Indicateurs de planification familiale post-partum et post-avortement : Apprentissages du Nigeria, du Burkina Faso et du Rwanda
Le 17 août, Knowledge SUCCESS et le FP2030 NWCA Hub ont organisé un webinaire sur les indicateurs de planification familiale post-partum et post-avortement (PFPP/PFPA) qui a promu les indicateurs recommandés et mis en lumière des exemples de mise en œuvre réussie par des experts au Rwanda, au Nigéria et au Burkina Faso.
- Modérateur :
- Alain Damiba, USAID WCARO
- Panélistes :
- Yusuf Nuhu, FP2030 NWCA Hub
- Marie Claire Iryanyawera, UNFPA Rwanda, a présenté au nom du Dr François Régis Cyiza, Centre biomédical du Rwanda, Ministère de la santé
- Dr. Olufunke Fasawe, CHAI Nigeria
- Cheick Ouedraogo, Jhpiego Burkina Faso
Nous avons inclus ci-dessous un récapitulatif complet qui renvoie à des segments précis des enregistrements complets (disponibles en anglais et en français). Cliquez ici pour lire l’article en anglais.
Contexte
Alain Damiba a présenté le contexte du travail entamé en 2017 par le sous-comité de mesure du Comité directeur mondial de FP 2030 pour le post-partum et le post-abortum. Après une série de consultations, des indicateurs recommandés ont été élaborés, puis inclus dans les pratiques à haut impact.
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Malgré les progrès accomplis, Alain a évoqué les défis qui subsistent aujourd’hui dans la réalisation des objectifs mondiaux, notamment la faiblesse des systèmes de santé, les difficultés à mettre en place des politiques et des processus de systèmes d’information sur la gestion de la santé (HMIS) et les obstacles à la mise en œuvre. Des opportunités existent grâce aux politiques de couverture sanitaire universelle en cours d’élaboration, à la gratuité du planning familial, à l’augmentation du nombre de consultations prénatales et d’accouchements en établissement, ainsi qu’à l’expansion des approches communautaires.
Révision des Indicateurs
Yusuf Nuhu a présenté les indicateurs qui ont été développés et recommandés pour une collecte systématique dans les systèmes nationaux d’information sur la gestion de la santé.
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Les indicateurs recommandés pour mesurer l’accès et la qualité de la PFPP immédiate dans les établissements et la PFPA.
Ces indicateurs permettent de garantir la qualité des services et de l’accès. L’intégration de ces indicateurs dans les systèmes de santé contribuera à une meilleure prise de décision pour les programmes, à mesure que les pays se rapprochent de leurs objectifs en matière de planification familiale.
L’expérience du Rwanda
Marie Claire Iryanyawera, UNFPA Rwanda, a fait une présentation au nom du Dr. François Regis CYIZA Rwanda Biomedical Centre, MOH, qui a ensuite pu se joindre et contribuer à la partie questions/réponses de ce webinaire.
Marie Claire a donné un aperçu du contexte rwandais et de son parcours dans l’introduction des indicateurs dans son HMIS. Après un projet pilote de stérilet post-partum en 2011-2014, le Rwanda était prêt à mettre en œuvre les nouveaux critères d’éligibilité médicale (CEM) de l’OMS lorsqu’ils ont été publiés en 2015. Le Rwanda a donné la priorité à l’alignement de ses manuels de formation en planification familiale sur les critères d’éligibilité médicale révisés.
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Ce calendrier présente les principales étapes politiques qui ont contribué à la mise en place d’un environnement favorable à l’accès à des services de PFPP de qualité au Rwanda.
Le PFPP est désormais mis à l’échelle dans tous les établissements de santé à l’échelle nationale. L’analyse des objectifs de PF de Track 20 pour le Rwanda, réalisée en 2018, a montré qu’il était possible d’augmenter les taux de prévalence de la contraception moderne de 3,8 % par an si les interventions de planification familiale recommandées étaient mises à l’échelle, la PFPP représentant 19 % du programme de mise à l’échelle.
Le Rwanda définit la période postnatale comme un an après l’accouchement. L’adoption de l’indicateur PFPP avant la sortie de l’hôpital a été motivée par le nombre important de femmes recevant des soins prénatals et le taux élevé d’accouchements dans les établissements de santé.
L’expérience du Nigeria
Le Dr Olufunke Fasawe a fait part de l’expérience de CHAI Nigeria qui a aidé le ministère fédéral de la santé à intégrer les indicateurs de planification familiale post-partum dans le système national d’information sur la gestion de la santé (HMIS) au Nigeria.
Le programme dont parle le Dr Fasawe a été mené entre 2016 et 2019 dans les États de Katsina, Kano et Kaduna, dans le nord-ouest du Nigéria. Les taux d’accouchement à domicile étaient très élevés à l’époque dans ces États, en moyenne 80 % et jusqu’à 91 % à Katsina. L’objectif du projet était de former les travailleurs de la santé à la pose de DIU et d’implants post-partum immédiats (IPP) et d’atteindre les femmes lors des soins prénataux afin de les inciter à accoucher dans l’établissement où elles pourraient avoir accès à des soins PFPP immédiats. Le projet s’est également concentré sur les accoucheuses traditionnelles qui accompagnent généralement les accouchements à domicile et sont en mesure d’orienter les femmes vers un établissement dans les 48 heures pour qu’elles bénéficient de la PPFP. Le projet a profité de cette occasion pour s’appuyer sur les travaux antérieurs de la CHAI visant à renforcer le système de transport de référence à l’aide de motocyclettes.
Sur une période de trois ans, le projet a obtenu de bons résultats en termes d’utilisation d’implants et d’insertions dans les 48 heures suivant l’accouchement, que la femme ait accouché dans un établissement ou à domicile.
Les registres sont généralement révisés et mis à jour tous les trois ans et le moment était bien choisi pour recommander des indicateurs. En collaboration avec des partenaires clés, ils ont réussi à intégrer trois indicateurs mesurant la PFPI, les soins prénatals et le conseil dans les registres de PF, de travail et d’accouchement et de soins prénatals. Le Dr Fasawe a partagé des captures d’écran des registres eux-mêmes et des indicateurs DHIS2. Ces indicateurs font désormais l’objet de rapports réguliers et le ministère fédéral de la santé continue d’accorder la priorité au renforcement des capacités en matière de rapports et d’amélioration de la qualité des données.
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Le Dr. Fasawe a fait part de six recommandations concrètes concernant la prestation de services, la sécurité des produits, la communication de données et la mesure d’indicateurs, l’équipement et les instruments, l’orientation et le suivi.
L’expérience du Burkina Faso
Le Dr Cheick Ouedraogo a présenté l’expérience du Burkina Faso en matière d’adoption des indicateurs PFPP et PFPA dans leur Système National d’Information Sanitaire (SNIS). Les outils de collecte de données ont été examinés et révisés pour tenir compte des nouveaux besoins en matière de données, notamment en ce qui concerne la PF, la L&D, les registres de conseil et le modèle de rapport d’activité mensuel. Le Dr Ouedraogo a présenté la méthodologie en plusieurs étapes adoptée par Jhpiego et les principales parties prenantes au Burkina Faso, notamment les responsables de la formation et les prestataires de soins de santé. Un comité de pilotage a dirigé ce processus de collaboration.
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Trois indicateurs PFPPI et PFPA ont été inclus dans le SNIS du Burkina Faso.
Le Dr Ouedraogo a fait part des difficultés rencontrées, notamment en ce qui concerne la qualité des données, en veillant à ce que les prestataires soient formés à la collecte de ces données, et a partagé des points de vue à prendre en compte par d’autres.
Q&R
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Marie Claire, quel est le rapport entre l'accouchement en établissement et l'accouchement à domicile au Rwanda ?
Réponse : La dernière enquête démographique et sanitaire du Rwanda de 2020 indique que 94 % des accouchements sont assistés par un prestataire qualifié.
Marie Claire, il est impressionnant de voir l'augmentation rapide de l'utilisation de la PFPP en si peu de temps. Il s'agit également d'une augmentation très rapide. Des inquiétudes ont-elles été soulevées quant à la garantie d'une utilisation (ou d'une non-utilisation) volontaire ? Je suis également curieux de savoir si le gouvernement a investi dans des efforts de collecte de données pour examiner la qualité des soins, la satisfaction à l'égard des méthodes et les taux d'abandon.
Réponse : Tous les prestataires de soins de santé sont formés au conseil en matière de PFPP afin de garantir le respect des principes des droits de l’homme. Il s’agit d’une démarche volontaire, et la collecte de données dans les services de soins prénatals et de maternité permet de recueillir des informations. En outre, tous les deux ans, l’UNFPA soutient l’enquête sur la prestation de services et la satisfaction des clients avant la méthode et l’approche fondée sur les droits de l’homme font partie des variables collectées.
Dr Cheick, j'aimerais mieux comprendre le processus spécifique que vous avez suivi pour inclure les indicateurs de planification familiale après l'avortement dans le système national d'information sur la santé et en quoi il a pu différer du processus d'inclusion des indicateurs de planification familiale après l'accouchement.
Réponse : Le même processus a été utilisé que pour le PFPP. Pour le PFPA, nous avons renforcé les compétences des prestataires en matière d’exploration des valeurs et de transformation de leur attitude à l’égard des SAA, bien qu’ils fassent partie du paquet de services minimum pour leur niveau de soins. Cela a permis de dissiper les craintes et la stigmatisation.
Dr. Cheick, la formation était destinée aux prestataires, mais si la communauté n'est pas prête, que peut-on faire pour elle ?
Réponse : La génération de la demande a été entreprise par les agents de santé communautaires. En outre, nous avons organisé des dialogues avec les dirigeants communautaires sur la santé et les droits sexuels et génésiques, ce qui a contribué à motiver la communauté à accepter les services de PF.
Dr. Cheick, veuillez expliquer les stratégies utilisées pour passer de 1% à 43%.
Réponse : En raison de la stigmatisation et de la discrimination, même lorsque le service a été fourni, ils ne l’ont pas enregistré. Nous avons donc organisé une clarification des valeurs et une transformation des attitudes, qui renforcent leur confiance et leurs convictions. Un suivi mensuel des données et une supervision de soutien mis en place ont contribué à une augmentation de l’utilisation du PFPA. Le dernier point concerne la mise en place de produits dans la salle d’intervention.
