তাদের প্রেক্ষাপট অনুসারে বিভিন্ন উপায়ে, বিশ্বজুড়ে দেশগুলি COVID-19 মহামারী চলাকালীন স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনা এবং সম্পর্কিত প্রজনন স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানের বিষয়ে আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা গ্রহণ করেছে। নিরাপদ, উচ্চ-মানের যত্নে মহিলাদের অ্যাক্সেস বজায় রাখতে এই নতুন নীতিগুলি কতটা সফল তা ট্র্যাক করা ভবিষ্যতের জনস্বাস্থ্য জরুরী পরিস্থিতিতে প্রতিক্রিয়ার জন্য মূল্যবান পাঠ প্রদান করবে।
2020 সালের জানুয়ারির শেষের দিকে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) COVID-19 কে আন্তর্জাতিক উদ্বেগের একটি জনস্বাস্থ্য জরুরী ঘোষণা করেছে, একটি আনুষ্ঠানিক ঘোষণা যা সরকারগুলিকে বাধ্য করে যে মহামারী চলাকালীন শুধুমাত্র "প্রয়োজনীয়" স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা হবে। যদিও ভাল উদ্দেশ্য, এই নির্দেশটিও অস্পষ্ট। যদিও স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা অত্যন্ত সংক্রামক এবং প্রায়শই গুরুতর অসুস্থ রোগীদের তরঙ্গ পরিচালনা করতে ঝাঁকুনি দেয়, কে সিদ্ধান্ত নেয় কোন ধরনের স্বাস্থ্যসেবা অপরিহার্য?
"প্রয়োজনীয়" পরিষেবাগুলির একটি অসামঞ্জস্যপূর্ণ পদবী, অতিরিক্ত চাপযুক্ত স্বাস্থ্য সুবিধা, লকডাউন, সরবরাহ চেইন বাধা এবং ভ্রমণ নিষেধাজ্ঞাগুলির মধ্যে, সিদ্ধান্তমূলক পদক্ষেপ ছাড়াই, স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনার বিধান অনিবার্যভাবে হ্রাস পাবে, সম্ভাব্য ধ্বংসাত্মক প্রভাব সহ। গুটমাচার ইনস্টিটিউট প্রভাব অনুমান 132টি নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশে স্বল্প- এবং দীর্ঘ-অভিনয় বিপরীত গর্ভনিরোধক পদ্ধতির ব্যবহারে 10% আনুপাতিক হ্রাস। তাদের গণনা অনুসারে, এর ফলে অতিরিক্ত 49 মিলিয়ন মহিলার আধুনিক গর্ভনিরোধকগুলির অপ্রয়োজনীয় প্রয়োজন এবং এক বছরের মধ্যে অতিরিক্ত 15 মিলিয়ন অনিচ্ছাকৃত গর্ভধারণ হবে।
সৌভাগ্যবশত, সরকারগুলি স্বেচ্ছায় পরিবার পরিকল্পনা যত্ন অপরিহার্য এবং অ্যাক্সেসযোগ্য থাকে তা নিশ্চিত করার জন্য পদক্ষেপ নিয়েছে। নীচে, আমরা পূর্ব এবং দক্ষিণ আফ্রিকার পাঁচটি দেশ দ্বারা গৃহীত পদক্ষেপগুলি তুলে ধরেছি এবং নিম্নলিখিত WHO সুপারিশগুলির সাথে তাদের নির্দেশিকা তুলনা করি:
দেশ | প্রতিস্থাপন | প্রেসক্রিপশনের প্রয়োজনীয়তা শিথিল করা | টাস্ক শেয়ারিং |
---|---|---|---|
কেনিয়া | এক্স | বড়ির জন্য 3 মাসের রিফিল | বড়ি এবং কনডমের কমিউনিটি-ভিত্তিক বিতরণ (CBD) বেসরকারী-খাতের ফার্মেসি এবং ওষুধের দোকানে ইনজেকশন এবং অন্যান্য পদ্ধতির অব্যাহত বিধানের জন্য নির্দেশিকা দেওয়া হয়েছে |
উগান্ডা | এক্স | বড়ির জন্য 3 মাসের রিফিল | কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কারদের (CHWs) জন্য অনুমোদিত, কিন্তু বেসরকারী খাতের উপর কোন স্পষ্ট জোর নেই |
তানজানিয়া | জরুরী গর্ভনিরোধক বড়ি (ECPs) সুপারিশ করা হয় | বড়ির জন্য 3 মাসের রিফিল | সমস্ত ফার্মেসি এবং ওষুধের দোকানে ইসিপি সরবরাহ করার সুপারিশ করুন |
জাম্বিয়া | এক্স | বড়ির জন্য 3 মাসের রিফিল | এক্স (অনুমতি দেয়নি, কিন্তু কোন স্পষ্ট নির্দেশনা দেয়নি) |
জিম্বাবুয়ে | উর্বরতা সচেতনতা পদ্ধতি (FAMs) | বড়ির জন্য 3 মাসের রিফিল | এক্স (অনুমতি দেয়নি, কিন্তু কোন স্পষ্ট নির্দেশনা দেয়নি) |
কেনিয়া একটি নির্দেশিকা নথি প্রকাশ করেছে, কোভিড-১৯ এর প্রেক্ষাপটে মাতৃত্ব, নবজাতক এবং পরিবার পরিকল্পনা যত্ন এবং পরিষেবা প্রদানের জন্য ব্যবহারিক নির্দেশিকা, যা সরকারীভাবে স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনাকে একটি অপরিহার্য পরিষেবা হিসাবে মনোনীত করেছে৷ সুপারিশ অন্তর্ভুক্ত:
টাস্ক শেয়ারিং এর জন্য কেনিয়ার উন্মুক্ততা এটিকে কিছু প্রতিবেশী দেশ থেকে আলাদা করে। সাধারণভাবে, সরকারের নির্দেশিকা নিরাপদ, উচ্চ-মানের পরিবার পরিকল্পনা যত্নে মহিলাদের অ্যাক্সেস বজায় রাখার জন্য প্রতিষ্ঠিত সুপারিশগুলির প্রতি উদ্ভাবন এবং বিশ্বস্ততার মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখতে উত্সাহিত করে।
গ্লোবাল ফাইন্যান্সিং ফ্যাসিলিটি আনুমানিক যে বর্তমান কোভিড-সম্পর্কিত বাধাগুলির কারণে, আধুনিক এবং ঐতিহ্যবাহী পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি ব্যবহার করে বিবাহিত মহিলাদের শতাংশের হার এক বছরে 44%-এর বর্তমান স্তর থেকে 26%-এ নেমে যেতে পারে, হস্তক্ষেপ ছাড়াই৷ বন্ধ ওয়ার্ড সাহায্য করতে ক্ষতিকর ফলাফল আনুমানিক 941,800 কম মহিলা পরিবার পরিকল্পনা যত্ন গ্রহণ করে, উগান্ডা সরকার একটি অন্তর্বর্তী নির্দেশিকা নথি প্রকাশ করেছে, উগান্ডায় COVID-19 এর প্রেক্ষাপটে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য পরিষেবার টেকসই ডেলিভারি, একটি অপরিহার্য পরিষেবা হিসাবে স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনাকে অগ্রাধিকার দেওয়া। পরবর্তীকালে, স্বাস্থ্য মন্ত্রক (MOH) মহামারীর প্রেক্ষাপটে প্রজনন স্বাস্থ্য যত্নের উপর নির্দিষ্ট নির্দেশিকা তৈরি করে। পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে:
এটি লক্ষ্য করা আকর্ষণীয় যে কিছু সফল পাইলট প্রোগ্রাম থাকা সত্ত্বেও, উগান্ডার কোভিড নির্দেশিকা বেসরকারি-সেক্টরের ক্লিনিকগুলিতে বা ওষুধের দোকানগুলিতে ইনজেকশনের ব্যবস্থার মাধ্যমে কাজ ভাগ করে নেওয়ার সুপারিশ করে না। যাইহোক, উগান্ডার মেডিকেল রেকর্ড পর্যালোচনা করার জন্য মহিলাদের রিফিল করার প্রয়োজন আছে এবং এই ক্লায়েন্টদের সাথে যোগাযোগ করার জন্য বিশ্বস্ত মোটরসাইকেল ট্যাক্সি ড্রাইভারদের জড়িত করার পরিকল্পনা একটি অভিনব পদ্ধতি যা সফল হলে সহজেই প্রতিলিপি করা যেতে পারে।
সময় a ওয়েব সেমিনার জুন মাসে, ডাঃ আলফ্রেড মুকুওয়ানি, তানজানিয়ার প্রজনন ও শিশু স্বাস্থ্যের সহকারী পরিচালক, ব্যাখ্যা করেছিলেন যে তানজানিয়ার COVID-19 এর দৃষ্টিভঙ্গি কিছু প্রতিবেশী দেশের থেকে আলাদা। দেশটি কখনই পুরোপুরি লকডাউন করেনি, বরং প্রধানত হাত ধোয়ার মাধ্যমে সংক্রমণ প্রতিরোধে জোর দিয়েছে। তানজানিয়ার COVID-19-এর সময় মাতৃ পুষ্টি এবং শিশু স্বাস্থ্য এবং পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবার জন্য নতুন ব্যবহারিক নির্দেশিকা নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলিতে ফোকাস করে:
এখানে আলোচনা করা দেশগুলির মধ্যে তানজানিয়ার জন্য ECP-এর বিধান অনন্য, এবং তাদের প্রস্তুত অ্যাক্সেসযোগ্যতা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
জাম্বিয়া সরকার উন্নত অপরিহার্য জনস্বাস্থ্য পরিষেবা অব্যাহত রাখার জন্য সাধারণ নির্দেশিকা, যা উল্লেখ করে যে মহামারী চলাকালীন অনিচ্ছাকৃত গর্ভধারণের সম্ভাবনা বৃদ্ধির জন্য স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনার তথ্য এবং যত্নে মহিলাদের ক্রমাগত অ্যাক্সেসের প্রয়োজন হয়। স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনার ধারাবাহিকতা বজায় রাখার জন্য জাম্বিয়ার কৌশল নির্ভর করে:
যাইহোক, ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধকগুলি জাম্বিয়ান মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে জনপ্রিয় পদ্ধতি, এবং নির্দেশিকাগুলি অ্যাক্সেস বাড়ানো বা সুবিধার উপর বোঝা কমানোর জন্য টাস্ক শেয়ারিং (যেমন ওষুধের দোকান দ্বারা বিধান) এর উপর জোর দেয় না। এছাড়াও, আউটরিচ পরিষেবাগুলি স্থগিত করা হয়েছিল, এবং নির্দেশিকাগুলি দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগুলি অপসারণ, আইইউডিগুলির বিধান, এবং ভ্যাসেকটমি এবং টিউবাল লাইগেশনের মতো বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারকে পিছিয়ে দেয়৷ ফলস্বরূপ, কার্যত বলতে গেলে, অনেক মহিলার কাছে কনডম এবং ওসিপির বাইরে কয়েকটি বিকল্প থাকবে, যার ফলে স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনার ব্যবহার হ্রাস পেতে পারে।
জিম্বাবুয়েতে কিছু পরিবার পরিকল্পনা ক্লিনিক COVID-19 এর কারণে বন্ধ হয়ে গেছে এবং অন্যরা আউটরিচ পরিষেবা স্থগিত করেছে। এমনকি যেখানে ক্লিনিক খোলা থাকে এবং সম্পূর্ণ পরিসরে গর্ভনিরোধক যত্ন প্রদান করে, সেখানে উপস্থিতি দ্রুত হ্রাস পেয়েছে; একটি বেসরকারি সংস্থা (এনজিও) রিপোর্ট যে ক্লায়েন্টের সংখ্যা এপ্রিল 2020 এ 70% কমেছে। জিম্বাবুয়ের MOH নির্দেশিকা তৈরি করেছে যা অন্যান্য দেশের মতই, জোর দিয়ে বলে যে স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনা একটি অপরিহার্য পরিষেবা এবং মহামারী চলাকালীন এর বিধান অব্যাহত থাকবে। যাইহোক, জাম্বিয়া এবং কেনিয়ার বিপরীতে-যার প্রধান কৌশল হল স্বল্প-অভিনয় পদ্ধতির বিধান-জিম্বাবুয়ে উর্বরতা সচেতনতা পদ্ধতি (এফএএম) প্রচার করছে, যেমন ল্যাকটেশনাল অ্যামেনোরিয়া এবং স্ট্যান্ডার্ড ডেজ পদ্ধতি। FAMs এর উপর এই জোর অনন্য; এগুলি একটি কার্যকর বিকল্প, বিশেষত সুবিধাগুলিতে অ্যাক্সেস সীমিত দেওয়া। যাইহোক, FAM-এর কার্যকারিতা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, এবং বর্তমানে অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করে সফলভাবে ক্লায়েন্টদের স্থানান্তর করার জন্য নিবিড় কাউন্সেলিং প্রয়োজন হবে।
দেশ | অবিরত গর্ভনিরোধক অ্যাক্সেসের জন্য নির্দেশিকাগুলির প্রভাব |
---|---|
কেনিয়া | নির্দেশিকাগুলি সাধারণত স্বল্পমেয়াদী পদ্ধতিতে অব্যাহত অ্যাক্সেসের জন্য ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। মোটরসাইকেল ট্যাক্সি অপারেটরদের মতো উদ্ভাবনী উপায় সহ CBD (বড়ি এবং কনডম) এবং ব্যক্তিগত সেক্টরের মাধ্যমে টাস্ক শেয়ারিং হাইলাইট করা হয়েছে। মহিলাদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী পদ্ধতিগুলি উপলব্ধ রয়েছে যদি তারা কোনও সুবিধা পরিদর্শন করতে সক্ষম হন তবে শুরু করতে এবং/অথবা চালিয়ে যেতে পারেন। |
উগান্ডা | নির্দেশিকাগুলি সাধারণত এমন লোকেদের জন্য গর্ভনিরোধক অ্যাক্সেসের জন্য ইতিবাচক প্রভাব ফেলে যারা CBD এবং স্বাস্থ্য সুবিধার মাধ্যমে যত্ন নিতে স্বাচ্ছন্দ্যবোধ করে। সুবিধা থেকে দূরে থাকা মহিলারা কম প্রবেশাধিকার পায়, কারণ নির্দেশিকাগুলি বেসরকারি-সেক্টরের ক্লিনিক বা ওষুধের দোকানগুলির মাধ্যমে বিধানের উপর জোর দেয় না। ক্লায়েন্টদের জন্য অ্যাক্সেস আরও সীমিত যারা তাদের বাড়ি ছেড়ে যেতে সক্ষম বা ইচ্ছুক নয়। FAM-এর উপর কোন জোর নেই, যা বাড়িতে আটকে থাকা ক্লায়েন্টদের জন্য একটি বিকল্প পদ্ধতি হতে পারে। |
তানজানিয়া | নির্দেশিকাগুলি এমন লোকদের জন্য কিছু ধারাবাহিকতা প্রদান করে যারা একটি সুবিধা বা ওষুধের দোকানে যেতে ইচ্ছুক এবং সক্ষম (এখানে পর্যালোচনা করা দেশগুলির মধ্যে, শুধুমাত্র তানজানিয়া লক ডাউন করেনি)। অন্যথায়, অ্যাক্সেস সীমিত কারণ ক্লিনিকাল কমিউনিটি আউটরিচ এবং CBD স্থগিত করা হয়েছে। নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে ওষুধের দোকান এবং ফার্মেসিগুলি ইসিপি স্টক করে। |
জাম্বিয়া | নির্দেশিকাগুলি পরিবার পরিকল্পনার কিছু ধারাবাহিকতা অফার করে, বিশেষ করে ক্লায়েন্টদের জন্য যারা বড়ি বা কনডম পছন্দ করেন, কিন্তু যারা দীর্ঘ-অভিনয় পদ্ধতি পছন্দ করেন তাদের জন্য খুব কম বিকল্প অফার করে। |
জিম্বাবুয়ে | ক্লিনিকাল আউটরিচ কেয়ার স্থগিত করা হয়েছে এবং CHW-দের বাড়িতে থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, গর্ভনিরোধক বিকল্পগুলি এমন মহিলাদের জন্য সীমিত রয়েছে যারা কোনও সুবিধায় যেতে অক্ষম বা অনিচ্ছুক। নির্দেশিকাগুলি FAM-এর সাথে প্রতিস্থাপনের সুপারিশ করে, তবে এই পদ্ধতিগুলির কার্যকারিতা সীমিত হয় যদি মহিলা এবং দম্পতিদের তাদের ব্যবহার এবং মেনে চলার গুরুত্ব সম্পর্কে সঠিকভাবে পরামর্শ না দেওয়া হয়। |
যদিও WHO নির্দেশিকা COVID-19-এর প্রতিক্রিয়ার জন্য একটি সাধারণ প্ল্যাটফর্ম সরবরাহ করেছে, এখানে আলোচনা করা দেশগুলি তাদের নিজস্ব লক্ষ্য, নীতি এবং রাজনৈতিক প্রেক্ষাপট অনুসারে কাস্টমাইজ করেছে। সবচেয়ে সাধারণভাবে গৃহীত WHO সুপারিশ হল তিন মাস পর্যন্ত স্বল্প-অভিনয় পদ্ধতিতে সহজে অ্যাক্সেসের জন্য প্রয়োজনীয়তা শিথিল করা। যাইহোক, পছন্দের পদ্ধতি উপলব্ধ না হলে প্রতিস্থাপন করার সুপারিশের জন্য, দেশগুলির নির্দেশিকা বেশ কিছুটা পরিবর্তিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, জিম্বাবুয়ে FAM-কে অগ্রাধিকার দেয়, যখন তানজানিয়া জরুরি গর্ভনিরোধককে অগ্রাধিকার দেয়। নমনীয়তার স্তরেও উল্লেখযোগ্য ভিন্নতা রয়েছে: উগান্ডা এবং কেনিয়ার আরও উন্মুক্ত পদ্ধতি রয়েছে যা উদ্ভাবনকে উত্সাহিত করে, তানজানিয়া এবং জাম্বিয়া আরও সীমাবদ্ধ বলে মনে হয়।
মহামারীটি দেশগুলিকে তাদের নীতিগুলি দ্রুত সামঞ্জস্য করতে এবং এমন ব্যবস্থা গ্রহণ করতে বাধ্য করেছে যা, সাধারণ পরিস্থিতিতে, বাস্তবায়নে কয়েক বছর সময় লাগতে পারে। যখন জরুরী অবস্থা উত্তোলন করা হয়, তখন কী কাজ করেছে, কী করেনি এবং কী ব্যবস্থাগুলি কেবল ভবিষ্যতের মহামারীতেই নয়, দৈনন্দিন পরিবার পরিকল্পনা নির্দেশিকাতেও প্রয়োগ করা যেতে পারে তা অধ্যয়ন করার প্রচুর সুযোগ থাকবে। দৃষ্টান্তমূলক প্রোগ্রামেটিক এবং গবেষণা প্রশ্ন অন্তর্ভুক্ত:
কোন দেশের প্রতিক্রিয়া অন্যদের চেয়ে বেশি সফল হবে কিনা তা দেখার বিষয়। সামনের দিকে, এই অসাধারণ সময়ে স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনা ব্যবহার করে নারী এবং দম্পতিদের অভিজ্ঞতা থেকে মূল্যবান পাঠ শিখতে প্রজনন স্বাস্থ্য/পরিবার পরিকল্পনার সমস্ত মূল মেট্রিক্স ট্র্যাক করা গুরুত্বপূর্ণ হবে।
ইউএসএআইডি-এর অর্থায়নে স্কেলযোগ্য সমাধান (R4S) প্রকল্পের জন্য গবেষণা, USAID-এর অর্থায়নে প্রযুক্তিগত সহায়তায় EnvisionFP প্রকল্প, স্বেচ্ছাসেবী পরিবার পরিকল্পনা অ্যাক্সেস এবং ব্যবহারের উপর COVID-19 মহামারী এবং পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়ার প্রভাবগুলিকে পদ্ধতিগতভাবে ক্যাপচার করতে চলমান অধ্যয়ন এবং ক্রিয়াকলাপে যুক্ত করা যেতে পারে এমন একটি সমীক্ষা প্রশ্নগুলির একটি সিরিজ তৈরি করেছে।