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गर्भनिरोधक और एचआईवी रोकथाम तक पहुंच के लिए अधूरा कारोबार

The landmark Evidence for Contraceptive Options and HIV Outcomes (गूंज) Study is the first large-scale randomized clinical trial to investigate the relationship between the use of hormonal family planning methods and the risk of HIV acquisitiona double burden far too many women still face. Although the study’s results have yielded valuable information, our colleagues at FHI 360 explain that there is still plenty of work to do.

Great strides have been made in expanded access to family planning care and HIV prevention services; however, women continue to suffer the dual burdens of unintended pregnancy and HIV infection. Concerns that contraception itself might increase the risk of HIV acquisition led to the design and implementation of the landmark ECHO trial. ECHO was a randomized clinical trial comparing HIV incidence, adverse events, and pregnancy rates among 7,829 African women randomized to three licensed contraceptive products: intramuscular depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), a copper intrauterine device, and a levonorgestrel implant. The results were presented at a conference in Durban, South Africa in June 2019 और published in The Lancet. HIV incidence was similar across the three groups and all methods were safe and highly effective. In light of the ECHO results, the World Health Organization (WHO) convened an expert group to review the data on contraceptive eligibility for women at high risk for HIV acquisition and issued updated guidance in August 2019, which indicated that all trial methods could be safely used by women at high HIV risk.

The ECHO study identified a very high overall HIV incidence of 3.8 per 100 women-years among the young study participants (median age 23 वर्षों) seeking contraception in the four study countries: Eswatini, केन्या, South Africa, और जाम्बिया. This alarming finding among women who were provided HIV prevention services, including STI screening, condoms, and pre-exposure prophylaxis (PrEP) later in the trial, tempered the encouraging news of no difference in HIV risk by contraceptive method. Discussion of this finding led to calls for urgent and aggressive measures to expand women-centric HIV prevention services, including PrEP, for women in family planning programs. The findings also supported expanded access to the full range of contraceptive products for women at high HIV risk. WHO initiated a concerted effort to support country programs, especially in Africa, to act aggressively on the ECHO findings to enhance FP-HIV integration.

DMPA-IM, 2-rod levonorgestrel implant, and the copper IUD. Photo credit: Leanne Gray
डीएमपीए-आईएम, 2-रॉड लेवोनोर्गेस्ट्रेल इम्प्लांट, और कॉपर आईयूडी. चित्र का श्रेय देना: लीन ग्रे

Now, में 2021, we are confronted with the additional challenge of the COVID-19 pandemic on access to both family planning care and HIV prevention services. With regard to family planning, important steps to maintain access to critical family planning care for women and girls include using telehealth for counseling, screening, method provision, and side effects management; extended use of IUDs and implants; and self-administration of Sayana Press (डीएमपीए-एससी). Unfortunately, many programs have seen drops in attendance and early signs of increased pregnancy rates among young women.

The COVID-19 pandemic has also challenged HIV prevention, देखभाल, और उपचार कार्यक्रमों. In many areas where women are at greatest HIV risk, scale up of PrEP is still at an early stage. Linking PrEP services with family planning offers a “win-win” opportunity. The recent European Medicines Agency endorsement of the dapivirine vaginal ring for HIV prevention for women in high HIV burden settings should lead to a complementary prevention approach in addition to safer sex practices when women cannot take or do not have access to oral PrEP. इसके साथ ही, the HIV Prevention Trials Network recently announced that a trial evaluating the safety and efficacy of long-acting injectable cabotegravir (CAB LA) for PrEP in women in Africa was stopped early by the Data and Safety Monitoring Board when CAB LA was found to be superior to oral PrEP in preventing HIV acquisition. The addition of a long-acting injectable PrEP agent to the prevention toolbox should help mitigate access and adherence challenges. Moreover, the 8-week injection schedule can be synchronized to injectable contraceptive provision. Ongoing research will hopefully yield multipurpose technologies that prevent both pregnancy and HIV.

At the completion of the ECHO study, the greatest fear of study investigators was that the world of family planning and HIV prevention would return to business as usual, and not continue to act on the critically important findings for women’s health. Now, with the triple threats of COVID-19, HIV, and unintended pregnancy, we must move decisively to assure that the fear of returning to business as usual, or even business less than usual, is not realized.

 

To learn more about how to adapt family planning and contraceptive access in the current pandemic context, check out our COVID-19 content.

गर्भनिरोधक और एचआईवी रोकथाम तक पहुंच के लिए अधूरा कारोबार
टिमोथी डी. गुरुजी, मोहम्मद, डीटीएम&एच

मुख्य विज्ञान अधिकारी, एफएचआई 360

टिमोथी डी. गुरुजी, मोहम्मद, डीटीएम&H, FHI . में मुख्य विज्ञान अधिकारी हैं 360, डरहम, उत्तरी केरोलिना. वह गिलिंग्स स्कूल ऑफ ग्लोबल पब्लिक हेल्थ में महामारी विज्ञान के सहायक प्रोफेसर भी हैं, चैपल हिल में उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय. वह संयुक्त राज्य अमेरिका में और FHI 360 के कार्यालयों के माध्यम से आयोजित FHI 360 के अनुसंधान और विज्ञान-आधारित कार्यक्रमों की देखरेख करते हैं। 50 दुनिया भर के देश. डॉ. मास्ट्रो FHI . में शामिल हुए 360 में 2008 अगले 20 यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन में वैज्ञानिक नेतृत्व की स्थिति में वर्षों से (CDC). उनके काम ने एचआईवी उपचार और रोकथाम पर अनुसंधान और कार्यक्रमों को संबोधित किया है, टीबी, एसटीआई और प्रजनन स्वास्थ्य, अफ्रीका में महिलाओं के बीच तीन गर्भनिरोधक विधियों के लिए एचआईवी अधिग्रहण जोखिम और लाभों की जांच करने वाले ईसीएचओ यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के लिए वैज्ञानिक प्रबंधन समिति में सेवा करना शामिल है।.

कविता नंद, मोहम्मद, एमएचएस

चिकित्सा अनुसंधान निदेशक, उत्पाद विकास और परिचय, एफएचआई 360

कविता नंद, मोहम्मद, एमएचएस, चिकित्सा अनुसंधान निदेशक, एफएचआई 360, एक प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ हैं, जिन्होंने महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग को विकसित करने और सुधारने के लिए अपना करियर समर्पित किया है. वह एक सह-अन्वेषक और गर्भनिरोधक विकल्पों के साक्ष्य के लिए गर्भनिरोधक-सुरक्षा समिति की अध्यक्ष थीं (गूंज) परीक्षण, तीन अलग-अलग गर्भ निरोधकों और एचआईवी अधिग्रहण का एक बहुकेंद्र यादृच्छिक परीक्षण 7,800 अफ्रीकी महिलाओं में एचआईवी का खतरा अधिक. डॉ. नंदा ने कई FHI . के लिए प्रमुख अन्वेषक के रूप में कार्य किया है 360 अध्ययन करते हैं, जिसमें विभिन्न चिकित्सीय स्थितियों वाली महिलाओं में हार्मोनल गर्भ निरोधकों की सुरक्षा को संबोधित करना शामिल है, और कई बड़े एचआईवी रोकथाम परीक्षणों के लिए अध्ययन चिकित्सा निदेशक के रूप में. वर्तमान में, डॉ. नंदा बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित गर्भनिरोधक के लिए एक नया बायोडिग्रेडेबल इम्प्लांट विकसित करने के कार्यक्रम के निदेशक हैं.

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