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Réflexions sur les avancées du DMPA-SC et de l'auto-injection

Catherine Packer de FHI 360 partage un point de vue personnel sur les progrès rapides du DMPA-SC au cours des dix dernières années, des premières recherches aux ateliers récents. Depuis son introduction, et en particulier depuis qu'il est devenu disponible pour l'auto-injection, le DMPA-SC est devenu un élément important du paysage mondial de la planification familiale et de la santé reproductive..

“Sayana est facile à utiliser, et [il y a] pas besoin de passer du temps à venir à l'hôpital pour se faire injecter. Quand c'est ton rendez-vous, vous vous servez juste à la maison.” – Participant à l'essai contrôlé randomisé d'auto-injection de DMPA-SC au Malawi, 2017

J'ai rejoint FHI 360 en tant qu'assistant de recherche en 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces études était d'explorer l'acceptabilité de ce nouveau contraceptif injectable en Ouganda et au Sénégal.. Nous voulions répondre aux questions: Peut installation- et les prestataires de soins de santé communautaires administrent en toute sécurité le DMPA-SC (faire des injections)? Que pensent les clients et les prestataires de planification familiale de cette méthode?

J’ai rejoint FHI 360 en tant qu’assistant de recherche en 2011. J’ai été ravie d’apprendre que j’allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces études était d’explorer l’acceptabilité de ce nouveau contraceptif injectable en Ouganda et au Sénégal.. Nous voulions répondre aux questions: Peuvent les prestataires de soins de santé basées aux formation sanitaires ainsi qu’à la communauté administrent en toute sécurité le DMPA-SC (faire des injections)? Que pensent les clients et les prestataires de planification familiale de cette méthode?

J'avais étudié à l'étranger au Sénégal, J'étais donc ravi d'y retourner et de former les personnes qui collectent des données pour les études. Les collecteurs de données interrogés clients qui avaient utilisé le DMPA-SC comme méthode contraceptive et fournisseurs de soins de santé qui l'ont administré. Nous avons trouvé cette installation- et les prestataires de soins communautaires pourraient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes et prestataires interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forme de contraception injectable appelée DMPA intramusculaire (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas à propos du DMPA-SC, et s'ils préféraient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils préféraient le DMPA-SC). Nous avons également interrogé les prestataires sur leurs expériences d'administration du DMPA-SC, et la plupart ont dit qu'ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la faisabilité (“Pouvons-nous le livrer?”) et acceptabilité (“Les clients sont-ils positifs à ce sujet?”) du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. À ce moment-là, le produit n'a été enregistré ni au Sénégal ni en Ouganda, nous devions donc obtenir une autorisation spéciale pour utiliser le DMPA-SC dans nos études. Depuis des décennies, FHI360 a généré et utilisé des preuves pour plaider en faveur d'un plus grand accès à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y compris via le partage de tâches). Par exemple, ces efforts ont conduit à une intensification fourniture communautaire de contraceptifs injectables, qui est maintenant bien reconnu comme la norme de pratique.

J’avais étudié à l’étranger au Sénégal, J’étais donc ravi d’y retourner et de former les personnes qui collectent des données pour les études. Les collecteurs de données interrogés clients qui avaient utilisé le DMPA-SC comme méthode contraceptive et fournisseurs de soins de santé qui l’ont administré. Nous avons trouvé que les prestataires de soins basées aux formations sanitaires et à la communauté pourraient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes et prestataires interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forme de contraception injectable appelée DMPA intramusculaire (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu’ils aimaient et n’aimaient pas à propos du DMPA-SC, et s’ils préféraient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu’ils préféraient le DMPA-SC). Nous avons également interrogé les prestataires sur leurs expériences d’administration du DMPA-SC, et la plupart ont dit qu’ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la faisabilité (“Pouvons-nous le livrer?”) et acceptabilité (“Les clients sont-ils positifs à ce sujet?”) du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. À ce moment-là, le produit n’a été enregistré ni au Sénégal ni en Ouganda, nous devions donc obtenir une autorisation spéciale pour utiliser le DMPA-SC dans nos études. Depuis des décennies, FHI360 a généré et utilisé des preuves pour plaider en faveur d’un plus grand accès à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y compris via La délégation des tâches). Par exemple, ces efforts ont conduit à une intensification fourniture communautaire de contraceptifs injectables, qui est maintenant bien reconnu comme la norme de pratique.

Catherine Packer (FHI 360) et le centre commercial Ibrahima (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) transporter le DMPA-SC et le DMPA-IM sur des sites d'étude au Sénégal en 2012. Crédit d'image: Daouda Mbengue
Catherine Packer (FHI 360) et le centre commercial Ibrahima (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) transporter le DMPA-SC et le DMPA-IM sur des sites d'étude au Sénégal en 2012. Crédit d'image: Daouda Mbengue

Preuves à l'appui de la mise à l'échelle

Au cours de la dernière décennie, FHI 360, PATH, et d'autres groupes ont généré des preuves solides montrant que le DMPA-SC est sûr et acceptable pour les clients et les prestataires. Le DMPA-SC fut bientôt disponible pour l'auto-injection: Les clients pouvaient emporter le produit chez eux pour l'utiliser eux-mêmes. Depuis, des études ont également montré que le DMPA-SC et l'auto-injection peuvent accroître l'accès à la contraception et son utilisation continue chez les adolescentes et les femmes du monde entier. Grâce au résultat approbation par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les efforts de plaidoyer, les pays ont introduit et intensifié le DMPA-SC et l'auto-injection au cours des dernières années. Par exemple, Le Malawi a été l'un des premiers pays à introduire le DMPA-SC et auto-injection en même temps (il est plus courant d'introduire d'abord le DMPA-SC administré par le fournisseur, et introduire l'auto-injection plus tard). Ceci était basé sur des preuves provenant d'un essai contrôlé randomisé menée par FHI 360 et l'Université du Malawi. Cet essai a montré que ceux qui s'auto-injectaient du DMPA-SC étaient plus susceptibles de continuer à l'utiliser que ceux qui avaient reçu leur injection d'un professionnel de la santé.. Dans 2018, Ministère de la Santé du Malawi (MS) a approuvé l'introduction de l'auto-injection de DMPA-SC dans la combinaison de méthodes de planification familiale et a commencé à l'offrir dans sept districts. Le Malawi a été un pionnier en Afrique subsaharienne en proposant l'auto-injection de DMPA-SC dans le cadre de la planification familiale de routine.. Le MS a approuvé le déploiement national de l'auto-injection dans 2020.

A “sous-verre” painting (type spécifique de technique de peinture sur verre inversé, populaire au Sénégal) promotion de la planification familiale de Dakar. crédit photo: Catherine Packer
A “sous-verre” painting (type spécifique de technique de peinture sur verre inversé, populaire au Sénégal) promotion de la planification familiale de Dakar. crédit photo: Catherine Packer

Les ateliers élargissent les connaissances

Dans 2019, J'ai eu la chance d'assister au Réunion de la preuve à la pratique du DMPA-SC. Cette réunion a été convoquée par le DMPA-SC Access Collaborative et s'est déroulée sur quatre jours à Dakar, Sénégal. C'était incroyable de voir les progrès réalisés grâce à l'introduction et à la disponibilité de ce produit et au travail acharné de personnes du monde entier.. Au cours de cette réunion, les pays ont partagé et appris les uns des autres l'introduction et l'extension du DMPA-SC et de l'auto-injection. Sur la base de ces apprentissages, la réunion a aidé davantage de pays à élaborer des plans d'action pour introduire le DMPA-SC et l'auto-injection.

Les participants se réunissent pour la réunion DMPA-SC Evidence to Practice à Dakar, Sénégal en 2019. Crédit d'image: Catherine Packer
Les participants se réunissent pour la réunion DMPA-SC Evidence to Practice à Dakar, Sénégal en 2019. Crédit d'image: Catherine Packer

En mars 2021, le DMPA-SC Access Collaborative a organisé le Faire le compte de l'auto-injection atelier. Les huit sessions se sont concentrées sur la façon d'intégrer les données d'auto-injection dans les systèmes d'information de gestion de la santé de routine (SNIS). Les sessions ont également porté sur la façon d'utiliser les données des secteurs public et privé pour éclairer les politiques et les pratiques. J'ai aidé à soutenir la session, « Intégrer les méthodes d'autosoins dans le système national d'information sur la santé: Expériences et leçons apprises du Malawi. Cette session était basée sur les recommandations du ministère de la Santé du Malawi. (MS) l'intégration du DMPA-SC et de l'auto-injection dans leur SNIS et le partenariat efficace qui a permis le déploiement réussi du DMPA-SC. En plus du Ministère de la Santé du Malawi, ce partenariat comprenait dix autres organisations:

  • FHI 360
  • Le Centre de Santé, Agriculture, Recherche et conseil en développement (CHAD);
  • Réseau jeunesse et counseling (YONECO);
  • La famille du futur (BLM);
  • Population Services International (PSI);
  • Initiative d'accès à la santé de Clinton (CHAI);
  • Sciences de gestion pour la santé (MSH);
  • Agence des États-Unis pour le développement international (USAID); et
  • Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA).

L'atelier comportait également une excellente session pratique sur le SNIS visualisation de données et un autre sur le opportunités et défis liés à l'utilisation des données du secteur privé.

Un regard vers l'avenir

Nous sommes maintenant depuis plus d'un an dans la pandémie de COVID-19. L'auto-injection de DMPA-SC permet aux adolescentes et aux femmes d'éviter de se rendre dans des établissements de santé surpeuplés tous les trois mois pour se faire injecter par un prestataire. L'auto-injection permet aux adolescentes et aux femmes de prévenir une grossesse de manière privée et pratique jusqu'à un an. Tout au long de la pandémie et au-delà, cette méthode a le potentiel d'aider les adolescentes et les femmes à prévenir la grossesse.

Aujourd'hui, plus que 40 les pays ont introduit ou étendu le DMPA-SC comme méthode de planification familiale. La moitié de ces pays ont également introduit ou envisagent d'introduire l'auto-injection. Quand je repense à mon voyage au Sénégal il y a neuf ans pour commencer à travailler sur la recherche sur le DMPA-SC, Je suis impressionné par le chemin parcouru. Je suis impatient de voir où nous allons à partir d'ici.


* DMPA-SC: Acétate de médroxyprogestérone à effet retard sous-cutané. Sayana® Press est une marque déposée de Pfizer Inc. Uniject™ est une marque de BD (Becton, Dickinson et compagnie).

Réflexions sur les avancées du DMPA-SC et de l'auto-injection
Catherine Packer

Associé de recherche principal, FHI 360

Catherine est passionnée par la promotion de la santé et du bien-être des populations mal desservies à travers le monde. Elle est expérimentée en gestion de projet; assistance technique; surveillance, évaluation, et l'apprentissage (MEL); et recherche sociale et comportementale qualitative et quantitative. Le travail récent de Catherine a été dans les soins personnels; Auto-injection de DMPA-SC (introduction, Augmenter, et recherche); normes sociales liées à la santé reproductive des adolescents; soins après avortement (PAC); plaidoyer pour la vasectomie en bas- et pays à revenu intermédiaire; et rétention dans les services VIH des adolescents vivant avec le VIH. Maintenant basé dans le Colorado, Etats-Unis, son travail l'a amenée dans de nombreux pays dont le Burundi, Cambodge, Népal, Rwanda, Sénégal, Viêt Nam, et Zambie. Elle est titulaire d'une maîtrise ès sciences en santé publique spécialisée en santé reproductive internationale de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

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