DMPA-SC নিরাপদ সঞ্চয়স্থান এবং নিষ্পত্তি সম্পর্কে ঘানা থেকে পাঠ
মহিলাদের DMPA-সাবকুটেনিয়াস (DMPA-SC)* স্টোরেজ এবং শার্পগুলির জন্য কন্টেইনার সরবরাহ করা বাড়িতে নিরাপদ স্ব-ইনজেকশন অনুশীলনকে উত্সাহিত করতে সহায়তা করতে পারে। পিট ল্যাট্রিন বা খোলা জায়গায় অনুপযুক্ত নিষ্পত্তি এই জনপ্রিয় এবং অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতিকে নিরাপদে স্কেল করার জন্য একটি বাস্তবায়ন চ্যালেঞ্জ হিসাবে রয়ে গেছে। স্বাস্থ্য প্রদানকারীদের কাছ থেকে প্রশিক্ষণ এবং একটি প্রদত্ত পাংচার-প্রুফ কন্টেইনারের মাধ্যমে, ঘানায় একটি পাইলট গবেষণায় নথিভুক্ত স্ব-ইনজেকশন ক্লায়েন্টরা DMPA-SC ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক যথাযথভাবে সংরক্ষণ এবং নিষ্পত্তি করতে সক্ষম হয়েছিল, স্কেল-আপের পাঠ প্রদান করে।
* ডিপো মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট সাবকুটেনিয়াসলি অ্যাডমিনিস্ট্রেড (DMPA-SC) হল একটি সর্বজনীন ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক যা প্রতি তিন মাস অন্তর দেওয়া হয়।
DMPA-SC স্ব-ইনজেকশনের মাধ্যমে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধকগুলিতে অ্যাক্সেস বৃদ্ধি করা
সাম্প্রতিক দশকগুলিতে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধকগুলির বিশ্বব্যাপী জনপ্রিয়তা ক্রমাগত বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ইন্ট্রামাসকুলার ডিএমপিএ হল সাব-সাহারান আফ্রিকা জুড়ে অনেক ব্যবহারকারীর পছন্দের পদ্ধতি (Tsui et al. 2017) অতি সম্প্রতি, বেশ কয়েকটি দেশ একটি নতুন ইনজেকশনযোগ্য, DMPA-SC (ব্র্যান্ড নাম Sayana® Press), এবং এর অল-ইন-ওয়ান Uniject™ ডিভাইস (চিত্র 1) চালু করেছে, যা হোম সেলফ-ইনজেকশনের বিকল্প প্রদান করে (PATH 2017a, PATH 2017 খ) স্বায়ত্তশাসন এবং গোপনীয়তা সম্ভব হয়েছে DMPA-SC (মারে এট আল। 2017(নাই এট আল। 2020; কভার এবং অন্যান্য।, 2018; কিথ এট আল। 2014).
যদিও স্ব-ইঞ্জেকশনে অ্যাক্সেসের উন্নতিতে ব্যাপক আগ্রহ রয়েছে, বিশেষ করে স্টোরেজ এবং নিষ্পত্তির আশেপাশে এই নতুন বিতরণ পদ্ধতিকে আরও ভালভাবে বোঝার জন্য বাস্তবায়ন বিজ্ঞান প্রয়োজন। দ্য WHO ফ্যাসিলিটি- এবং সম্প্রদায়-ভিত্তিক ব্যবহারের জন্য সুপারিশ প্রদান করে, পারিবারিক-স্তরের শার্পস নিষ্পত্তির বিষয়ে কিছু নির্দেশনা সহ (PATH এবং JSI 2019) বিদ্যমান প্রমাণগুলি ইঙ্গিত করে যে নির্দিষ্ট নির্দেশিকা ছাড়াই, মহিলারা সম্ভবত পিট ল্যাট্রিন এবং খোলা জায়গায় ডিএমপিএ-এসসি শার্পগুলি ফেলে দেবেন, যা নিরাপত্তা এবং পরিবেশগত ঝুঁকি তৈরি করে (কভার এবং অন্যান্য. 2016, কভার এবং অন্যান্য. 2017, PATH এবং JSI 2019).
ঘানায় DMPA-SC স্ব-ইনজেকশন পাইলটিং
তার FP2020 লক্ষ্যে পৌঁছানোর জন্য, ঘানা সরকারী ও বেসরকারী স্বাস্থ্য সুবিধাগুলিতে DMPA-SC বিধান প্রবর্তন এবং স্কেল করার দিকে মনোনিবেশ করেছে। জাতীয় পরিকল্পনার প্রচেষ্টাকে অবহিত করার জন্য, ঘানা হেলথ সার্ভিস (GHS) এমন একটি প্রেক্ষাপটে যেখানে পিট ল্যাট্রিন এবং খোলা জায়গায় বাড়িতে নিষ্পত্তি করা স্পষ্টভাবে অনুমোদিত নয় এমন পরিস্থিতিতে স্টোরেজ এবং নিষ্পত্তির অনুশীলনগুলি আরও ভালভাবে বোঝার জন্য বাড়িতে-ভিত্তিক স্ব-ইঞ্জেকশনের উপর গবেষণাকে অগ্রাধিকার দেয়। দ্য প্রমাণ প্রকল্প, দ্বারা চালিত জনসংখ্যা কাউন্সিল ইউনাইটেড স্টেটস এজেন্সি ফর ইন্টারন্যাশনাল ডেভেলপমেন্ট (ইউএসএআইডি) ঘানায় মিশনের সহায়তায়, DMPA-SC এবং স্ব-ইনজেকশন প্রবর্তনের জন্য একটি সম্ভাব্যতা এবং গ্রহণযোগ্যতা অধ্যয়ন পরিচালনা করতে GHS-এর সাথে সহযোগিতা করেছে।
এর মাধ্যমে ডিএমপিএ-এসসি এবং স্ব-ইনজেকশন প্রবর্তন প্রক্রিয়া অধ্যয়ন ঘানার দুটি অঞ্চলের মধ্যে গ্রামীণ, পেরি-শহুরে এবং শহুরে এলাকায় পরিচালিত হয়েছিল- আশান্তি এবং ভোল্টা। এই দুটি অঞ্চল জুড়ে, একটি ক্যাসকেড প্রশিক্ষণ পদ্ধতির মাধ্যমে আটটি জনস্বাস্থ্য সুবিধায় মোট 150 জন FP প্রদানকারীকে প্রশিক্ষণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল তিন দিনের প্রশিক্ষণ DMPA-SC কাউন্সেলিং এবং অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের উপর ওয়ার্কশপ, সহ কিভাবে ক্লায়েন্টদের সঠিকভাবে স্ব-ইনজেকশন করতে শেখানো যায়। প্রশিক্ষণের পর, DMPA-SC এই সুবিধাগুলিতে ব্যাপক FP কাউন্সেলিং এবং পরিষেবাগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। যে সমস্ত ক্লায়েন্টরা স্বেচ্ছায় DMPA-SC কে তাদের গর্ভনিরোধক পদ্ধতি হিসাবে বেছে নিয়েছিল তাদের স্ব-ইনজেকশন প্রদানকারীর দ্বারা প্রশিক্ষিত করার বিকল্প দেওয়া হয়েছিল। প্রদানকারীর দ্বারা স্ব-ইঞ্জেকশন নির্দেশনা এবং মূল্যায়নের পরে, ক্লায়েন্টকে প্রদানকারীর তত্ত্বাবধানে স্ব-ইঞ্জেকশনের অনুমতি দেওয়া হয়েছিল এবং ভবিষ্যতে স্ব-ইনজেকশনের জন্য বাড়িতে নিয়ে যাওয়ার জন্য DMPA-SC এর দুটি ডোজ দেওয়া হয়েছিল।
স্ব-ইঞ্জেকশন ক্লায়েন্টদের DMPA-SC নিরাপদ সঞ্চয়স্থান এবং নিষ্পত্তি সম্পর্কেও তথ্য দেওয়া হয়েছিল, যার মধ্যে নির্দেশাবলী অন্তর্ভুক্ত ছিল: 1) Uniject™ ডিভাইসগুলিকে ঘরের তাপমাত্রায় একটি শীতল, শুষ্ক জায়গায় সংরক্ষণ করুন; 2) একটি পাংচার-প্রুফ পাত্রে তাদের নিষ্পত্তি; এবং 3) সেই কন্টেইনারটি পূর্ণ হলে বা যখন মহিলার DMPA-SC রিফিলের প্রয়োজন হয় তখন একটি সুবিধায় ফেরত দিন। এছাড়াও, প্রতিটি ক্লায়েন্টকে একটি পাংচার-প্রুফ কন্টেইনার প্রদান করা হয়েছিল যা 5টি ইউনিজেক্ট™ ডিভাইস পর্যন্ত ধারণ করতে পারে (চিত্র 1)। DMPA-SC এবং স্ব-ইনজেকশন অনুশীলনের সাথে মহিলাদের অভিজ্ঞতা বোঝার জন্য, আমরা তাদের প্রাথমিক, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ইনজেকশনের পরে 568 জন মহিলার (18-49 বছর) পরিমাণগত সাক্ষাত্কার পরিচালনা করেছি এবং সেইসাথে তাদের নির্ধারিত তৃতীয় পরে 58 জন মহিলার সাথে গভীর গুণগত সাক্ষাতকার নিয়েছি। ইনজেকশন হস্তক্ষেপ এবং অধ্যয়ন পদ্ধতির একটি সম্পূর্ণ বিবরণ পাওয়া যাবে নাই এট আল। 2020.
DMPA-SC-এর নিরাপদ এবং ব্যক্তিগত হোম স্টোরেজ সম্ভাব্য এবং "সহজ": প্রায় সব মহিলাই ইউনিজেক্ট™ ডিভাইসগুলিকে কক্ষ তাপমাত্রায় (তৃতীয় ইনজেকশনের পরে 96%) নির্দেশিত হিসাবে ইউনিজেক্ট™ ডিভাইসগুলি সংরক্ষণ করার কথা জানিয়েছেন এবং এটি করা সহজ বলে মনে করেছেন (94%)৷ এই ফলাফলগুলি বয়স গোষ্ঠী, নতুন এবং পূর্ববর্তী FP ব্যবহারকারী, এবং সমস্ত শিক্ষা স্তরের মহিলাদের মধ্যে অনুষ্ঠিত হয়েছে। মহিলারা DMPA-SC-কে শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে সক্ষম হয়েছিল, এবং তারা ইচ্ছা করলে গোপনীয়তার জন্য ডিভাইসগুলিকে পরিবারের সদস্যদের থেকে দূরে রাখতে সফল হয়েছিল৷
"একবার আপনি [ইনজেকশন দিয়ে] সম্পন্ন হলে, আপনি এটি একটি পাত্রে রাখুন এবং ডাস্টবিনের নীচে রাখুন, এটির সাথে খেলার জন্য কোনও শিশুর এটিতে অ্যাক্সেস থাকা উচিত নয়" - ক্লায়েন্ট 1
"সে বলেছিল যে আমি এটাকে ফ্রিজে রাখব, অথবা আমি ঠান্ডা জায়গায় সংরক্ষণ করব যাতে ওষুধটি নষ্ট হওয়ার জন্য তাপ দ্বারা প্রভাবিত না হয়। আমার কাছেও ফ্রিজ নেই তাই বাড়িতে এসে আমার কাছে একটি ছোট পাত্র ছিল তাই আমি এটি ভিতরে রেখেছিলাম… যাতে বাচ্চারা এটি স্পর্শ করতে না পারে… আমি এটি আমার বিছানার পিছনে রেখেছিলাম যাতে তারা পৌঁছাতে না পারে।” - ক্লায়েন্ট 2
“আমি চাই যে সবকিছু আমার বাবা-মায়ের কাছ থেকে গোপন রাখা হোক, তাই আমি এটি সংরক্ষণ করেছি [সায়ানা প্রেস® আমার ফার্স্ট এইড ব্যাগে] টিপুন এবং এটি আমার ট্রাঙ্কে রেখেছিলেন এবং এটি সর্বদা সেখানে নিরাপদ থাকে" - ক্লায়েন্ট 3
নিরাপদ নিষ্পত্তি অনুশীলনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ পাংচার-প্রুফ পাত্রে: প্রায় সমস্ত মহিলাও একটি পাংচার-প্রুফ পাত্রে (6 মাস পরে 98%) ডিভাইসগুলিকে সঠিকভাবে নিষ্পত্তি করার রিপোর্ট করেছেন এবং এটি করা সহজ বলে মনে করেছেন (96%)। অল্প বয়স্ক মহিলা এবং 25 বছরের বেশি বয়সী, নতুন এবং পূর্ববর্তী FP ব্যবহারকারী এবং সমস্ত শিক্ষা স্তরের মহিলারা ডিভাইসগুলি সঠিকভাবে নিষ্পত্তি করেছেন এবং এটি করা সহজ বলে মনে করেছেন৷ যাইহোক, কেউ কেউ টয়লেটে এটি নিষ্পত্তি করে এবং রিপোর্ট করে যে তাদের একটি কন্টেইনার না দেওয়া হলে প্রদানকারীরা তা করতে বলেছিল। অন্য যাদেরকে একটি পাত্রে সরবরাহ করা হয়নি তাদের সরবরাহকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত সিরিঞ্জগুলি টিনের মধ্যে রাখতে বলা হয়েছে।
"আমি তাদের ব্যবহার করার পরে সমস্ত পাত্রের ভিতরে রাখি এবং তারা এলে তাদের দিয়ে দিই।" - ক্লায়েন্ট 4
“আমি নার্স দ্বারা আমাকে দেওয়া পাত্রে এটি নিষ্পত্তি করেছিলাম এবং ইনজেকশনটি সম্পন্ন করার পরে, আমি এটি সঠিকভাবে নিষ্পত্তি করার জন্য তাদের কাছে ফিরিয়ে দিয়েছিলাম। আমাকে যা করতে বলা হয়েছিল তাই আমি সেই একই পদ্ধতি অনুসরণ করেছি এবং এটি হ্যাঁ সাহায্য করেছে। এটি সবকিছু গোপন করে দিয়েছে… আমার সময়ের কারণে এটিকে ক্লিনিকে ফিরিয়ে নিতে আমার সমস্যা হয়েছিল … আমি সর্বদা স্কুলে থাকি … [কিন্তু] সর্বোত্তম উপায় হল এটিকে আবার ক্লিনিকে নিয়ে যাওয়া কারণ আমি এটি গোপন রাখতে চাই এটাকে অন্য কোনো জায়গায় রাখার কোনো উপায় নেই।" - ক্লায়েন্ট 3
“আমাকে [একটি ধারক] দেওয়া হয়নি। আমাকে বলা হয়েছিল সেই সময় কন্টেইনারগুলি উপলব্ধ ছিল না, তাই আমাকে দেওয়া হয়নি… আমি এটিকে ... পুরানো খবরের কাগজে মুড়িয়ে রেখেছিলাম এবং এটি পিট ল্যাট্রিনে রাখার আগে ... কালো পলিথিন ব্যাগে রেখেছিলাম" - ক্লায়েন্ট 5
স্বাস্থ্য সুবিধায় ব্যবহৃত শার্পগুলি ফিরিয়ে আনা সম্ভবপরও চ্যালেঞ্জিং: স্বাস্থ্য সুবিধা থেকে মহিলাদের দ্বারা প্রাপ্ত পাত্রে সহজেই 5টি Uniject™ ডিভাইস থাকতে পারে; তাই, 6 মাসের অধ্যয়নের সময়কালে মহিলারা নিষ্পত্তির জন্য কন্টেইনারটি ফিরিয়ে আনবেন বলে আশা করা হয়নি। কিছু মহিলা কন্টেইনার (37%) ফেরত দেওয়ার বা এটি কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কারদের (CHWs) দেওয়ার কথা জানিয়েছেন যারা বাচ্চাদের চেক-আপের জন্য তাদের বাড়িতে গিয়েছিলেন। কিছু মহিলা যারা কনটেইনারটিকে সুবিধায় ফিরিয়ে নিয়েছিলেন তারা সময় বা পরিবহন খরচ সম্পর্কিত অসুবিধার কথা জানিয়েছেন।
স্ব-ইনজেকশন সমর্থন করার জন্য DMPA-SC নিরাপদ স্টোরেজ এবং নিষ্পত্তি অনুশীলনের জন্য শেখা পাঠগুলি প্রয়োগ করা
আমাদের অধ্যয়ন দেখায় যে যথাযথ প্রশিক্ষণের মাধ্যমে, মহিলারা নিরাপদে DMPA-SC সংরক্ষণ এবং নিষ্পত্তি করতে সক্ষম হয়৷ এই ফলাফলগুলি অন্যান্য দেশগুলির জন্য প্রাসঙ্গিক যারা স্ব-ইঞ্জেকশনের মাধ্যমে DMPA-SC-তে অ্যাক্সেস প্রসারিত করতে চায় যখন পিট ল্যাট্রিনে ব্যবহৃত শার্পগুলি এবং খোলা জায়গার নিষ্পত্তির সাথে সম্পর্কিত সুরক্ষা এবং পরিবেশগত বিপদগুলি মোকাবেলা করে৷ ঘানায়, অধ্যয়নের ফলাফল জিএইচএসকে DMPA-SC-এর হোম স্ব-ইনজেকশনের জন্য দেশব্যাপী স্কেল আপ পরিকল্পনায় পাত্রে অন্তর্ভুক্ত করতে পরিচালিত করে।
জরুরী প্রতিশ্রুতিশীল অনুশীলন অন্তর্ভুক্ত:
- হোম স্ব-ইঞ্জেকশনের জন্য DMPA-SC-এর বিধানে ব্যবহৃত Uniject™ ডিভাইসগুলির নিরাপদ নিষ্পত্তির জন্য কন্টেইনার অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।
- এই গবেষণায় দেওয়া পাংচার-প্রুফ কন্টেইনারগুলি বিচক্ষণ ছিল এবং পাঁচটি Uniject™ ডিভাইস পর্যন্ত ধরে রাখতে পারে।
- যদি কন্টেইনারগুলি উপলব্ধ না হয়, প্রদানকারীদের বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করা উচিত যাতে ব্যবহৃত যন্ত্রগুলিকে পিট ল্যাট্রিন বা খোলা জায়গায় ফেলে দেওয়া জড়িত নয়৷
- প্রদানকারীরা অন্যান্য গৃহস্থালীর পাত্রগুলি বর্ণনা করতে পারে যা মহিলাদের সম্ভবত ইতিমধ্যেই রয়েছে, যেমন স্ক্রু-টপ ঢাকনা সহ প্লাস্টিকের তৈরি পেট্রোলিয়াম জেলি পাত্রে (চিত্র 1), যা নিরাপদ বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
- স্বাস্থ্য সুবিধায় ভরা পাত্রে ফেরত দেওয়ার বাইরে বিকল্পগুলি বাড়ানোও সঠিক নিষ্পত্তিকে সহজতর করতে পারে।
- বিকল্পগুলি যেমন CHWs যারা ইতিমধ্যেই অন্যান্য কারণে পরিবার পরিদর্শন করছেন, বা ভর্তি কনটেইনারগুলিকে একটি সুবিধাজনক ড্রপ-অফ পয়েন্টে যেমন একটি ফার্মেসি বা অন্যান্য কাছাকাছি সুবিধাগুলি নিয়ে আসা, অতিরিক্ত পরিবহন সময় এবং খরচ এড়াতে পারে।
