestataires de soins de santé à discuter des menstruations, troubles menstruels, CIMC, et options de gestion.

Expériences et perceptions des utilisateurs

Chelsea Polis, Institut Guttmacher; Amelia Mackenzie, FHI 360; Simon Kibira, Université de Makerere; facilitée par Funmi OlaOlorun, Preuve de systèmes de développement humain durables en Afrique (EVIHDAF)

Les expériences et les préférences des utilisatrices de contraceptifs couvrent un large éventail à l'échelle mondiale et, a l'heure, représentent des points de vue et des attitudes inattendus. Un récent examen de la portée rédigé par Chelsea Polis et ses collègues (2018) trouvé ceci (1) les préférences liées aux fréquences de saignement non standard comme l'aménorrhée varient largement d'un pays à l'autre et sont considérées négativement dans certaines études et positivement dans d'autres; (2) Les CIMC sont une des principales raisons de la non-utilisation des contraceptifs, insatisfaction, ou arrêt; et (3) les utilisateurs associent souvent les CIMC aux risques pour la santé et les classent comme effets secondaires.

Depuis que cet examen a été effectué, des données supplémentaires ont été collectées sur les expériences des utilisateurs dans divers contextes, y compris pendant ou en tant qu'études complémentaires aux essais cliniques sur la contraception et lors de grandes enquêtes nationales / internationales. Par exemple, Amelia Mackenzie a partagé les résultats de la recherche FHI 360 menée récemment: (1) les profils de saignement varient considérablement et dépendent de la méthode et de l'utilisateur; (2) cohérent, Achevée, et un conseil clair est un moyen d'améliorer les connaissances sur les changements menstruels, mais il n'est pas largement fourni; et (3) les utilisateurs perçoivent les différents types de CIMC différemment en fonction de divers facteurs, y compris le contexte. aditionellement, Simon Kibira a rapporté que les chercheurs ougandais ont combiné une variété de types de données (national / transnational, clinique, et qualitatif) d'examiner les préférences et les attitudes des utilisateurs à l'égard des CIMC et a constaté que (1) les changements de saignement sont un défi pour de nombreuses femmes et ont des conséquences, y compris les implications psychologiques et financières ainsi que l'arrêt de la contraception, et (2) il est important de considérer les effets secondaires spécifiques individuellement et dans, économique, et contextes culturels. Global, plus de recherches sur les expériences des utilisateurs sont nécessaires, mais jusqu'ici a montré que les CIMC ont des conséquences et que les préférences dépendent grandement du contexte.

Interventions programmatiques - Lacunes existantes dans les connaissances et les preuves

Kate Rademacher, FHI 360; France Rasoanirina, Élargir les options de contraception efficaces (EECO) - Population Services International (PSI)/Madagascar; Sofia Cordova, PSI Amérique centrale; Roopal Thaker, Afrique; facilitée par Eva Lathrop, PSI

Les interventions programmatiques qui intègrent la PF et la SM et abordent les CIMC sont limitées et aux premiers stades de développement. toutefois, plusieurs organisations commencent à explorer ces liens et à collecter des données et des preuves pour soutenir leur mise en œuvre. Ceux-ci inclus:

• Outil de conseil NORMAL (développé en partenariat avec FHI 360 et PSI) est un outil de travail qui guide les fournisseurs sur les messages clés sur les CIMC pour aider les utilisateurs à prendre des décisions de méthode pleinement éclairées. Des entretiens qualitatifs ont été menés au Malawi parmi les prestataires qui ont utilisé l'outil. Poursuite du développement et de la recherche pour créer un niveau d'alphabétisation plus faible, une version communautaire est en cours de planification au Kenya.
• Création de la demande pour Avibela via le projet EECO à Madagascar. Le projet EECO, qui est financé par l'USAID et dirigé par WCG Cares en collaboration avec PSI, a présenté le SIU hormonal aux utilisateurs potentiels à Madagascar par le biais de communications qui le promouvaient comme apportant la liberté, paix, et la «solution aux problèmes d'époque». Des évaluations de suivi ont montré que les raisons pour lesquelles les nouveaux utilisateurs avaient choisi le SIU incluaient un profil de saignement souhaité (23%) et profil d'effets secondaires souhaité (26%).
• Programmation intégrée de MH et SR en milieu scolaire de ZanaAfrica Kenya fournit des produits MH, références à des services RH de confiance, et l'éducation grâce à un programme de 25 séances sur la santé et les compétences de vie, complété par des imprimés basés sur des histoires. Résultats d'un essai contrôlé randomisé (à paraître au début 2021) ont montré une amélioration des connaissances sur les méthodes contraceptives modernes chez les écolières d'âge moyen 14, ainsi que des changements positifs aux normes sexospécifiques néfastes et aux attitudes connexes.
• Éducation numérique pour les jeunes de PSI Amérique latine a fourni des informations SR en utilisant des cyberéducateurs et des chatbots via plus de 500,000 messages entraînant plus de 2,000 références aux soins jusqu'à présent. Le projet a constaté que les publications traitant de MH ont un 20% augmentation de l'engagement.

Mesure et indicateurs

Julie Hennegan, Institut Burnet; Aurélie Brunie, FHI 360; facilitée par Emily Hoppes, FHI 360

La mesure est un élément clé pour faire avancer le programme de recherche de la CIMC, en commençant par considérer à la fois ce que nous mesurons et comment cela est mesuré. Comme l'a expliqué la présentatrice Julie Hennegan, pendant longtemps, le champ MH a mesuré les pratiques menstruelles (c'est à dire., types de produits et installations utilisés) mais largement ignoré les perceptions des menstruantes sur ces pratiques, qui a également un impact significatif sur les résultats de santé. aditionellement, pendant des années, les outils utilisés pour mesurer les besoins en SM et les résultats programmatiques variaient considérablement et n'étaient pas comparables d'un projet à l'autre. Ce sont des leçons importantes apprises alors que nous commençons à créer un cadre de mesure pour les CIMC. Par exemple, FHI 360 a commencé à développer un cadre (en photo) qui comprend la mesure non seulement des changements biologiques (c'est à dire., quantité et fréquence des saignements) mais aussi les perceptions et attitudes des utilisateurs face à ces changements, et comment ces catégories se combinent pour affecter l'utilisation de la contraception, Pratiques MH, et la vie des utilisateurs. Aurélie Brunie a présenté ce modèle lors de sa présentation et a appelé les personnes travaillant en PF et MH à commencer à normaliser les mesures et à collaborer pour intégrer les domaines de mesure.

Interventions biomédicales et CIMC

Jackie Maybin, Université d'Édimbourg; Kavita Nanda, FHI 360; avec discutant Bellington Vwalika, Hôpital universitaire de Lusaka et École de médecine de l'Université de Zambie; facilitée par Lisa Haddad, Conseil de la population

Les interventions biomédicales et les CIMC présentent plusieurs domaines d'intérêt: (1) l'utilisation de contraceptifs pour traiter les troubles menstruels et (2) méthodes pour empêcher les CIMC indésirables ou accélérer les CIMC souhaitables. Jackie Maybin a présenté les troubles menstruels et le large éventail de problèmes qu'ils causent, y compris des saignements menstruels abondants (ménorragie), l'endométriose, et fibromes. Ces conditions sont sous-étudiées, ce qui entraîne des options de traitement limitées. Les contraceptifs hormonaux sont un traitement comparativement efficace et couramment prescrit. Par exemple, le SIU hormonal peut réduire considérablement les saignements menstruels abondants au fil du temps. En général, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes et le diagnostic des troubles menstruels, pour élargir les options de traitement, et d'examiner d'autres façons dont les contraceptifs peuvent être utilisés au profit des personnes souffrant de troubles menstruels.

De même, et comme l'a expliqué la présentatrice Kavita Nanda, les mécanismes biologiques des CIMC ne sont pas bien compris et nécessitent des recherches fondamentales supplémentaires. Le traitement temporaire des changements hémorragiques comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), antifibrinolytiques, éthinylestradiol, et contraceptifs oraux continus (COC); tout cela peut et doit être fourni avec des conseils, qui peut aider à améliorer la satisfaction et la poursuite des méthodes de PF. En raison du nombre limité d'options pour le traitement CIMC, la prévention des modifications indésirables de l'endomètre et l'accélération de l'aménorrhée pourraient être une option qui devrait faire l'objet de recherches futures.

Panel de développement de produits - Innovations tournées vers l'avenir

Gustavo Doncel, Recherche et développement de contraceptifs (CONRAD); KirstenVogelsong, Facture & Fondation Melinda Gates (BMGF); Diana Blithe, Institut national de la santé infantile et du développement humain (NICHD); et Laneta Dorflinger, FHI 360; animé par Amelia Mackenzie, FHI 360

Les leaders du développement de produits contraceptifs ne pensent pas seulement aux préférences en matière de saignement et aux désirs contraceptifs des personnes qui ont maintenant leurs règles, mais aussi quelles seront les préférences et les besoins des gens 10 ou dans plus d'années. Diana Blithe a entamé la conversation en montrant comment un anneau vaginal contraceptif porté de manière continue ou par cycles produisait différents modèles de saignement pour chaque femme, ce qui est difficile pour les conseils et les changements menstruels que les femmes peuvent souhaiter. Cela peut nécessiter la personnalisation des contraceptifs à action prolongée, que Gustavo Doncel recherche actuellement un implant à base de granulés qui utilise un, inséreuse flexible. Les antécédents médicaux d’une femme peuvent déterminer quels composés contraceptifs vont dans le culot. Laneta Dorflinger et ses équipes travaillent sur une libération cohérente de médicaments dans de nouveaux produits tels qu'un patch micro-aiguille, implants biodégradables, et injectables à action prolongée. Kirsten Vogelsong a réitéré l'objectif de la Fondation Gates de répondre aux préférences des femmes dans les milieux à faibles ressources. Parallèlement au développement de produits hormonaux, la Fondation donne la priorité aux outils de découverte de médicaments utilisés dans d'autres domaines de la santé et à la découverte de médicaments contraceptifs non hormonaux. Les médicaments contraceptifs non hormonaux agiraient sur le corps d’une femme différemment des produits qui existent actuellement, et les effets hémorragiques sont envisagés dans les premiers stades de développement.

Élaboration d'un programme d'apprentissage et appel à l'action

Gustavo Doncel, Recherche et développement de contraceptifs (CONRAD); KirstenVogelsong, Facture & Fondation Melinda Gates (BMGF); Diana Blithe, Institut national de la santé infantile et du développement humain (NICHD); et Laneta Dorflinger, FHI 360; animé par Amelia Mackenzie, FHI 360

Un travail de base et un leadership éclairé sont immensément nécessaires pour éclairer les recherches futures, programmes, et politiques pour les CIMC. Lors de cette rencontre, les participants ont été invités à réfléchir et à discuter de l'avenir de ce travail en petits groupes. Leur enthousiasme et leur créativité ont conduit à des points à retenir qui sont utilisés pour informer un «appel à l'action». Suggestions incluses:

• Des contextes et des normes socioculturelles plus larges doivent être pris en compte lors de l'élaboration des indicateurs, les mesures, et questions de recherche, en particulier dans l'examen des expériences et des attitudes des utilisateurs
• Les rôles et les points de vue des fournisseurs de soins de santé sont un élément essentiel qui devrait être intégré au programme d'apprentissage, y compris les prestataires à tous les niveaux
• Besoins, points de vue, et les expériences liées à la fois à la SM et à la PF diffèrent considérablement selon l'âge et le stade de la vie; ces différences devraient être explorées dans de futures recherches
• Il existe un fort intérêt pour la capacité de prédire les CIMC pour les patients avant même qu'ils ne commencent à utiliser un contraceptif; les facteurs prédictifs potentiels à explorer comprennent les marqueurs génétiques, microbiome, et style de vie
• Il est important de prendre en compte les soins personnels, mais parce que les soins personnels peuvent aller au-delà de l'individu, Les auto-soins entre pairs et communautaires pourraient être importants à explorer pour la gestion des CIMC
• La programmation MH peut être un point d'entrée important et un déclencheur de conversation pour d'autres programmes et services RH, y compris FP

Le programme de recherche et d'apprentissage en cours d'élaboration explorera les expériences des utilisateurs et les aspects socio-comportementaux des CIMC, ainsi que des recommandations pour la recherche et le développement contraceptifs et la recherche biomédicale liée aux CIMC. Le programme sera soutenu par un cadre détaillé de mesure et d'équité et sera utilisé pour éclairer les considérations relatives à la prestation de services, y compris pour l'intégration de la SM et de la PF.

Si vous souhaitez participer à ce processus ou utiliser l'ordre du jour qui en résulte pour informer votre travail, S'il vous plaît atteindre aux organisateurs de la réunion.

Outils et ressources sélectionnés

Le matériel et les ressources de la réunion du CIMC sont maintenant disponibles pour téléchargement. Vous pouvez trouver des diapositives de Day 1 ici et diapositives du jour 2 ici; les enregistrements et une compilation de questions et réponses écrites des panélistes d'événements se trouvent dans ce Publier. Les ressources suivantes des présentateurs de la réunion sont également disponibles:

• Hennegan, J., Tsui, UNE. O., & été, M. (2019). Opportunités ratées: la menstruation compte pour la planification familiale. Perspectives internationales sur la santé sexuelle et reproductive. 45: 55-59.
• Police, C. B., Hussain, R., & Baie, UNE. (2018). Il pourrait y avoir du sang: un examen de la portée des réponses des femmes aux changements des saignements menstruels induits par la contraception. La santé reproductive. 15(1): 114.
• FHI 360. (2019). Outil de conseil NORMAL pour les changements de saignement menstruel. Durham (NC): FHI 360.