Faire progresser les soins personnels en Ouganda

Qu'est-ce que les autosoins dans le contexte des soins de santé, spécifiquement SDSR? Est-ce un concept nouveau et différent de ce que les individus connaissent et ont pratiqué au fil des ans?

Dr. Dinah Nakiganda, commissaire adjoint à la santé des adolescents et des écoles au ministère de la Santé/coprésident, Groupe d'experts en autosoins (SCEG) en Ouganda: Prendre soin de soi sous forme de conscience de soi individuelle, autotest, et l'autogestion des soins de santé n'est pas nouvelle en Ouganda; c'est une pratique séculaire où les gens se fournissent des informations, des produits, ou des services pour maintenir, préserver, et promouvoir leur santé et leur bien-être.

Au cours des années, Nouveaux produits, information, La technologie, et d'autres interventions ont donné aux autosoins une application différente, avec les aires de santé, y compris SDSR, s'approprier le concept et la pratique. Par exemple, les femmes pourraient faire un autotest de grossesse et utiliser des contraceptifs auto-injectables, et les individus pouvaient s'auto-tester pour le VIH avant même que les directives mondiales d'auto-soins ne soient mises en place.

Comment COVID-19 a-t-il changé les perceptions globales des autosoins, d'autant plus que les systèmes de santé sont tendus et que les blocages limitent l'accès aux services traditionnels?

Dr. Lillian Sekabembe, représentant national adjoint de Population Services International, Ouganda: Le seul avantage que l'Ouganda et d'autres pays ont maintenant est que la pandémie de COVID-19 oblige les individus à ressusciter, conception, adapter, ou utiliser immédiatement solutions avec le potentiel d'alléger le fardeau du système de santé déjà débordé et sous-financé. En tant que tel, les interventions d'autosoins et leur utilisation ont été amplifiées par les effets de la pandémie de COVID-19.

La pandémie a permis d'apprécier la valeur des autosoins, car elle a augmenté et a apporté un plus grand contrôle aux parties prenantes. La valeur des autosoins pour améliorer l’accès et la couverture des soins de santé, tout en réduisant la dépendance vis-à-vis des services en établissement et du personnel de santé surchargé, a été si prononcé pendant la pandémie et le verrouillage associé. D'autant plus, COVID-19 a révélé des opportunités uniques pour faire progresser les autosoins, le rendre plus systématiquement disponible, sûr, efficace, abordable, et pratique pour ceux qui en ont besoin.

Dans 2019, l'OMS a lancé le Lignes directrices consolidées pour les interventions d'autosoins pour la SDSR. Tout recemment, en juin 2021, l'OMS a publié une version révisée 2.1 des directives. Comment l'Ouganda tire-t-il parti de ce cadre mondial pour faire progresser les autosoins au niveau national?

Dr. Dinah Nakiganda: Le lancement de la directive consolidée pour les interventions d'autogestion de la santé en juin 2019 élan accru pour les autosoins à l'échelle mondiale. Pour l'Ouganda, l'introduction de la ligne directrice a lancé le processus de structuration des autosoins et de leur introduction dans le système de santé existant. Le début de COVID-19 a ajouté une urgence aux approches d'auto-soins pour soulager le système et les établissements de santé afin d'améliorer l'accès aux services essentiels de SDSR.

L'Ouganda a adopté une approche à deux volets pour l'élaboration de la directive sur les autosoins. Première, l'élaboration du document d'orientation lui-même, et deuxieme, l'intégration de la directive dans le système de santé existant, également appelée mise en œuvre de la directive. La première étape de ce processus a été achevée avec succès, et le SCEG est en train de tester la mise en œuvre du projet de directive. L'objectif de la mise en œuvre de la ligne directrice est d'optimiser les possibilités d'utilisation des autosoins au sein du système de santé existant.. Les leçons apprises peuvent ensuite être appliquées pour finaliser et lancer la Directive nationale pour les interventions d'auto-soins pour la SDSR. Six équipes spéciales, à savoir la qualité des soins (QoC), Chance de comportement social (SBC), La finance, Ressources humaines, Médicaments et fournitures, et Suivi Evaluation Adaptation & Apprentissage (MA&L), ont été formulées pour faciliter l'intégration transparente des autosoins au sein du système de santé existant.

Quelles sont certaines des interventions d'auto-soins pour la SDSR qui ont été proposées/sur lesquelles l'accent a été mis pour une mise à l'échelle en Ouganda? Laquelle de ces interventions bénéficie déjà du soutien des parties prenantes et/ou du public?

Dr. Moïse Muwonge, directeur exécutif de la Fondation médicale SAMASHA: Alors que la directive consolidée de l'OMS pour les interventions d'auto-soins pour la santé publiée en juin 2019 fait appel à cinq recommandations clés avec diverses interventions d'autosoins à prendre en compte pour l'extension, la Directive nationale pour les interventions d'auto-soins pour la SDSR [en Ouganda] met en évidence quatre de ces recommandations et interventions respectives, qui inclut: Soin prénatal, Planification familiale, Soins post-avortement, et IST. Les parties prenantes en Ouganda donnent la priorité à la contextualisation des orientations pour les interventions d'auto-soins pour le domaine de la santé SDSR en tant que modèle pour d'autres domaines de la santé.

Considérant que la pratique des autosoins se fait avec ou sans le soutien d'un professionnel de la santé, comment certains des éléments essentiels des soins de santé, comme la qualité des soins, peuvent-ils, utilisation correcte et efficace, continuité des soins, être assuré?

Dr. Moïse Muwonge: Pour que les soins personnels s'épanouissent, il doit y avoir un environnement favorable, produits de qualité, et interventions disponibles en dehors des systèmes de santé formels. Garantir la qualité des soins personnels est essentiel, ainsi, le cadre conceptuel de l'OMS facilite la réflexion sur les complexités de la promotion d'autosoins de qualité. Le cadre de qualité des soins pour les autosoins, qui s'articule autour de cinq piliers à savoir, compétence technique, sécurité du client, échange d'informations, connexion interpersonnelle et choix, et continuité des soins, a été intégré dans la directive nationale sur les autosoins pour les interventions d'autosoins pour la SDSR [pour l'Ouganda].

Professeur Fredrick Edward Makumbi, doyen adjoint à l'école de santé publique de Makerere (MaKSPH): Il existe des stratégies pratiques essentielles pour assurer des autosoins de qualité, tel que:

• Former les prestataires à conseiller les clients sur la bonne utilisation des produits.
• Conseiller les clients qui commencent des méthodes de planification familiale sur les effets secondaires.
• Fournir des informations sur les opportunités de changement de méthode.
• Stockage approprié des produits ainsi que l'élimination et la gestion des déchets.

Composantes sociales, aimer participation des partenaires en autosoins, restent essentiels et doivent être promus, car cela peut permettre la mise en œuvre de pratiques sûres, y compris un stockage approprié pour une utilisation efficace des produits d'auto-soins.

Comment le système de santé peut-il obtenir des données sur les autosoins (par exemple. assimilation, perceptions, et les attitudes, etc.)? Comment mesurer les soins personnels?

Professeur Fredrick Makumbi: Les données sur les autosoins peuvent être obtenues par le biais des équipes de santé villageoises, qui doivent être formés pour s'assurer que les données sont collectées correctement. D'autres sources de données sur les autosoins peuvent inclure les pharmacies, qui devrait être formé de la même manière, habilité, et pris en charge pour générer de telles données; enquêtes au niveau local et national; et suivi du HMIS sur les services de planification familiale.

Quels sont certains des avantages (aux individus et aux systèmes de santé) de faire progresser les autosoins pour la SDSR?

Dr. Sentumbwe aux olives, le responsable de la santé familiale et de la population à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) Bureau de pays en Ouganda: Les interventions d'autosoins offrent une stratégie pour atteindre les personnes avec des services de santé et des informations de qualité. Ils permettent aux individus d'accéder et d'utiliser les informations et les services de SDSR sans discrimination ni stigmatisation. en plus, prendre soin de soi augmente la confidentialité, élimine les obstacles à l'accès, améliore l'autonomie des individus, et leur permet de prendre des décisions concernant leur propre santé sans se sentir sous pression, surtout parmi les populations vulnérables comme les jeunes. Pour certains individus, les autosoins sont acceptables car ils préservent leur vie privée et leur confidentialité et éliminent les préjugés et la stigmatisation qui peuvent résulter des prestataires pendant les périodes d'interaction client-prestataire. À long terme, une fois que le bénéficiaire individuel a appris où se procurer le produit et comment l'utiliser efficacement, il devient moins cher et sous le contrôle de l'utilisateur. Les soins personnels apporteront un meilleur bien-être mental et augmenteront l'agence et l'autonomie, en particulier pour les groupes vulnérables. La recherche suggère que les autosoins favorisent des résultats positifs pour la santé, comme favoriser la résilience, vivre plus longtemps, et devenir mieux outillé pour gérer le stress.

Les autosoins allègent la pression sur le système de santé et améliorent l'efficacité dans la gestion des problèmes de santé critiques. Par exemple, la gestion de la pandémie de COVID-19 a entraîné la réaffectation d'une partie importante des prestataires de santé à la gestion des cas de COVID-19, réduisant ainsi la bande passante des ressources humaines qualifiées disponibles pour répondre aux besoins de santé non liés au COVID-19 des individus. Les autosoins augmentent la couverture de certains services au public, pourtant, quand prendre soin de soi n'est pas un choix positif mais né de la peur ou parce qu'il n'y a pas d'alternative, cela peut augmenter les vulnérabilités et conduire à de mauvais résultats pour la santé.

Comment les autosoins en matière de SDSR peuvent-ils faciliter l'avancement du programme d'égalité et d'équité entre les sexes en Ouganda et permettre aux femmes d'exercer leurs droits à la santé?

Mme. Fatia Kiyange, directeur exécutif adjoint au Centre pour les droits de l'homme et le développement de la santé: Les interventions d'autosoins pour la SDSR libèrent le pouvoir entre les mains des femmes et des filles. Cela leur permet de prendre soin de leur propre santé, leur donner le choix et l'autonomie.

Les femmes et les filles sont aux prises avec un éventail de problèmes liés à la SDSR, allant de l'incapacité d'accéder et d'utiliser des méthodes modernes de contraception à la prévention des infections sexuellement transmissibles et des cancers liés à la santé reproductive.

En tant que tel, les autosoins deviennent une approche fiable et efficace pour répondre aux besoins de SDSR des femmes et des filles dans les conditions les plus abordables, confidentiel, et efficace tout en maintenant la qualité des soins.

Quels défis/leçons/meilleures pratiques avez-vous observés dans le processus d'avancement des interventions d'autosoins au niveau national, en utilisant le DMPA-SC comme exemple?

Mme. Fiona Walugembe, directeur de projet chez Advancing Contraceptives Options, PATH Ouganda: Élimination des injectables usagés, intégration des données sur les autosoins dans le système d'information de gestion de la santé (SNIS), temps insuffisant pour que les prestataires de santé forment efficacement les utilisateurs à l'auto-injection, l'adhésion des parties prenantes aux autosoins et les longs processus d'approbation des politiques ont été les défis les plus importants rencontrés lors de l'extension du DMPA-SC en Ouganda.

Dr. Lillian Sekabembe: Les ruptures de stock potentielles de produits en raison d'interruptions dans la chaîne d'approvisionnement et la volonté du système de santé de confier aux individus des informations et des produits ont été des défis clés qui affectent la progression des autosoins.

Mme. Fiona Walugembe: Alors que l'auto-soin existe, son utilisation dans le domaine de la SDSR est relativement nouvelle. Les parties prenantes doivent penser de manière créative, utiliser des preuves, et collaborer avec des experts ainsi qu'avec des leaders influents pour défendre le concept. Les meilleures pratiques, comme l'utilisation d'approches de conception centrée sur l'humain pour la conception de programmes, il est essentiel d'établir des cadres de suivi et d'évaluation ainsi que de tirer parti des systèmes de santé existants..

Que peut-on faire pour s’assurer que l’auto-soin ne devienne pas une solution « d’homme pauvre » aux problèmes du système de santé?

Dr. Moïse Muwonge: L'auto-prise en charge de la SDSR sera mise en œuvre dans le secteur public où des services gratuits sont [déjà] à condition de. Cela inclura des agents de santé communautaires qui contacteront les communautés vulnérables et renforceront leur sensibilisation à l'auto-prise en charge. Alors que d'un autre côté, on s'attend à ce que ceux qui peuvent se le permettre aient accès à des produits d'autosoins du secteur privé, où les individus achètent les produits et services dont ils ont besoin.

Quelle est la vision du succès des autosoins en Ouganda?

Dr. Dinah Nakiganda: Au début du processus, les parties prenantes ont eu du mal à développer une vision pour structurer les autosoins en Ouganda. toutefois, via la SCEG, les intervenants espèrent voir une augmentation de la sensibilisation au concept d'autosoins, l'acceptation par la communauté des soins personnels, et l'intégration des interventions d'auto-soins en matière de gouvernance afin de renforcer les systèmes de santé et d'atteindre la couverture universelle des soins de santé.