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Leçons du Ghana pour informer le DMPA-SC sur le stockage et l'élimination en toute sécurité

Fournir aux femmes des récipients pour le DMPA-sous-cutané (DMPA-SC)* le stockage et les objets tranchants peuvent aider à encourager des pratiques d'auto-injection sécuritaires à la maison. L'élimination incorrecte dans les latrines à fosse ou les espaces ouverts reste un défi de mise en œuvre pour mettre à l'échelle en toute sécurité cette méthode populaire et très efficace. Avec une formation dispensée par des prestataires de soins de santé et un contenant anti-crevaison fourni, les clients auto-injectables inscrits à une étude pilote au Ghana ont pu stocker et éliminer de manière appropriée les contraceptifs injectables DMPA-SC, offrir des leçons pour la mise à l'échelle.

* Dépôt d'acétate de médroxyprogestérone administré par voie sous-cutanée (DMPA-SC) est un contraceptif injectable tout-en-un qui est administré tous les trois mois.

Accroître l'accès aux contraceptifs injectables grâce à l'auto-injection de DMPA-SC

Figure 1: Conteneur jetable anti-crevaison, Uniiect TM utilisé et non utilisé
Crédit d'image: PATH

La popularité mondiale des contraceptifs injectables n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies, et le DMPA intramusculaire est la méthode de choix pour de nombreux utilisateurs en Afrique subsaharienne (Tsui et coll.. 2017). Plus récemment, plusieurs pays ont introduit un nouvel injectable, DMPA-SC (nom de marque Sayana® Press), et son appareil Uniject ™ tout-en-un (Figure 1), qui offre l'option d'auto-injection à domicile (CHEMIN 2017a, CHEMIN 2017b). L'autonomie et la confidentialité rendues possibles avec le DMPA-SC (Murray et al. 2017) sont particulièrement attrayants pour les jeunes, nouvelle planification familiale (FP) utilisateurs, ceux qui veulent utiliser la méthode secrètement, ainsi que les femmes qui vivent dans les zones rurales ou loin des installations (Nai et al. 2020; Cover et coll., 2018; Keith et coll.. 2014).

Bien qu'il existe un intérêt général pour l'amélioration de l'accès à l'auto-injection, la science de la mise en œuvre est nécessaire pour mieux comprendre cette nouvelle approche de prestation, en particulier autour du stockage et de l'élimination. le OMS fournit des recommandations pour l'installation- et utilisation communautaire, avec quelques conseils sur l'élimination des objets tranchants au niveau des ménages (PATH & JSI 2019). Les preuves existantes indiquent que sans directives spécifiques, les femmes disposeront probablement des objets tranchants DMPA-SC dans les latrines à fosse et les espaces ouverts, qui présente des risques pour la sécurité et l'environnement (Cover et al. 2016, Cover et al. 2017, PATH & JSI 2019).

Piloter l'auto-injection de DMPA-SC au Ghana

Pour atteindre ses objectifs FP2020, Le Ghana s'est concentré sur l'introduction et l'extension de la fourniture de DMPA-SC dans les établissements de santé publics et privés. Pour éclairer les efforts de planification nationale, le service de santé du Ghana (GHS) Priorité à la recherche sur l'auto-injection à domicile pour mieux comprendre les pratiques de stockage et d'élimination dans un contexte où l'élimination à domicile dans les latrines à fosse et les espaces ouverts est explicitement interdite. le Projet de preuve, dirigé par le Population Council avec le soutien de l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) Mission au Ghana, a collaboré avec le GHS pour mener une étude de faisabilité et d'acceptabilité introduisant le DMPA-SC et l'auto-injection.

Le processus d'introduction du DMPA-SC et de l'auto-injection à travers ce étudier ont été menées en milieu rural, périurbain, et les zones urbaines dans deux régions du Ghana - Ashanti et Volta. Dans ces deux régions, une approche de formation en cascade a été utilisée pour former un total de 150 Fournisseurs de PF dans huit établissements de santé publique formation de trois jours ateliers sur le conseil et l'administration du DMPA-SC, y compris comment apprendre aux clients à s'auto-injecter correctement. Suivre les formations, Le DMPA-SC a été incorporé dans des services et des conseils complets en PF dans ces établissements. Les clientes qui ont choisi volontairement le DMPA-SC comme méthode contraceptive ont eu la possibilité d'être formées par le fournisseur sur l'auto-injection.. Après les instructions d'auto-injection et l'évaluation par le prestataire, la cliente a ensuite été autorisée à s'auto-injecter sous la supervision du prestataire et a reçu deux doses de DMPA-SC à rapporter à la maison pour de futures auto-injections.

Les clients auto-injectés ont également reçu des informations sur le stockage et l'élimination sûrs du DMPA-SC., qui comprenait des instructions pour: 1) stockez les appareils Uniject ™ dans un endroit frais, zone sèche à température ambiante; 2) les jeter dans un contenant anti-crevaison; et 3) retourner ce contenant dans un établissement lorsqu'il était plein ou lorsque la femme avait besoin d'une recharge de DMPA-SC. en plus, chaque client a reçu un contenant anti-crevaison pouvant contenir jusqu'à 5 appareils Uniject ™ utilisés (Figure 1). Comprendre les expériences des femmes avec le DMPA-SC et les pratiques d’auto-injection, nous avons mené des entretiens quantitatifs avec 568 femmes (18-49 ans) à la suite de leurs initiales, deuxième et troisième injections ainsi que des entretiens qualitatifs approfondis avec 58 femmes après leur troisième injection programmée. Une description complète de l'intervention et des méthodes d'étude est disponible à l'adresse Nai et al. 2020.

Le stockage à domicile sûr et privé du DMPA-SC est possible et “facile”: Presque toutes les femmes ont déclaré avoir rangé les appareils Uniject ™ comme indiqué dans un endroit frais, zone sèche à température ambiante (96% après la troisième injection) et j'ai trouvé cela facile à faire (94%). Ces résultats sont valables pour tous les groupes d'âge, utilisateurs FP nouveaux et précédents, et les femmes de tous les niveaux d'éducation. Les femmes ont pu garder le DMPA-SC hors de portée des enfants, et ils ont réussi à garder les appareils hors de portée des membres de la famille pour des raisons de confidentialité, si on le désire.

Figure 2. Stockage signalé d'Uniject(tm) parmi les clients de l'auto-injection à domicile
La source: Le projet Evidence

“Une fois que vous avez terminé [avec l'injection], vous le mettez dans un récipient et le gardez sous la poubelle, aucun enfant ne devrait y avoir accès pour jouer avec” – Client 1

“Elle a dit que je le garderais dans le frigo, ou je conserverais dans un endroit frais afin qu'il ne soit pas affecté par la chaleur pour que le médicament se gâte. Je n'ai pas non plus de frigo alors quand je suis rentré à la maison, j'ai un petit pot alors je l'ai placé à l'intérieur…pour que les enfants ne le touchent pas…Je l'ai placé au fond de mon lit pour qu'ils ne puissent pas l'atteindre.” – Client 2

“Je veux que tout soit secret tenu à l'écart de mes parents, alors je l'ai stocké [Sayana Press® presse] dans mon sac de premiers soins et l'a placé dans mon coffre et il est toujours en sécurité là-bas” – Client 3

Conteneurs anti-crevaison importants pour des pratiques d'élimination sûres: Presque toutes les femmes ont également déclaré avoir correctement jeté les appareils dans un contenant à l'épreuve des perforations. (98% après 6 mois) et j'ai trouvé cela facile à faire (96%). Les femmes plus jeunes et les plus âgées 25 ans, utilisateurs FP nouveaux et précédents, et les femmes de tous les niveaux d'éducation ont correctement éliminé les appareils et ont trouvé cela facile à faire. toutefois, certains l'ont jeté dans les toilettes et ont déclaré que les prestataires leur avaient dit de le faire s'ils ne recevaient pas de contenant. D'autres personnes qui n'ont pas reçu de contenant ont mentionné avoir été invitées par les prestataires à conserver les seringues usagées dans une boîte.

Figure 3. Cession déclarée d'Uniject(tm) parmi les clients de l'auto-injection à domicile
La source: Le projet Evidence

“Je mets tout dans le récipient après les avoir utilisés et je le leur donne quand ils viennent.” – Client 4

“Je l'ai jeté dans le récipient qui m'a été remis par l'infirmière et après avoir terminé l'injection, Je leur ai retourné pour l'éliminer correctement. C'est ce qu'on m'a dit de faire alors j'ai suivi la même procédure et ça m'a aidé ouais. Ça a tout fait secret… J'ai eu du mal à le ramener à la clinique à cause de mon temps … Je suis toujours à l'école … [Mais] le meilleur moyen est de le rapporter à la clinique parce que je veux que ce soit secret, donc je n'ai aucun moyen de le garder ailleurs.” – Client 3

“Je n'ai pas été donné [un contenant]. On m'a dit que les conteneurs n'étaient pas disponibles à ce moment-là, donc je n'ai pas été donné… Je l'ai enveloppé … vieux journal et mettez-le dans … sac en polyéthylène noir avant de le mettre dans les latrines à fosse” – Client 5

Retour des objets tranchants usagés aux établissements de santé possible mais difficile: Les conteneurs reçus par les femmes de l'établissement de santé pourraient facilement 5 Appareils Uniject ™; par conséquent, les femmes ne devaient pas nécessairement rapporter le conteneur pour élimination au cours de la période d'étude de 6 mois. Certaines femmes ont déclaré avoir rendu le conteneur (37%) ou le donner aux agents de santé communautaires (ASC) qui ont visité leur domicile pour des contrôles d'enfants. Certaines femmes qui ont ramené le conteneur à l'établissement ont signalé des difficultés liées au temps ou aux coûts de transport.

Appliquer les leçons apprises pour les pratiques de stockage et d'élimination sûres du DMPA-SC pour soutenir l'auto-injection

Notre étude démontre qu'avec une formation appropriée, les femmes peuvent stocker et éliminer le DMPA-SC en toute sécurité. Ces résultats sont pertinents pour d'autres pays qui cherchent à élargir l'accès au DMPA-SC grâce à l'auto-injection tout en abordant les risques de sécurité et écologiques associés à l'élimination des objets tranchants usagés dans les latrines à fosse et à l'élimination en espace ouvert.. Au Ghana, les résultats de l'étude ont conduit le SGH à inclure les conteneurs dans les plans nationaux de mise à l'échelle pour l'auto-injection à domicile de DMPA-SC.

Les pratiques prometteuses émergentes comprennent:

  1. La fourniture de DMPA-SC pour l'auto-injection à domicile doit inclure des conteneurs pour l'élimination en toute sécurité des dispositifs Uniject ™ usagés.
    • Les conteneurs anti-crevaison fournis dans cette étude étaient discrets et pouvaient contenir jusqu'à cinq appareils Uniject ™.
  2. Si les conteneurs ne sont pas disponibles, les prestataires devraient discuter des alternatives qui n'impliquent pas de jeter les appareils utilisés dans une latrine à fosse ou un espace ouvert.
    • Les prestataires peuvent décrire d'autres conteneurs ménagers que les femmes possèdent probablement déjà, comme les contenants de gelée de pétrole en plastique avec des couvercles à vis (Figure 1), qui pourrait être utilisé comme une alternative sûre.
  3. L'augmentation des options au-delà du retour des conteneurs remplis à l'établissement de santé peut également faciliter une élimination appropriée..
    • Alternatives telles que la prise en charge par les ASC qui visitent déjà le ménage pour d'autres raisons, ou amener les contenants remplis à un point de dépôt pratique comme une pharmacie ou un autre établissement à proximité, peut éviter une augmentation du temps et des coûts de transport.
Une femme s'injecte du DMPA-SC. Crédit d'image: PATH / Will Boase
Elizabeth Tobey

Associé du personnel, Conseil de la population

Elizabeth Tobey, MSPH est membre du personnel du programme de santé reproductive du Population Council et contribue à la recherche visant à garantir l'accès à des services de planification familiale et de santé maternelle de haute qualité dans le monde. Elle soutient un certain nombre d'activités scientifiques de mise en œuvre axées sur l'amélioration des politiques et programmes de planification familiale et de santé maternelle., comme l'introduction du DMPA-SC, qualité des soins en planification familiale, programme de santé des travailleurs, et changement de comportement des prestataires pour améliorer les résultats de l'hémorragie post-partum. Elizabeth est titulaire d'une maîtrise ès sciences en santé publique de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Katey Peck

Spécialiste de l'impact de la recherche, Conseil de la population

Katey Peck, MPH est un spécialiste de l'impact de la recherche au Population Council basé à Washington, DC. Elle gère et fournit des contributions techniques pour un portefeuille d’activités de diffusion et d’utilisation destinées à amplifier l’impact des activités sociales, comportemental, et recherche biomédicale. Grâce à diverses expériences aux États-Unis. et domaines de la santé mondiale, Katey a cultivé des compétences essentielles en recherche, politique, évaluation, et gestion de programme. Par dessus tout, elle s'est engagée à faire progresser la santé et les droits sexuels et reproductifs et à créer un monde plus juste. Elle est titulaire d'un BA en santé et sociétés de l'Université de Pennsylvanie et d'un MPH en politique et gestion de la santé de l'Université de Hawaiʻi à Mānoa.

Dela Nai

Associé I, Conseil de la population

Démographe social et sociologue de formation, Le travail de Dela Nai se concentre sur la planification familiale, santé sexuelle et reproductive des adolescents, et collaborer avec les décideurs pour mettre à l'échelle des programmes et des interventions réussis. Au Ghana, Dela a dirigé la mise en œuvre d'études et d'interventions, y compris la faisabilité et l'acceptabilité d'une injection contraceptive sous-cutanée (DMPA-SC), responsabilité sociale axée sur la communauté et les prestataires dans le domaine de la planification familiale, analyse de la situation des adolescentes et des jeunes femmes, mettre fin au mariage des enfants, ainsi qu'une évaluation qualitative des espaces sûrs pour les filles en Zambie. Elle a également été chercheuse principale sur des études évaluant la faisabilité de la formation du personnel de la pharmacie privée pour offrir des services de planification familiale au Sénégal et des connaissances liées à la fertilité., attitudes, et comportements des adolescents au Burkina Faso. En tant que conseiller en recherche et programme pour le projet AmplifyPF, elle a récemment codirigé une évaluation à méthode mixte de la continuité de la prestation des services de PF pendant le COVID-19 dans le projet 17 sites d'intervention à travers le Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Niger, et Togo.

Léa Jarvis

Gestionnaire de programme, La santé reproductive, Conseil de la population

Léa Jarvis, MPH est le gestionnaire de programme pour la santé reproductive au Population Council et travaille dans un portefeuille de programmes de recherche en santé reproductive, y compris la santé maternelle, planning familial, mutilation génitale féminine / excision, et plus. Au cours de la dernière décennie, elle s'est concentrée sur la surveillance, évaluation, et recherche dans les programmes mondiaux de santé publique, avec un accent sur la santé et les droits sexuels et reproductifs. Son travail chez Planned Parenthood, EngenderHealth, et le Population Council s'est concentré sur l'élargissement de l'accès à des programmes de planification familiale de qualité pour les populations vulnérables d'Amérique latine, Asie, et Afrique subsaharienne.

Michelle Hindin

Directeur de programme, La santé reproductive, Conseil de la population

Michelle J. Hindin est directrice du programme de santé génésique du Population Council. Avant de rejoindre, elle était professeur, Département de la population, Famille, et santé reproductive à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, où elle continue d'occuper un rendez-vous d'appoint. Elle était également scientifique au Département Santé et recherche génésiques de l’OMS.. Elle a publié plus de 125 articles évalués par des pairs sur des sujets allant de l’utilisation des contraceptifs à l’autonomisation des femmes. Elle a obtenu son doctorat en sociologie à l'Université Johns Hopkins et un MHS au Département de dynamique des populations de la Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health..

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