Améliorer l'utilisation de la contraception chez les jeunes parents pour la première fois
Souligner les réalisations des agents de santé communautaire en Inde
Avec l'augmentation de la population d'adolescents et de jeunes en Inde, le gouvernement du pays a cherché à relever les défis uniques de ce groupe. Ministère indien de la Santé & Le bien-être familial a créé le Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK) programme pour répondre au besoin critique de services de santé reproductive et sexuelle pour les adolescents. Mettre l'accent sur l'utilisation de la contraception chez les jeunes parents pour la première fois, le programme a utilisé plusieurs stratégies pour renforcer le système de santé afin de répondre aux besoins de santé des adolescents. Cela nécessitait une ressource de confiance au sein du système de santé qui pourrait approcher cette cohorte. Les agents de santé communautaires de première ligne sont devenus le choix naturel.
Liste des abréviations
| ACHA | Activistes accrédités en santé sociale | MNT | Les maladies non transmissibles |
| AYSRH | Les adolescents et les jeunes sexuelles et la santé reproductive |
ORC | Camps de sensibilisation |
| ARSH | Santé reproductive et sexuelle des adolescents | psi | Population Services International |
| ARS | Services adaptés aux adolescents | SSP | Centres de santé primaires |
| AHD | Journées de la santé des adolescents | RKSK | Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram |
| REMARQUE | Infirmières auxiliaires sages-femmes | RCH-II | Programme de santé reproductive et infantile |
| ESB | Assurer l'espacement à la naissance | SRH | Santé sexuelle et reproductive |
| FTP | Parent pour la première fois | TCIHC | L'initiative Défi pour les villes saines |
| FDS | Statique à jour fixe | UHIR | Registre de l'indice de santé urbaine |
| SNIS | Enquêtes sur l'information sur la gestion de la santé | UHND | Journées santé et nutrition urbaines |
| mCPR | Taux de prévalence de la contraception moderne | UPHC | Centres de santé primaires urbains |
| NFHS | Enquête nationale sur la santé de la famille |
À l'échelle mondiale, la population des adolescents et des jeunes est en augmentation. Correspondant à cette tendance mondiale, L'Inde compte actuellement plus de 358 millions de jeunes de 10 à 24 ans. De ces, 243 millions ont entre 10 et 19 ans, comptabiliser 21.2% de la population du pays.
Comme dans une grande partie du monde, les besoins des jeunes indiens varient considérablement selon facteurs sociétaux croisés tel que:
- Âge
- Sexe
- Stade de développement
- Les circonstances de la vie
- Statut socioéconomique
- État civil
- Classer
- Région
- Contexte culturel
Beaucoup d'entre eux ne sont pas scolarisés ou ne travaillent pas et conditions vulnérables. Ils sont susceptibles d'être sexuellement actifs et sont exposés à plusieurs risques pour la santé tels que des blessures, la violence, consommation d'alcool et de tabac, et grossesse et accouchement précoces.
Beaucoup d'entre eux ont un accès limité à des informations et des services précis. Ils sont confrontés à plusieurs défis dus aux inégalités structurelles, comprenant:
- La pauvreté
- Normes sociales défavorables
- Éducation inadéquate
- Discrimination sociale
- Le mariage d'enfants
- Grossesse précoce chez les adolescentes
Celles-ci défis sont encore plus graves pour les adolescents résidant dans des milieux urbains à faible revenu.
Répondre à ce besoin critique, l'Inde ministère de la Santé & Bien-être familial inclus la santé reproductive et sexuelle des adolescents (ARSH) en tant que stratégie technique clé dans le cadre de son programme Santé de la reproduction et de l'enfant (RCH-II) programme. Dans 2014, le ministère a lancé un nouveau programme de santé des adolescents, Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK), qui souligne la nécessité de renforcer le système de santé pour répondre aux besoins des adolescents en matière de santé et de développement.
RKSK identifie six priorités stratégiques pour les adolescents:
- Nutrition
- Santé sexuelle et reproductive (SRH)
- Les maladies non transmissibles (MNT)
- Abus de substances
- Blessures et violences (y compris la violence basée sur le genre)
- Santé mentale
Pourquoi se concentrer sur les jeunes parents pour la première fois?
L'Enquête nationale sur la santé de la famille (NFHS 4, 2015–16) montre que le groupe d'âge ayant le taux de prévalence contraceptive le plus faible est celui des femmes mariées de 15 à 24 ans, plus précisément, Jeune, parents mariés pour la première fois. L'enquête fournit un corpus croissant de preuves pour les responsables de la mise en œuvre du programme comme Population Services International (psi) et autres intervenants. La demande de contraceptifs chez les jeunes, les femmes actuellement mariées sont modérées, autour 50%. Seul un tiers environ de cette demande est satisfait par les contraceptifs modernes. Cela est peut-être dû aux normes sociales de l'Inde, qui attendent des jeunes femmes qu'elles fondent une famille dès leur mariage. Selon la NFHS 4, seul 21% des femmes sexuellement actives de 15 à 24 ans en Inde ont déjà utilisé des contraceptifs modernes.
NFHS 4 a dévoilé que Uttar Pradesh, un état du nord de l'Inde, avait un besoin non satisfait élevé pour un méthode d'espacement des naissances parmi les femmes mariées âgées de 15 à 19 ans (20.4%) et 20-24 (19.1%). Avec plus de 200 millions d'habitants, L'Uttar Pradesh est l'État le plus peuplé de l'Inde et la subdivision de pays la plus peuplée du monde. Les preuves ont montré que les résultats de santé pour les mères et les bébés étaient significativement meilleurs s'ils attendaient deux ans entre les grossesses. Encore, les inégalités de genre et les normes culturelles concernant la fécondité et les préjugés des prestataires conduisent de nombreuses jeunes mères mariées dans l'Uttar Pradesh (et ailleurs) avoir des grossesses rapprochées qui compromettent leur santé.
Cette tranche d'âge (15-24 ans) fait face à un ensemble unique de défis différents de ceux auxquels sont confrontées les femmes mariées plus âgées en ce qui concerne l'accès et l'utilisation des services de planification familiale. Les problèmes auxquels ces femmes sont confrontées comprennent:
- Elles ont un pouvoir limité pour négocier les choix et les décisions en matière de contraception avec leur mari et les membres de leur famille. aditionellement, la communication conjugale sur la PF est extrêmement mauvaise.
- Ils sont censés suivre les normes sociales de la communauté de l'Uttar Pradesh, qui inclut porter des enfants dès qu'ils sont mariés.
- La planification familiale n'est pas introduite pour les femmes qui n'ont pas encore accouché, surtout les jeunes adolescents (15-âgé de 19 ans) femme mariée.
- Elles sont chargées des tâches ménagères et ne sont pas autorisées à se mêler aux femmes plus âgées de leurs communautés et aux agents de santé ASHA/communautaires.
Principales caractéristiques de conception de programme
Dans 2017, L'initiative Défi pour les villes saines (TCIHC) commencé à fournir un soutien de coaching aux gouvernements locaux de l'Uttar Pradesh pour mettre en œuvre des programmes de planification familiale. De ces, cinq villes (Allahabad, Firozabad, Gorakhpur, Varanasi, et Saharanpur) ont été sélectionnés pour ajouter la santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) et l'utilisation de contraceptifs chez les jeunes parents pour la première fois (FTP) au programme PF existant en septembre 2018. La TCIHC a basé son examen documentaire des lignes directrices et des stratégies de RKSK et a identifié que RKSK a une approche en cascade pour introduire des stratégies pour les adolescents et les jeunes. Cela signifiait que leurs stratégies d'introduction des Journées de la santé des adolescents (AHD) dans les centres de santé primaires (SSP) ou communautaire AHD étaient mis en œuvre dans les zones rurales. Après avoir atteint les zones rurales, RKSK prévoyait d'introduire ces stratégies dans les zones urbaines. le introduction de ces stratégies dans les segments urbains à faible revenu était, donc, l'une des dernières priorités.
TCIHC a plaidé avec RKSK et a présenté une stratégie de coaching-mentorat. Couplé à la démonstration des résultats sur les avantages du déploiement des interventions auprès des adolescents et des jeunes (en mettant l'accent sur l'utilisation de contraceptifs chez les jeunes parents pour la première fois) dans les poches urbaines de cinq villes de l'Uttar Pradesh, leur stratégie (Cliquez pour agrandir):
Plaidoyer pour rendre plus visibles les données sur les parents pour la première fois
Le projet a amplifié la absence de données sur les parents pour la première fois à partir d'enquêtes sur l'information sur la gestion de la santé (SNIS), Systèmes d'information sanitaire du projet existants, et études disponibles au niveau de la population. Il a appelé l'attention sur ce groupe à l'état- et les réunions de suivi de la planification familiale au niveau national et avec les équipes locales de gouvernance de la santé des villes. Le projet a mis l'accent sur la priorité donnée au FTP en rendant ses données visibles lors des réunions de revue.
Exercices de clarification des valeurs menés dans tous les centres de santé
Centres de santé primaires urbains (UPHC) sont nichés dans des cadres sociaux et culturels complexes. Prestataires de services de santé, en tant que membres dans ces contextes, maintenir leurs propres croyances et systèmes de valeurs. en outre, les systèmes de santé peuvent influencer les actions des prestataires sous forme de politiques et de normes. Ces influences induisent des biais de fournisseur, ce qui peut conduire à une mauvaise qualité des soins, surtout pour les adolescents mariés ou les jeunes couples mariés. TCIHC a réalisé ce besoin et a coaché RKSK pour déployer une orientation de site entière de tout le personnel dans un UPHC sur les attitudes et les croyances biaisées envers les jeunes qu'ils peuvent porter. Travailler avec le système, les personnes focales des UPHC - le médecin responsable - ont été développées en tant que maîtres formateurs pour mener ces orientations sur l'ensemble du site du personnel de l'établissement sur la fourniture de services de santé adaptés aux adolescents. Cet exercice de clarification des valeurs est essentiel pour améliorer les connaissances et les attitudes du personnel des établissements de santé afin de fournir, soins de soutien aux adolescents et aux jeunes quel que soit leur âge, le sexe, et état matrimonial.
Identifié l'influenceur clé
Pour démontrer le succès, le projet a identifié un objectif en deux parties:
- Atteindre 100% des parents pour la première fois dans la communauté qui n'utilisent pas de méthodes contraceptives modernes avec des informations sur les méthodes de planification familiale.
- Les connecter aux services de PF.
Cela signifiait que chaque parent pour la première fois dans la communauté a été rencontré et a fourni des informations correctes sur les méthodes de planification familiale et référé aux établissements où les méthodes de PF sont disponibles. Cela nécessitait une ressource de confiance au sein du système de santé qui pourrait approcher cette cohorte. Agent de santé communautaire de première ligne Activistes de santé sociale accrédités (ACHA) est apparu comme le premier choix naturel, et étaient, Par conséquent, identifié comme « l'influenceur ».”
Coacher l'influenceur
Pour qu'un ASHA soit « l'agent du changement », il fallait un changement de comportement au sein de l'ASHA afin que la planification familiale et le FTP deviennent la priorité. Le changement de comportement nécessite toujours de la motivation et l'élimination des barrières qui empêchent un comportement particulier de se produire et/ou encouragent un autre comportement à sa place. TCIHC a réalisé un petit exercice avec des ASHA sélectionnés et a identifié les facteurs qui motivent et démotivent un ASHA.
Sur la base de ces facteurs, TCIHC a adapté son modèle de coaching pour renforcer les capacités des ASHA. Ils pourraient alors atteindre l'objectif d'atteindre 100% des parents pour la première fois qui n'utilisent pas de méthodes contraceptives modernes. Cela les obligeait à comprendre les données sur les FTP pour capturer divers registres et les déchiffrer de manière significative pour arriver à des décisions programmatiques. TCIHC a introduit un coaching en trois étapes « données pour la prise de décision » aux ASHA par l'intermédiaire des superviseurs ASHA, sages-femmes auxiliaires (REMARQUE):
ÉTAPE 1: Compiler toutes les informations répertoriées sur les familles de la communauté dans le registre de l'indice de santé urbaine (UHIR).
ÉTAPE 2: Code couleur des parents pour la première fois du registre UHIR, marquer les utilisateurs (et leur choix de méthode) et non utilisateurs.
ÉTAPE 3: Prioriser les visites à domicile aux non-utilisateurs dans le plan de travail quotidien, le plan de route. Segmentez les utilisateurs pour les visites de suivi et le service de rappel.
Le projet a introduit une tactique de coaching intelligent en cinq sessions. Sous ceci, Les ASHA d'une ville particulière ont été divisés en groupes et chaque groupe avait un groupe diversifié d'ASHA, avec quelques artistes, Adopteurs précoces (certains avec une mentalité de croissance), et les opposants. Cet échange entre pairs a permis un apprentissage rapide par les ASHA. Lentement, cette tactique a été intégrée aux réunions de revue mensuelles de l'ASHA et de son superviseur., une infirmière auxiliaire sage-femme.
Performances mesurées de l'influenceur
Toute cette stratégie dépend de l'influenceur, c'est à dire., ASHA. Pour le rendre le plus viable, il est important de surveiller régulièrement leurs performances concernant leur travail avec les FTP. toutefois, un point à considérer est que le HMIS en Inde ne ventile pas les utilisateurs de la planification familiale par âge et nombre de naissances. En termes simples, l'âge et le nombre d'enfants ne sont pas enregistrés dans le HMIS, et donc, il est difficile de déterminer la liste prioritaire des clients qui peuvent avoir besoin de planification familiale.
« Apprendre à bien remplir mon agenda m'a aidé à tenir un dossier client de manière systématique, et maintenant, je peux facilement et rapidement extraire des informations spécifiques telles que les détails d'un nouveau parent et d'un couple d'adolescents pour la planification familiale.
Donc, le programme a investi dans la conception d'un système de gestion de l'information sur la santé du projet (PMIS). Le PMIS a capturé deux points de données critiques: enregistrer le nombre de femmes atteintes avec des informations sur la PF et enregistrer le nombre d'utilisatrices de la planification familiale par âge, choix de méthode, et parité.
Une fois que le projet a commencé à recueillir ces informations, il a été possible de suivre les indicateurs suivants:
- Atteindre les FTP
- Mise à jour des services à l'UPHC
- Prise de contraception par FTP dans chacun des établissements
Accès créé aux incitations et à la reconnaissance
Il est important qu'un ASHA se sente motivé pour travailler en PF et avec des parents pour la première fois. D'où il est important de coacher les ASHA sur les programmes gouvernementaux liés à la PF, tels que le programme Assurer l'espacement à la naissance (ESB). Il prévoit une rémunération attrayante basée sur les résultats pour les agents de santé de première ligne pour encourager l'adoption de méthodes d'espacement. Sous ce régime*, Les ASHA sont remboursés un peu plus $6 pour leurs services en conseillant aux femmes de retarder le premier accouchement et un espacement de deux ans entre les naissances suivantes. Le remboursement ESB n'est traité que lorsque la femme adopte une méthode et continue avec une méthode pendant deux ans.
Ce dispositif était resté sous-utilisé dans les zones urbaines. Les ASHA n'étaient pour la plupart pas au courant de ce programme et des documents requis pour les réclamations. Aucune réclamation en cours de traitement, le savoir-faire dans le traitement de cette réclamation manquait parmi les équipes de gouvernance de la ville.
L'équipe du TCIHC préconise, en étroite coordination avec le gouvernement, développé simple, étapes faciles à comprendre pour soumettre des réclamations. Les étapes ont été distribuées via des polycopiés et intégrées dans une session de coaching entre les ASHA et leurs superviseurs. aditionellement, l'équipe a coaché le personnel de gouvernance de la ville chargé de demander le remboursement des documents requis pour le programme ESB.
*Note de l'éditeur: Les programmes cherchant à mettre en œuvre un programme similaire doivent vérifier les exigences. Les programmes de planification familiale de l'USAID sont guidés par les principes du volontariat et du choix éclairé. Des informations sur ces principes peuvent être trouvé sur le site de l'USAID.
Résultats
L'expérience du TCIHC dans cinq villes a révélé que Les ASHA peuvent donner la priorité aux femmes jeunes et à faible parité, spécifiquement la première fois parents, pour la planification familiale par:
- Recevoir du coaching et du mentorat.
- Mise à jour périodique de l'UHIR.
- Segmenter et répertorier les femmes en fonction de l'âge et de la parité.
Cette pratique facilite également la tenue d'un registre des jeunes PTF mariés âgés de 15 à 24 ans et donne la priorité à la catégorie des visites à domicile.. Le coaching leur permet d'identifier facilement les FTP ayant des besoins de PF non satisfaits et de les conseiller pour accéder aux services de PF à l'aide d'un Statique à jour fixe (FDS)/Diwa antral (« jour d'espacement ») approcher. Sous ce, Les UPHC assurent, services de planification familiale de qualité, y compris les méthodes d'espacement à action prolongée, à des jours fixes largement médiatisés et à des heures connues de la communauté.
Certains résultats notables sont (Cliquez pour agrandir):
Saturation des FTP
De toutes les femmes rencontrées pendant la période d'intervention de pointe d'octobre 2018 à juin 2019, près des deux tiers des femmes étaient parents pour la première fois. En juillet 2019, plus Les ASHA avaient atteint plus de 90% des FTP dans leurs communautés avec des informations sur la PF.
Exposition au programme au cours des six derniers mois (Femmes de 15 à 24 ans dans les villes de l'AYSRH)
TCIHC a mené une étude au niveau de la population, appelé l'enquête de suivi des résultats dans cinq villes AYSRH. L'enquête a révélé que presque 67% des femmes âgées de 15 à 24 ans avec un enfant ont déclaré avoir été exposées au programme. Cela signifie qu'ils avaient été conseillés par un ASHA, assisté à une réunion de groupe sur les choix de planification familiale, et/ou visité l'une des trois plateformes de prestation de services:
- Centres de santé primaires urbains.
- Camps de sensibilisation (ORC).
- Journées santé et nutrition urbaines (UHND).
Utilisation de méthodes contraceptives modernes (Femmes âgées de 15 à 24 ans dans cinq villes AY)
Les résultats de l'enquête ont indiqué une 17% augmentation du taux de prévalence de la contraception moderne (mCPR) chez les jeunes femmes de 15 à 24 ans avec un enfant. Le mCPR a augmenté de 9% chez tous les 15-24 ans. Cette augmentation sans précédent du mCPR et l'exposition importante aux activités du programme parmi cette population soulignent le rôle joué par les ASHA pour fournir des informations et des services de PF aux jeunes mères..
Ce que les autres peuvent apprendre de notre travail
- L'approche TCIHC est un exemple pour d'autres villes rendre les données FTP visibles au gouvernement. Il est évident que les FTP doivent être atteints, et cela nécessite un influenceur pour les atteindre dans certains contextes.
- Le renforcement des capacités des ASHA à déchiffrer les données pour la prise de décision est essentiel pour atteindre les FTP.
- Impliquer le gouvernement local, en particulier le chapitre des adolescents et des jeunes, ou des fonctionnaires RKSK dans le cas de TCIHC, dès le début créé la propriété de AYSRH interventions.
- Coacher le personnel de la gouvernance de la ville, établissement responsable, et agents de santé communautaires sur les systèmes de santé existants, schémas, et politiques (comme le programme ESB) grâce à un coaching pratique est un moyen complet de s'assurer que les besoins des jeunes parents pour la première fois sont satisfaits.
- Établir des infirmières sages-femmes auxiliaires en tant qu'entraîneurs ASHA pour terminer l'UHIR, établir des listes de priorités de FTP, et les aider à planifier leurs déplacements domestiques peut soutenir les ASHA dans leur sensibilisation.
- Reconnaître le rôle des agents de santé communautaires (ASHA en Inde) est important pour la motivation au travail - les gouvernements devraient en tenir compte lors de la conception des programmes. Il est important de motiver l'influenceur. D'où, la ville devrait les récompenser et les reconnaître de temps en temps.
- La demande de services dans les UPHC générée par la sensibilisation de l'ASHA motive le fournisseur à ignorer ses préjugés personnels. Un narration intéressante par Dr. Arshiya Sherwani, MOIC de l'UPHC Nagla Tikona, détaille ce qu'elle a ressenti après avoir été formée à l'exercice de clarification des valeurs.
Services adaptés aux adolescents: Défis et solutions de mise en œuvre
en outre, mettre en œuvre des programmes utilisant des services adaptés aux adolescents (ARS)—une approche des services aux adolescents et aux jeunes qui les intègre dans le système de santé de manière systémique—fait face à plusieurs défis en Inde. Tel les défis ont un impact sur la qualité des services de SSR pour les jeunes de tous les genres, comprenant parents pour la première fois. Ces défis comprennent:
- Les préjugés des prestataires sur l'offre de méthodes telles que les injectables aux jeunes femmes sont un grand défi.
- Formalités de remboursement via le programme ESB (ESB), destiné à inciter les agents de santé de première ligne à encourager l'adoption de méthodes d'espacement est un processus compliqué. Des lacunes dans les connaissances existent à la fois parmi les agents de santé communautaires/ASHA sur la façon de soumettre les demandes et parmi les agents du gouvernement sur la façon de soumettre les demandes et les agents sur le mécanisme de traitement. Cela peut entraîner des retards aux deux extrémités.
PSI a relevé ces défis à travers le projet TCIHC en:
- Concevoir un exercice de clarification des valeurs où PSI a coaché les prestataires pour effectuer des exercices de clarification des valeurs dans le cadre de l'exercice d'orientation de l'ensemble du site. Cela a clarifié les préjugés et les mythes de nombreux fournisseurs.
- PSI a créé une brochure simplifiée sur le programme ESB qui explique comment travailler pour la PF est un investissement à long terme dans les agents de santé communautaires. en plus, PSI a coaché les superviseurs ASHA, médecins-chefs, et le personnel du gouvernement municipal sur le processus de mise à profit du programme ESB.
L'avenir de l'AYSRH en Inde
Investissements dans adolescents et l'utilisation de contraceptifs chez les jeunes parents pour la première fois répondent à leurs besoins spécifiques sans porter de jugement. Global, les adolescents ont tendance à hésiter à accéder aux services de santé. Des études, nous savons autour 26% des adolescents sont moins susceptibles de visiter les établissements de santé publics ou les camps que les femmes des groupes plus âgés. Les adolescents ont tendance à accéder aux espaces du secteur privé (comme les pharmacies), où les méthodes de planification familiale à court terme (pilules et préservatifs) sont facilement disponibles au comptoir, surtout dans les zones urbaines. Les jeunes ont besoin de choix plus larges pour la PF, le secteur privé joue un rôle crucial dans ce contexte. Plus loin, les fonctionnaires de santé de la ville doivent se concentrer sur l'intégration des besoins de l'AYSRH dans leurs programmes de routine, afin que les programmes et les initiatives soient exploités et utilisés de manière optimale.
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