2021 সালের জুলাই মাসে, USAID এর রিসার্চ ফর স্কেলেবল সলিউশন (R4S) প্রকল্প, FHI 360 এর নেতৃত্বে, প্রকাশ করেছে ওষুধের দোকান অপারেটরদের ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধের বিধান ম্যানুয়াল হ্যান্ডবুকটি দেখায় যে কীভাবে ওষুধের দোকানের অপারেটররা জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে সমন্বয় করে নিরাপদে একটি সম্প্রসারিত পদ্ধতির মিশ্রণ সরবরাহ করতে পারে যাতে ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত থাকে, সেইসাথে ক্লায়েন্টদের স্ব-ইনজেকশনের প্রশিক্ষণ। হ্যান্ডবুকটি উগান্ডায় ন্যাশনাল ড্রাগ শপ টাস্ক টিমের সাথে অংশীদারিত্বে তৈরি করা হয়েছিল কিন্তু সাব-সাহারান আফ্রিকা এবং এশিয়ার বিভিন্ন প্রেক্ষাপটের সাথে মানিয়ে নেওয়া যেতে পারে। নলেজ SUCCESS' অবদানকারী লেখক ব্রায়ান মুতেবি FHI 360-এর পরিবার পরিকল্পনা কারিগরি উপদেষ্টা ফ্রেডরিক মুবিরু এবং হ্যান্ডবুকটির উন্নয়নের সাথে জড়িত প্রধান সম্পদ ব্যক্তিদের একজন, এর তাৎপর্য এবং কেন এটি ব্যবহার করা উচিত সে সম্পর্কে কথা বলেছেন।
প্রশ্ন: R4S যে ওষুধের দোকান অপারেটরদের হ্যান্ডবুক তৈরি করেছে তার উপাদানগুলি কী কী?
ক: হ্যান্ডবুকটি নয়টি উপাদান বর্ণনা করে যা বেসরকারি খাতের সাথে সম্প্রসারিত পদ্ধতির মিশ্রণকে সমর্থন করার জন্য প্রয়োজন ওষুধের দোকান, বিশেষ করে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক অন্তর্ভুক্ত করে। এইগুলো:
উপাদানগুলি অগত্যা অনুক্রমিক নয়।
প্রশ্ন: কেন R4S এই উপাদানটি তৈরি করেছে এবং এটির কী প্রয়োজন পূরণ করে?
ক: হ্যান্ডবুকটি একটি সহচর হিসাবে লেখা হয়েছিল কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কার প্রভিশন অফ ইনজেকশনেবল গর্ভনিরোধ: একটি বাস্তবায়ন হ্যান্ডবুক, 2018 সালে প্রকাশিত। এটি ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক পরিচালনা এবং স্ব-ইঞ্জেকশনের বিষয়ে ক্লায়েন্টদের প্রশিক্ষণ সহ নিরাপদে একটি সম্প্রসারিত পদ্ধতির মিশ্রণ সরবরাহ করতে জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে ব্যক্তিগত ওষুধের দোকানগুলিকে কীভাবে সমন্বয় করা যায় সে সম্পর্কে ধাপে ধাপে নির্দেশিকা রূপরেখা দেয়। হ্যান্ডবুকটি প্রোগ্রাম ম্যানেজার, নীতিনির্ধারক এবং প্রশিক্ষিত এবং স্বীকৃত ওষুধের দোকান অপারেটরদের সাথে কাজ করার মাধ্যমে সম্প্রদায়-ভিত্তিক পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবা সম্প্রসারণে আগ্রহীদের লক্ষ্য করে।
হ্যান্ডবুকটি FHI 360, উগান্ডার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এবং ওষুধের দোকানে গর্ভনিরোধক ইনজেক্টেবল বিধানের জাতীয় টাস্ক ফোর্স দ্বারা করা কাজ থেকে পাঠ এবং অভিজ্ঞতার উপর ব্যাপকভাবে আঁকে। উগান্ডায়, ব্যক্তিগত ওষুধের দোকানগুলিকে সম্প্রদায়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানকারী হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবুও জাতীয় পরিবার পরিকল্পনা কৌশল বা নীতিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয় না। হ্যান্ডবুকটি তৈরি করার সময়, আমরা এই ব্যবধানটি পূরণ করার চেষ্টা করেছি।
প্রশ্ন: হ্যান্ডবুক তৈরিতে কী পদক্ষেপ নেওয়া হয়েছিল এবং কেন?
ক: যেহেতু হ্যান্ডবুকটি জাতীয় পর্যায়ের স্টেকহোল্ডারদের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, তাই আমরা জাতীয় পর্যায়ে স্টেকহোল্ডারদের সাথে আলোচনা করেছি, বিশেষ করে পরিবার পরিকল্পনা ইনজেক্টেবল টাস্ক ফোর্সের সদস্যদের সাথে। তারা সহায়ক ছিল এবং বাস্তবতা এবং প্রত্যাশার সাথে হ্যান্ডবুকটিকে সারিবদ্ধ করতে সহায়তা করেছিল। বিষয়বস্তু প্যাকেজ করা হয়েছিল এবং ওষুধের দোকান টাস্ক ফোর্সের সদস্যদের দ্বারা এটি চূড়ান্ত এবং প্রকাশের আগে পর্যালোচনা করা হয়েছিল।
প্রশ্ন: কেন উগান্ডা একটি অনন্য কেস স্টাডি উপস্থাপন করেছে?
ক: উগান্ডা সাব-সাহারান আফ্রিকার প্রথম দেশ যা 2019 সালে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক এবং স্ব-ইনজেকশনের বিধান এবং প্রশাসন সহ ওষুধের দোকানে একটি সম্প্রসারিত পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতির মিশ্রণের জাতীয় স্কেল-আপকে সমর্থন করার জন্য তার নীতি সংশোধন করে। একই রকম হস্তক্ষেপ ছিল। আগে কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের জন্য যারা ইনজেকশন পরিচালনার জন্য প্রশিক্ষিত ছিল।
প্রশ্ন: ওষুধের দোকান থেকে ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক চাওয়া প্রাথমিক ব্যবহারকারীর ভিত্তি কী এবং তাদের সাধারণ অভিজ্ঞতা কী?
ক: ইনজেক্টেবল সবচেয়ে জনপ্রিয় পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি উগান্ডায় কিন্তু, সম্প্রতি পর্যন্ত, শুধুমাত্র স্বাস্থ্য সুবিধা এবং হাসপাতালে স্বাস্থ্যকর্মীরা অফার করত। দেশের 10,000টি ওষুধের দোকান, যা গ্রামীণ অঞ্চলে পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলিতে আরও বেশি অ্যাক্সেস সরবরাহ করে, শুধুমাত্র স্বল্প-অভিনয়, অ-প্রেসক্রিপশন পদ্ধতি যেমন কনডম এবং জরুরি গর্ভনিরোধক বড়ি সরবরাহ করার জন্য অনুমোদিত ছিল। আমরা খুঁজে পেয়েছি যে 25 বছরের কম বয়সী মহিলারা ওষুধের দোকান থেকে অন্যান্য পরিষেবা প্রদানকারীদের কাছে পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবা পেতে পছন্দ করে। এটি প্রধানত কারণ ওষুধের দোকানগুলি প্রায়শই বাড়ির কাছাকাছি এবং তাই অ্যাক্সেস করা সহজ, স্টকে গর্ভনিরোধক রয়েছে এবং জনস্বাস্থ্য কেন্দ্রের তুলনায় অপারেশনের সময় বাড়ানো হয়েছে। আমরা আরও প্রতিষ্ঠিত করেছি যে সম্প্রদায়ের পুরুষ এবং মহিলারা সাধারণত ডিপো মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট (DMPA) সরবরাহকারী ওষুধের দোকানগুলিকে অনুমোদন করে, একটি ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক যা বেশিরভাগ মহিলাদের জন্য অত্যন্ত কার্যকর এবং নিরাপদ এবং এটি স্ব-পরিচালিতও হতে পারে। ক্লায়েন্টরা পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করার ক্ষেত্রে সুবিধা এবং নির্ভরযোগ্যতা চায়।
প্রশ্ন: মূল স্টেকহোল্ডারদের হ্যান্ডবুকটি ব্যবহার করার জন্য আপনি কোন চ্যালেঞ্জগুলির পূর্বাভাস দিয়েছেন এবং কীভাবে প্রকল্পটি সেগুলি মোকাবেলার চেষ্টা করেছে?
ক: ওষুধের দোকানগুলি বিভিন্ন নীতি এবং অপারেশনাল প্রসঙ্গে ভিন্নভাবে কাজ করে, তাই হ্যান্ডবুকটি বিভিন্ন দেশে ভিন্নভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি লক্ষ্য করাও গুরুত্বপূর্ণ যে হ্যান্ডবুকটি একটি সংযোজন হিসাবে তৈরি করা হয়েছিল ইনজেক্টেবল হ্যান্ডবুকে কমিউনিটি-ভিত্তিক অ্যাক্সেস, এবং তাই পূর্ববর্তী সম্প্রদায় পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচি ছাড়াই প্রেক্ষাপটে ব্যবহার করা বা রোল আউট করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। যাইহোক, যেসব দেশে বিদ্যমান ওষুধের দোকান এবং ফার্মেসি ওয়ার্কিং গ্রুপ বা টাস্ক ফোর্স টিম বা সম্প্রদায় পরিবার পরিকল্পনা প্রকল্প রয়েছে, যেমন উগান্ডার ক্ষেত্রে, R4S নিশ্চিত করেছে যে হ্যান্ডবুকটি ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়েছে এবং এটি গ্রহণের উপর নজরদারি করছে।
প্রশ্ন: হ্যান্ডবুকটি তৈরি করার প্রক্রিয়া চলাকালীন, R4S কী শিখেছিল এবং কীভাবে তারা এটিকে চূড়ান্ত পণ্যে অন্তর্ভুক্ত করেছিল?
ক: পরামর্শ প্রক্রিয়া চলাকালীন আমরা যে প্রতিক্রিয়া পেয়েছি তা থেকে, আমরা শিখেছি যে গাইডটি গ্রামীণ প্রেক্ষাপট সহ সহজ এবং সহজেই ব্যবহারযোগ্য হওয়া দরকার। হ্যান্ডবুকটি প্রতিটি বিভাগের জন্য সাফল্যের কারণগুলির মতো গুরুত্বপূর্ণ দিকগুলির উপর সাধারণ, বুলেট-ফরম্যাটের বিষয়বস্তু সহ বিভাগে গঠন করা হয়েছিল। পরিষেবা প্রদানকারীরা ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধক বিধানের ব্যবহারিক উদাহরণ চেয়েছিলেন, তাই আমরা উগান্ডা এবং তানজানিয়ার অ্যাডভোকেসি গল্প সহ ব্যবহারকারীর অভিজ্ঞতা থেকে উদ্ধৃতি এবং পাঠ্য বাক্সের উদাহরণগুলি অন্তর্ভুক্ত করেছি। এবং যখন হ্যান্ডবুকটি জাতীয় পর্যায়ে বিকশিত হয়েছিল, আমরা শিখেছি যে স্টেকহোল্ডাররা একটি স্পষ্ট উপ-জাতীয় এবং সম্প্রদায়-স্তরের প্রচার পরিকল্পনায় আগ্রহী। জাতীয় ওষুধের দোকান টাস্ক ফোর্সের মাধ্যমে এই স্তরগুলিতে প্রচার নিশ্চিত করা হয়েছিল, এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রক পরিবার পরিকল্পনা ফোকাল পারসন এনজিওগুলিকে দায়িত্ব দিয়েছিল যে তারা যে এলাকায় কাজ করে সেখানে হ্যান্ডবুকটির প্রচার নিশ্চিত করার জন্য।
প্রশ্ন: উগান্ডায় ব্যক্তিগত ওষুধের দোকানগুলি কীভাবে কাজ করে সে সম্পর্কে আমাদের একটু বলুন। তারা কীভাবে বৃহত্তর স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে সমন্বয় করে? কি চ্যালেঞ্জ আছে?
ক: উগান্ডায়, ওষুধের দোকানগুলি স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে ব্যক্তিগত লাভজনক স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানকারী হিসাবে স্বীকৃত। তারা নিবন্ধিত, লাইসেন্সপ্রাপ্ত এবং জাতীয় ওষুধ কর্তৃপক্ষ, একটি সরকারী সংস্থা দ্বারা নিয়ন্ত্রিত। ওষুধের দোকানগুলি সম্প্রদায়গুলিতে অবস্থিত এবং প্রাথমিকভাবে খুচরা ভিত্তিতে কাজ করে৷ তারা এইভাবে অংশ কমিউনিটি স্বাস্থ্য পরিষেবা ব্যবস্থা.
উগান্ডায় ওষুধের দোকান পরিচালনার ক্ষেত্রে প্রধান চ্যালেঞ্জগুলির মধ্যে একটি হল নিয়ন্ত্রণ। অনেক ওষুধের দোকান লাইসেন্সপ্রাপ্ত নয় এবং তাই, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের নির্ধারিত মান মেনে নাও যেতে পারে। FHI 360 Uganda প্রোগ্রাম আমরা যে ওষুধের দোকানগুলির সাথে কাজ করেছি সেগুলিকে স্বীকৃতি ও ব্র্যান্ডিং করে এই চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করেছে, যা প্রদত্ত পরিষেবার গুণমান এবং নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে সাহায্য করেছে এবং গ্রাহকের আস্থা উন্নত করেছে৷ প্রোগ্রামটি প্রশিক্ষণের মাধ্যমে এবং অংশগ্রহণকারী ওষুধের দোকানগুলির সহায়তামূলক তত্ত্বাবধানের মাধ্যমে পরিষেবার গুণমান, সরবরাহের মজুদ এবং বর্জ্য ব্যবস্থাপনার জন্য কাছাকাছি জনস্বাস্থ্য সুবিধার সাথে সংযোগের সুবিধা প্রদান করে।
প্রশ্ন: কীভাবে ওষুধের দোকানের হ্যান্ডবুকটি বেসরকারি ওষুধের দোকান এবং জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে সমন্বয়ের চ্যালেঞ্জগুলি প্রশমিত করার লক্ষ্য রাখে?
ক: হ্যান্ডবুক সম্প্রদায় এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে আস্থা গড়ে তোলার উদ্দেশ্যে লাইসেন্সিং, স্বীকৃতি, এবং ব্র্যান্ডিং ওষুধের দোকানের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়। এটি জেলা স্বাস্থ্য দল এবং প্রকল্প বাস্তবায়ন দলগুলির দ্বারা রুটিন - বিশেষত ত্রৈমাসিক - সহায়ক তত্ত্বাবধানের গুরুত্বের উপর জোর দেয়৷ হ্যান্ডবুক সুপারিশ করে যে রিপোর্টিং এবং বর্জ্য নিষ্পত্তি পদ্ধতির সাথে সম্মতি বাড়াতে জনস্বাস্থ্য কেন্দ্রগুলির সাথে শক্তিশালী সম্পর্ক গড়ে তুলতে হবে। এছাড়াও, জেলা স্বাস্থ্য তথ্য ব্যবস্থায় (DHIS2) একটি বেসরকারী খাতের রিপোর্টিং মেকানিজম তৈরি এবং সংহত করা উচিত এবং ওষুধের দোকান সমিতিগুলিকে (সাধারণত বিলুপ্ত, অস্তিত্বহীন বা দুর্বল) পুনরুজ্জীবিত করা উচিত বা গঠন করা উচিত যাতে ওষুধের দোকানগুলির সাথে সমন্বয় সাধন করা যায়। পাবলিক সেক্টর, সেইসাথে স্ব-নিয়ন্ত্রণ এবং পিয়ার লার্নিংকে উৎসাহিত করতে।
প্রশ্ন: যেহেতু হ্যান্ডবুকটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে গ্রহণ এবং ব্যবহার পায়, তাই পরিবার পরিকল্পনার ফলাফলের উপর R4S কী প্রভাব ফেলবে বলে আশা করে?
ক: বেসরকারী-খাতের ওষুধের দোকানগুলি একটি উন্নত স্বাস্থ্য ব্যবস্থার জন্য গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী, এবং সামাজিক এবং সিস্টেম-সম্পর্কিত বাধা যেমন কলঙ্ক এবং বৈষম্যের কারণে সরকারী পরিষেবার চেয়ে প্রাইভেট বেছে নেওয়া ক্লায়েন্টদের কাছে পৌঁছানোর আরও বেশি সম্ভাবনা রয়েছে। প্রাইভেট সুবিধাগুলি প্রায়শই বেশি পছন্দসই হয় কারণ তারা যেখানে বাস করে তার কাছাকাছি সুবিধাজনকভাবে অবস্থিত এবং রাতে এবং সপ্তাহান্তে খোলা থাকে। আমরা আশা করি যে দেশগুলি ইনজেকশনযোগ্য গর্ভনিরোধকগুলির একটি উপাদান সহ ওষুধের দোকানগুলিকে সম্পৃক্ত করে পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচি চালু করতে ইচ্ছুক, এই সংস্থানে, একটি দরকারী টুল খুঁজে পাবে যা তারা, অভিযোজিত হওয়ার পরে, পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিগুলি প্রতিষ্ঠা, পরিচালনা এবং কার্যকরভাবে বৃদ্ধি করতে ব্যবহার করতে পারে৷
পরিদর্শন R4S ব্লগ প্রকল্পের কাজ সম্পর্কে আরও পড়তে।