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Travail inachevé pour l'accès à la contraception et à la prévention du VIH

Les preuves historiques des options contraceptives et des résultats du VIH (ÉCHO) L'étude est le premier essai clinique randomisé à grande échelle à étudier la relation entre l'utilisation de méthodes de planification familiale hormonale et le risque de contracter le VIH–un double fardeau que beaucoup trop de femmes doivent encore affronter. Bien que les résultats de l’étude aient fourni des informations précieuses, nos collègues de FHI 360 expliquer qu'il reste encore beaucoup de travail à faire.

De grands progrès ont été accomplis dans l'élargissement de l'accès aux soins de planification familiale et aux services de prévention du VIH; pourtant, les femmes continuent de souffrir du double fardeau de la grossesse non désirée et de l'infection à VIH. Les inquiétudes selon lesquelles la contraception elle-même pourrait augmenter le risque de contracter le VIH ont conduit à la conception et à la mise en œuvre de l'essai historique ECHO. ECHO était un essai clinique randomisé comparant l'incidence du VIH, événements indésirables, et taux de grossesse parmi 7,829 Femmes africaines randomisées pour trois produits contraceptifs autorisés: acétate de médroxyprogestérone à dépôt intramusculaire (DMPA), un dispositif intra-utérin en cuivre, et un implant de lévonorgestrel. Les résultats ont été présentés lors d'une conférence à Durban, L'Afrique du Sud en juin 2019 et Publié dans The Lancet. L'incidence du VIH était similaire dans les trois groupes et toutes les méthodes étaient sûres et hautement efficaces. À la lumière des résultats d'ECHO, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a convoqué un groupe d'experts pour examiner les données sur l'éligibilité à la contraception des femmes à haut risque de contracter le VIH et a publié conseils mis à jour en août 2019, qui indiquait que toutes les méthodes d'essai pouvaient être utilisées en toute sécurité par les femmes à haut risque de VIH.

L'étude ECHO a identifié une incidence globale très élevée du VIH 3.8 par 100 femmes-années parmi les jeunes participants à l'étude (âge moyen 23 ans) recherche de contraception dans les quatre pays de l'étude: Au Swaziland, Kenya, Afrique du Sud, et Zambie. Cette constatation alarmante chez les femmes qui ont bénéficié de services de prévention du VIH, y compris le dépistage des IST, préservatifs, et prophylaxie pré-exposition (Préparation) plus tard dans le procès, tempéré les nouvelles encourageantes de l'absence de différence de risque de VIH par la méthode contraceptive. La discussion de ce résultat a conduit à des appels à des mesures urgentes et agressives pour étendre les services de prévention du VIH axés sur les femmes, y compris PrEP, pour les femmes dans les programmes de planification familiale. Les résultats ont également soutenu un accès élargi à la gamme complète de produits contraceptifs pour les femmes à haut risque de VIH.. L'OMS a lancé un effort concerté pour soutenir les programmes de pays, surtout en Afrique, agir de manière agressive sur les conclusions d'ECHO pour améliorer l'intégration PF-VIH.

DMPA-IM, 2-implant de tige de lévonorgestrel, et le DIU au cuivre. crédit photo: Leanne Gray
DMPA-IM, 2-implant de tige de lévonorgestrel, et le DIU au cuivre. crédit photo: Leanne Gray

Maintenant, dans 2021, nous sommes confrontés au défi supplémentaire de la pandémie COVID-19 sur l'accès à la fois aux soins de planification familiale et aux services de prévention du VIH. Concernant la planification familiale, étapes importantes pour maintenir l'accès aux soins essentiels de planification familiale pour les femmes et les filles incluent l'utilisation de la télésanté pour le counseling, dépistage, fourniture de méthode, et gestion des effets secondaires; utilisation prolongée des DIU et des implants; et auto-administration de Sayana Press (DMPA-SC). Malheureusement, de nombreux programmes ont connu une baisse de la fréquentation et signes précoces d'une augmentation des taux de grossesse chez les jeunes femmes.

La pandémie COVID-19 a également remis en question la prévention du VIH, se soucier, et traitement programmes. Dans de nombreuses régions où les femmes sont les plus exposées au VIH, mise à l'échelle de la PrEP est encore à un stade précoce. Lier les services PrEP à la planification familiale offre une opportunité «gagnant-gagnant». La récente approbation par l'Agence européenne des médicaments du anneau vaginal de dapivirine pour la prévention du VIH chez les femmes vivant dans des contextes à forte charge de VIH devrait conduire à une approche de prévention complémentaire en plus de pratiques sexuelles plus sûres lorsque les femmes ne peuvent pas ou n'ont pas accès à la PrEP orale. aditionellement, le HIV Prevention Trials Network a récemment annoncé qu'un essai évaluant l'innocuité et l'efficacité du cabotégravir injectable à action prolongée (CAB LA) pour la PrEP chez les femmes en Afrique a été arrêtée prématurément par le Data and Safety Monitoring Board quand Le CAB LA s'est avéré supérieur à la PrEP orale dans la prévention de l'acquisition du VIH. L'ajout d'un agent PrEP injectable à action prolongée à la boîte à outils de prévention devrait aider à atténuer les problèmes d'accès et d'observance. en outre, le calendrier d'injection de 8 semaines peut être synchronisé avec la fourniture de contraceptifs injectables. Nous espérons que les recherches en cours donneront lieu à des technologies polyvalentes qui préviennent à la fois la grossesse et le VIH.

À l'issue de l'étude ECHO, la plus grande crainte des enquêteurs de l'étude était que le monde de la planification familiale et de la prévention du VIH revienne à ses activités habituelles, et ne pas continuer d’agir sur les résultats d’une importance cruciale pour la santé des femmes. Maintenant, avec la triple menace du COVID-19, VIH, et grossesse non désirée, nous devons agir de manière décisive pour garantir que la peur de revenir aux affaires comme d'habitude, ou même affaires moins que d'habitude, n'est pas réalisé.

 

Pour en savoir plus sur la manière d'adapter la planification familiale et l'accès à la contraception dans le contexte pandémique actuel, consultez notre COVID-19 contenu.

DMPA-IM, 2-implant de tige de lévonorgestrel, et le DIU au cuivre. crédit photo: Leanne Gray
Timothy D. Mastro, MARYLAND, DTM&H

Directeur scientifique, FHI 360

Timothy D. Mastro, MARYLAND, DTM&H est Chief Science Officer chez FHI 360, Durham, Caroline du Nord. Il est également professeur adjoint d'épidémiologie à la Gillings School of Global Public Health, Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. Il supervise la recherche et les programmes scientifiques de FHI 360 menés aux États-Unis et dans les bureaux de FHI 360 à 50 pays à travers le monde. Dr. Mastro a rejoint FHI 360 dans 2008 Suivant 20 années à des postes de direction scientifique aux Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (CDC). Ses travaux ont porté sur la recherche et les programmes sur le traitement et la prévention du VIH, TB, IST et santé reproductive, y compris siéger au comité de gestion scientifique de l'essai clinique randomisé ECHO sur le risque d'acquisition du VIH et les avantages de trois méthodes contraceptives chez les femmes en Afrique.

Kavita Nanda, MARYLAND, MHS

Directeur de la recherche médicale, Développement de produits et introduction, FHI 360

Kavita Nanda, MARYLAND, MHS, Directeur de la recherche médicale, FHI 360, est une obstétricienne / gynécologue qui a consacré sa carrière au développement et à l'amélioration de l'utilisation des méthodes contraceptives pour les femmes. Elle a été co-investigatrice et présidente du comité de sécurité contraceptive pour les preuves des options contraceptives (ÉCHO) procès, un essai randomisé multicentrique de trois contraceptifs différents et de l'acquisition du VIH 7,800 Femmes africaines à haut risque de VIH. Dr. Nanda a été la chercheuse principale pour plusieurs FHI 360 études, y compris aborder la sécurité des contraceptifs hormonaux chez les femmes souffrant de diverses conditions médicales, et en tant que directeur médical d'étude pour plusieurs grands essais de prévention du VIH. Actuellement, Dr. Nanda est la directrice d'un programme de développement d'un nouvel implant biodégradable pour la contraception financé par la Fondation Bill et Melinda Gates.

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