প্রজনন স্বাস্থ্যের জন্য একটি লাইফ-কোর্স পদ্ধতি

2017 সালের হিসাবে, সারা বিশ্বে 60 বছরের বেশি বয়সী আনুমানিক 962 মিলিয়ন লোক ছিল। 2050 সালের মধ্যে, এই জনসংখ্যার মানুষের সংখ্যা 2.1 বিলিয়ন পৌঁছানোর আশা করা হচ্ছে, বয়ঃসন্ধিকালের অনুমানিত সংখ্যার সাথে তাল মিলিয়ে (2 বিলিয়ন)। তৃতীয় টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্য অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা চালাচ্ছে "স্বাস্থ্যকর জীবন নিশ্চিত করুন এবং সকল বয়সে সবার জন্য মঙ্গল প্রচার করুন" যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH) পরিষেবাগুলিতে সর্বজনীন অ্যাক্সেস সহ বেশ কয়েকটি উদ্দেশ্যের মাধ্যমে। বয়সের সাথে সাথে SRH অবশ্যই মানুষের জীবনের একটি কেন্দ্রীয় অংশ হতে হবে। সমাজের সার্বিক কল্যাণের জন্য জীবনের সকল পর্যায়ে স্বাস্থ্য ও মঙ্গলকে সম্বোধন করা অপরিহার্য।

SRH-এ লাইফ-কোর্স অ্যাপ্রোচের প্রভাব

প্রজনন স্বাস্থ্যের চাহিদা এবং আকাঙ্ক্ষাগুলি সময়ের সাথে গতিশীল - বর্তমান জীবন-পথ পদ্ধতিটি এই পরিবর্তনশীল চাহিদাগুলির প্রতিক্রিয়া জানাতে তৈরি করা হয়েছিল। জীবন কোর্স পদ্ধতির কাঠামো প্রজনন স্বাস্থ্যের উদ্দেশ্য ছিল সময়ের সাথে সাথে মানুষের প্রজনন স্বাস্থ্যের চাহিদা এবং আকাঙ্ক্ষা বিবেচনা করা, জীবনের বিভিন্ন স্তর জুড়ে, সহ:

• প্রাক-গর্ভাবস্থা। 
• গর্ভাবস্থা।
• শৈশব।
• শৈশব। 
• কৈশোর। 
• প্রজনন বছর।
• প্রজনন পরবর্তী বছর।

যাইহোক, বাস্তবে, পদ্ধতির বাস্তবায়ন অসম হয়েছে, জীবনের প্রারম্ভিক পর্যায়ে বেশিরভাগ মনোযোগ এবং সংস্থানকে কেন্দ্র করে। সমস্ত বয়সের সমস্ত লোক তাদের স্বাস্থ্যকর স্বভাবের তা নিশ্চিত করার গুরুত্ব সত্ত্বেও এটি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষতির জন্য ছিল। উপরন্তু, নির্দিষ্ট প্রমাণ যে দেখায় বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা আন্তঃব্যক্তিক সহিংসতা (আইপিভি) অনুভব করে, যৌন সংক্রামিত সংক্রমণ, এবং প্রজনন অঙ্গের ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকি। 

কৈশোর ও যৌবন জীবনের পর্যায় গঠনমূলক—লোকেরা তাদের মূল মানগুলিকে সংজ্ঞায়িত করে এবং দৃঢ় করে, জীবনের গুরুত্বপূর্ণ সিদ্ধান্ত নেয় এবং জ্ঞানীয় এবং স্নায়বিকভাবে বিকাশ করে। একইভাবে, জীবনের তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক পর্যায়ে এছাড়াও সাধারণত যখন লোকেরা জীবনের গুরুত্বপূর্ণ সিদ্ধান্ত নেয়, যেমন কখন এবং কীভাবে সন্তান নেওয়া হবে. অতএব, অনেক প্রোগ্রাম এবং সংস্থান জীবনের এই দুটি পর্যায়ে ফোকাস করে। যাহোক, বিশ্বজুড়ে আরও বেশি সংখ্যক মহিলা বিবাহ এবং সন্তান জন্মদানে বিলম্ব করছেন (এবং সত্য যে একজনের প্রজনন বছর শেষ হয়ে গেলে যৌন জীবন শেষ হয় না) মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের উপর ফোকাস করা গুরুত্বপূর্ণ।

একজন মহিলার জীবনে কী SRH এর প্রয়োজন 

সন্তান জন্মদান ব্যক্তির উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। অনেক মহিলার জন্য, এই জন্মগুলি তাদের জীবনের অপেক্ষাকৃত প্রথম দিকে ঘটে। যাইহোক, সাব-সাহারান আফ্রিকার মতো অঞ্চলে (যেখানে উর্বরতার হার বেশি থাকে) মহিলাদের প্রজনন বছর জুড়ে সন্তান ছড়িয়ে থাকে, বয়স্ক বয়সে উচ্চ জন্মক্রম সহ। উপরন্তু, উত্তর আমেরিকা এবং ইউরোপের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নারীদের সংখ্যা বাড়ছে সন্তান ধারণে বিলম্ব. প্রথম জন্মের মাঝামাঝি বয়স 30 বছর বয়সে উন্নীত হয়েছে, পরবর্তী জন্মগুলি একজন মহিলার 40 এবং 50 এর মধ্যে ঘটে। অতএব, মেনোপজ না হওয়া পর্যন্ত গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ করা প্রয়োজন। তাদের পছন্দ, অগ্রাধিকার এবং পরিবার পরিকল্পনা (FP) সম্পর্কিত অভিজ্ঞতা প্রায়শই গবেষণা থেকে বাদ এবং পরিষেবা বিধান। বয়স্ক পুরুষদের FP চাহিদা এবং পছন্দ একইভাবে উপেক্ষা করা হয়।

অনেক প্রাপ্তবয়স্ক তাদের যৌন জীবন বৃদ্ধ বয়সে ভালভাবে চালিয়ে যায়। আনুমানিক 80% পুরুষ এবং 65% মহিলা বৃদ্ধ বয়সে যৌনভাবে সক্রিয় থাকে। পুরুষ এবং মহিলা উভয়ই তাদের যৌন স্বাস্থ্যের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি অনুভব করে যার মধ্যে মেনোপজের প্রভাব এবং টেস্টোস্টেরন হ্রাস। বয়স্ক মহিলারা, বিশেষ করে, মেনোপজের প্রভাবের কারণে এইচআইভি সংক্রমণের অনন্য ঝুঁকিতে থাকে (তৈলাক্তকরণ হ্রাস, যোনি শুষ্কতা এবং যোনি প্রাচীরের অ্যাট্রোফি)।

অধিকন্তু, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা মূলত কনডম ব্যবহার করছেন না (বর্তমানে জন্ম নিয়ন্ত্রণ এবং STI সংক্রমণ উভয়ের বিরুদ্ধে সুরক্ষার জন্য একমাত্র গর্ভনিরোধক) কারণ তাদের জন্ম নিয়ন্ত্রণের জন্য তাদের প্রয়োজন নেই। এই জৈবিক এবং আচরণগত কারণগুলির কারণে, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের এসটিআই সংক্রমণের উল্লেখযোগ্য হার রয়েছে এবং হয় পরে নির্ণয় করা হয় অল্পবয়সী মানুষদের তুলনায় এইচআইভি সংক্রমণের সময়।

প্রতি বছর 50 বছরের বেশি বয়সী প্রায় 100,000 মানুষ এইচআইভিতে আক্রান্ত হয়। এই জনসংখ্যার ৭৪ শতাংশ সাব-সাহারান আফ্রিকায় বাস করে। সংক্রমণ ঝুঁকির বাইরে, 50 বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্করা চিকিত্সার ক্ষেত্রে অনন্য বিবেচনার মুখোমুখি হন. যদিও 50 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি (ART)তে থাকার সম্ভাবনা বেশি, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা ঐতিহ্যগত এআরটি-তে সাড়া দেওয়ার সম্ভাবনা কম. বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের মতো অসংক্রামক রোগের বিকাশের কারণে এইচআইভি ব্যবস্থাপনা আরও কঠিন হয়ে পড়ে।

ক্রেডিট: Yagazie Emezi/Getty Images/Images of Empowerment.

প্রজনন ক্যান্সারের বিভিন্ন ধরনের ঝুঁকি (স্তন, সার্ভিকাল, ডিম্বাশয়, জরায়ু, প্রোস্টেট) বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়। প্রোস্টেট ক্যান্সার বিশ্বের দ্বিতীয় সর্বাধিক নির্ণয় করা ক্যান্সার এবং এটি ক্যান্সার মৃত্যুর প্রধান কারণ 48টি দেশে, এর মধ্যে অনেকগুলি সাব-সাহারান আফ্রিকা, ক্যারিবিয়ান এবং মধ্য ও দক্ষিণ আমেরিকায়। মহিলাদের মধ্যে, স্তন ক্যান্সার এবং জরায়ুর ক্যান্সার দুটি সর্বাধিক সাধারণ ক্যান্সার। স্তন ক্যান্সারের জন্য দায়ী 4 টির মধ্যে 1টি ক্যান্সারের ক্ষেত্রে এবং বিশ্বব্যাপী 6 জনের মধ্যে 1 জন ক্যান্সারের মৃত্যু। সাব-সাহারান আফ্রিকায় স্তন ক্যান্সারের ঘটনাগুলির মধ্যে কিছু দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। জরায়ুমুখের ক্যান্সার বিশ্বের চতুর্থ সর্বাধিক ঘন ঘন নির্ণয় করা হয় এবং 23টি দেশে এটি সবচেয়ে বেশি নির্ণয় করা ক্যান্সার। এটি 36টি দেশে ক্যান্সারের মৃত্যুর প্রধান কারণ - তাদের মধ্যে অনেকগুলি সাব-সাহারান আফ্রিকা, মেলানেশিয়া, দক্ষিণ আমেরিকা এবং দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায়। 

সার্ভিকাল ক্যান্সার ক্যান্সারের একটি অত্যন্ত প্রতিরোধযোগ্য রূপ হিসাবে বিবেচিত হয়। অত্যন্ত কার্যকর প্রতিরোধ ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত:

• হিউম্যান প্যাপিলোমাভাইরাস (এইচপিভি) এর বিরুদ্ধে টিকা, একটি এসটিআই যা জরায়ুমুখে ক্ষত সৃষ্টি করতে পারে যা সাধারণত পরবর্তী জীবনে ক্যান্সারে পরিণত হয়।
• নিয়মিত সার্ভিকাল স্ক্রীনিং।
• অস্বাভাবিক ফলাফলের সময়মত ফলোআপ। 

যাইহোক, স্ক্রীনিং হ্রাসের কারণে, ঘটনার হার বিশ্বব্যাপী বেড়েছে (বিশেষত পূর্ব ইউরোপ, মধ্য এশিয়া এবং সাব-সাহারান আফ্রিকায়)। আসলে, শুধুমাত্র 44% নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলির (LMICs) মহিলাদের সার্ভিকাল ক্যান্সারের জন্য কখনও স্ক্রীন করা হয়েছে৷ এটি প্রতিরোধমূলক পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেসের ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য বৈষম্যের ইঙ্গিত দেয়, যা রোগ এবং মৃত্যুর উচ্চ হারের দিকে পরিচালিত করে। কেনিয়াতে, প্রতিদিন নয়জন মহিলা মারা যায় সার্ভিকাল ক্যান্সার থেকে, যখন যোগ্য মহিলাদের মধ্যে মাত্র 16% এই রোগের জন্য স্ক্রীনিং করা হয়েছে বলে রিপোর্ট করেছে।

যদিও নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সারের বর্ধিত ঝুঁকি প্রদানকারী এবং স্বাস্থ্য শিক্ষা প্রচারাভিযান দ্বারা ভালভাবে স্বীকৃত হয়েছে, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে STI ঝুঁকি কম বোঝা যায় না এবং বিভিন্ন কারণের কারণে সম্বোধন করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:

• প্রদানকারী এবং জনস্বাস্থ্য পক্ষপাত।
• অপর্যাপ্ত নীতি.
• ক্ষতিকর সামাজিক এবং সাংস্কৃতিক নিয়ম যা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের যৌন স্বাস্থ্য সম্পর্কে বয়সবাদী বিশ্বাসকে স্থায়ী করে। 

প্রাথমিক প্রতিরোধের ক্ষেত্রে, এইচপিভি ভ্যাকসিন তুলনামূলকভাবে নতুন। এটি শুধুমাত্র 2006 সালে ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং লক্ষ্যযুক্ত শিশু এবং কিশোরদের (9-13 বছর)। এসব কারণে, প্রাপ্তবয়স্কদের একটি বড় অংশকে কখনই এইচপিভির বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া হয়নি. 2020 সালের হিসাবে, 30% এর কম LMIC-এর একটি জাতীয় এইচপিভি টিকাকরণ প্রচারাভিযান ছিল।

প্রজনন অঙ্গের ক্যান্সার এবং এর প্রয়োজনীয় চিকিৎসা একজন মহিলার সন্তান ধারণের ক্ষমতার উপর প্রভাব ফেলতে পারে। কখন তার নির্ণয় করা হয় এবং চিকিত্সার স্তরের উপর নির্ভর করে, কিছু মহিলা হিস্টেরেক্টমি বা রেডিয়েশন করার কঠিন সিদ্ধান্ত নেয়, যা অবিলম্বে মেনোপজের দিকে পরিচালিত করে।

সামাজিক ও সাংস্কৃতিক নিয়মের প্রভাব 

অনেক প্রসঙ্গে, সামাজিক নিয়ম এবং সাংস্কৃতিক বিশ্বাসগুলি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের যৌন জীবন সম্পর্কে ক্ষতিকারক ধারণাগুলিকে সমর্থন করে। প্রায়শই, প্রচলিত বিশ্বাস অবিশ্বাসের একটি হতে পারে: ধারণা যে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের এমনকি সেক্স না. এই বাস্তবতা প্রতিফলিত না. ভিতরে দক্ষিণ-পশ্চিম নাইজেরিয়ায় পরিচালিত একটি গবেষণা, 50-75 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্করা বৃদ্ধ বয়সে যৌনতার গুরুত্ব প্রকাশ করেছে, শারীরিক এবং আধ্যাত্মিক উভয় ফলাফলের সাথে। 29টি দেশ পরীক্ষা করে একটি গবেষণায় ফলাফল ইঙ্গিত করেছে যে যৌন ইচ্ছা এবং কার্যকলাপ ব্যাপক মধ্য বয়সে এবং বৃদ্ধ বয়সে অবিরত।

এমনকি যদি লোকেরা মেনে নেয় যে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা সেক্স করে, তারা তাদের যৌন জীবন সম্পর্কে কথা বলতে আশা করা হয় না. এই সামাজিক নিয়ম এবং সাংস্কৃতিক বিশ্বাসগুলি এমন নীতিগুলির মাধ্যমে নিজেকে প্রকাশ করে যা যৌন স্বাস্থ্য প্রোগ্রামিংয়ে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্তি এবং রোগীর মিথস্ক্রিয়ায় প্রদানকারী এবং স্বাস্থ্যকর্মীর পক্ষপাতকে উপেক্ষা করে।

সাধারণ যৌন এবং প্রজনন স্বাস্থ্য নীতিগুলি প্রায়শই বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের কাছে পৌঁছানোর জন্য নির্দিষ্ট বিধানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে না, যেমনটি তারা কিশোর এবং যুবকদের সাথে করে এবং সেখানে রয়েছে সিদ্ধান্ত গ্রহণের প্রক্রিয়ায় বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্ত না করার মধ্যে সীমাবদ্ধ, নীতিনির্ধারকদের বাইরে যে উপস্থিত হতে পারে. এবং, কিছু ক্ষেত্রে, SRH পরিষেবাগুলিতে বিনামূল্যে অ্যাক্সেস একজন ব্যক্তি একটি নির্দিষ্ট বয়সে পৌঁছলে জাতীয় কর্মসূচির অধীনে শেষ হয়।

উপরন্তু, প্রদানকারী এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যকর্মীদের সাথে মিথস্ক্রিয়ায়, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা SRH এর বিষয় নিয়ে আসতে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করতে পারে না, এবং প্রদানকারীরা অনুমান করে যে SRH বয়স্ক রোগীদের জন্য প্রাসঙ্গিক নয়।

অবশেষে, কোন প্রচারণা বা যৌন স্বাস্থ্য সীমিত আছে শিক্ষা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের লক্ষ্য করে, যা এই জনসংখ্যার মধ্যে যৌন স্বাস্থ্য তথ্যে উল্লেখযোগ্য ফাঁক তৈরি করে।

এই ফাঁকগুলি সমাধান করার জন্য প্রোগ্রামগুলি কী করছে?

জরায়ুমুখের ক্যান্সার প্রোগ্রামগুলি তাদের জীবনকালে মহিলাদের প্রজনন স্বাস্থ্যের চাহিদাগুলিকে মোকাবেলা করার জন্য অনন্যভাবে অবস্থান করে।

সার্ভিকাল ক্যান্সার প্রোগ্রাম

(বিস্তারিত জানার জন্য হোভার করুন)

এইচপিভি সংক্রমণ যা পরবর্তীতে সার্ভিকাল ক্যান্সারের দিকে পরিচালিত করতে পারে এবং প্রাক-ক্যানসারাস ক্ষত অনেক আগেই বিকাশ শুরু করে। জরায়ুর ক্যান্সারের একটি জীবন-পথ পদ্ধতি, যা নীচের চিত্রে বর্ণিত হয়েছে, বিভিন্ন প্রেক্ষাপটে ব্যবহার করা হয়েছে। এটা অন্তর্ভুক্ত করা হয় WHO থেকে সুপারিশ 2030 সালের মধ্যে সার্ভিকাল ক্যান্সার নির্মূল করা। প্রাথমিক প্রতিরোধ শৈশব এবং বয়ঃসন্ধিকালে শুরু হয়, যৌন স্বাস্থ্য শিক্ষা এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য পরিষেবার পাশাপাশি একটি HPV ভ্যাকসিন সহ। মাধ্যমিক প্রতিরোধের মধ্যে 30 বা তার বেশি বয়সী মহিলাদের জন্য স্ক্রীনিং এবং তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত। অবশেষে, তৃতীয় প্রতিরোধের লক্ষ্য হল আক্রমণাত্মক ক্যান্সার নির্ণয় করা সমস্ত বয়সের মহিলাদের চিকিত্সা করা।

পরবর্তী 30 বছরে প্রজেক্ট করা বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার বৈশ্বিক বৃদ্ধির পরিপ্রেক্ষিতে, মানুষের বয়স বাড়ার সাথে সাথে যৌনতার গুরুত্ব এবং বৃদ্ধ বয়সে একটি সমৃদ্ধ এবং স্বাস্থ্যকর যৌন জীবন উপভোগ করার অধিকার, এটা গুরুত্বপূর্ণ যে SRH প্রোগ্রামগুলি এই জনসংখ্যাকে তাদের উদ্দিষ্ট শ্রোতাদের মধ্যে বিবেচনা করে এবং আউটরিচ কৌশল। হোলিস্টিক হেলথ কেয়ার-স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করা এবং মানুষের জীবনের আন্তঃসম্পর্কিত দিকগুলির জন্য নির্দিষ্ট জীবনের পর্যায়ে এবং তাদের বয়সের সাথে পরিচর্যা করা- যৌন এবং প্রজনন স্বাস্থ্যসেবা অন্তর্ভুক্ত করা আবশ্যক। 

আরো জানতে চান? TogetHER for Health and PSI-এর কাজ এবং এতে বৃহত্তর SRH প্রোগ্রামে সার্ভিকাল ক্যান্সার একীকরণের গুরুত্ব সম্পর্কে পড়ুন প্রশ্নোত্তর হেদার হোয়াইটের সাথে, নির্বাহী পরিচালক, টুগেথার ফর হেলথ; ইভা ল্যাথ্রপ, গ্লোবাল মেডিকেল ডিরেক্টর, পিএসআই; এবং Guilhermina Tivir, নার্স সমন্বয়কারী, PEER প্রকল্প, PSI.