একটি মানবিক ব্যবস্থায় FP/RH পরিষেবা প্রদান করা

2017 সাল থেকে, শেষ 742,000 উদ্বাস্তু পালিয়ে গেছে মিয়ানমারে সহিংসতা থেকে বাঁচতে বাংলাদেশে। মানুষের এই দ্রুত আগমন, প্রাথমিকভাবে বাংলাদেশের কক্সবাজার জেলায়, স্থানীয় সম্প্রদায়ের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার উপর অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করেছে। অনেক বেসরকারী সংস্থা (এনজিও) ক্যাম্পে এই মানবিক সঙ্কটে সাড়া দেওয়ার জন্য আশেপাশের সম্প্রদায়ের জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করার জন্য কাজ করছে। 

পাথফাইন্ডার ইন্টারন্যাশনাল সেই এনজিওগুলোর মধ্যে একটি। এটি 2017 সালে আগমনের শুরু থেকে মানবিক সংকটে সাড়া দিয়েছে। পাথফাইন্ডার বিশেষভাবে কক্সবাজারের টেকনাফ উপজেলার ক্যাম্প 22-এ রোহিঙ্গা নারী ও মেয়েদের যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য এবং অধিকার (SRHR) উন্নত করতে কাজ করেছে, একটি অঞ্চল। চট্টগ্রাম বিভাগ, বাংলাদেশ।

আমি সম্প্রতি মনিরা হোসেন*, প্রজেক্ট ম্যানেজার এবং ডাঃ ফারহানা হক, আঞ্চলিক প্রোগ্রাম ম্যানেজার, পাথফাইন্ডার ইন্টারন্যাশনালের প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে কথা বলেছি। আমাদের কথোপকথনে, আমরা রোহিঙ্গাদের প্রতিক্রিয়া থেকে শেখা অভিজ্ঞতা এবং পাঠগুলি অন্বেষণ করি এবং কীভাবে তারা বিশ্বজুড়ে মানবিক প্রতিক্রিয়া সম্বোধন করে অন্যদের কাজকে অবহিত করতে পারে।

রোহিঙ্গা শরণার্থীদের আগমনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে আপনি কি বাংলাদেশের কক্সবাজার জেলায় পাথফাইন্ডারের মানবিক কাজের একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ দিতে পারেন? 

ফারহানা: বাংলাদেশে এক্সিলারেটেড ইউনিভার্সাল অ্যাকসেস অফ ফ্যামিলি প্ল্যানিং (এফপি) প্রকল্পটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা এবং এফপি পরিষেবাগুলিকে শক্তিশালী করার জন্য ইউএসএআইডি দ্বারা অর্থায়ন করে। আমরা বাংলাদেশ সরকারের সাথে এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রকের সাথে কাজ করি, যার মধ্যে FP এর মহাপরিচালক, স্বাস্থ্য নার্স এবং মিডওয়াইফারি সিস্টেম রয়েছে। আমরা প্যাকার্ড ফাউন্ডেশনের সাথে একটি প্রকল্পেও কাজ করি মাসিক স্বাস্থ্য এবং মধ্যে মাসিক নিয়ন্ত্রণ কিশোরী মেয়েরা রোহিঙ্গা শিবিরে বসবাসের পাশাপাশি লিঙ্গ অন্তর্ভুক্তি। আমরা চট্টগ্রাম, ঢাকা, ময়মনসিংহ ও সিলেটসহ বাংলাদেশের চারটি বিভাগে আমাদের কার্যক্রম বাস্তবায়ন করছি। সম্প্রতি আমরা জলবায়ু পরিবর্তন এবং SRHR-এর জন্য অর্থায়ন করা অন্য একটি প্রকল্পে অতিরিক্ত কার্যক্রমও অন্তর্ভুক্ত করেছি তাকেদা. 

আপনার সামগ্রিক উদ্দেশ্য কি? 

মনিরা: আমাদের লক্ষ্য রোহিঙ্গা মহিলাদের জন্য SRHR উন্নত করা। আমরা SRHR (মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্য পরিষেবা এবং FP সহ), লিঙ্গ, এবং লিঙ্গ-ভিত্তিক সহিংসতার উপর ফোকাস করে তা করি। এছাড়াও আমরা ক্যাম্পে মাঠের কার্যক্রমের মাধ্যমে হোস্ট সম্প্রদায়কে জড়িত করি। আমরা রোহিঙ্গা সম্প্রদায়ের জন্য SRHR পরিষেবাগুলি উন্নত করার জন্য এই উদ্দেশ্যগুলির উপর ফোকাস করি তবে কক্সবাজারের আশেপাশের হোস্ট সম্প্রদায়কেও পরিষেবা প্রদান করি। 

ক্যাম্পে হোস্ট সম্প্রদায়ের পাশাপাশি রোহিঙ্গা সম্প্রদায়ের সেবা করার জন্য পাথফাইন্ডারের পদ্ধতি কী? 

মনিরা: রোহিঙ্গাদের নিয়ে কক্সবাজারে কাজ করা বেশিরভাগ সংস্থাই ক্যাম্পে ফোকাস করে, কিন্তু আমরা আশেপাশের হোস্ট সম্প্রদায়কেও সেবা দিয়ে থাকি। আমরা SRHR পরিষেবা প্রদান করুন হোস্ট কমিউনিটিতে পাবলিক কমিউনিটি ক্লিনিকের মাধ্যমে-সরকারি কাঠামোর অংশ-যা 6,000 মানুষকে সেবা দেয়। আমাদের FP এর মহাপরিচালকের সাথে একটি দৃঢ় সম্পর্ক রয়েছে, যেটি একটি সরকারি সংস্থা, যা আমাদের কাজকে সহজ করে তোলে। 

আপনার কার্যক্রম বাস্তবায়নে সহায়তা করার জন্য আপনি রোহিঙ্গা জনগোষ্ঠীকে কীভাবে সম্পৃক্ত করবেন? 

মনিরা: ক্যাম্প সেটিংয়ে, আমরা কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কার ব্যবহার করি-যারা স্বেচ্ছাসেবক নামেও পরিচিত-যারা রোহিঙ্গা সম্প্রদায়ের সাথে জড়িত থাকার জন্য এবং SRHR পরিষেবার কার্যকর বাস্তবায়নে সহায়তা করার জন্য দৈনিক পেমেন্ট পান। তারা তথ্য প্রচার করে, লোকেদের সংবেদনশীল করে এবং কোথায় এবং কখন যেতে হবে সহ উপলব্ধ পরিষেবাগুলি বর্ণনা করে। শেষ পর্যন্ত, তারা ক্যাম্পের মধ্যে FP এবং অন্যান্য SRHR পরিষেবাগুলি খোঁজার জন্য লোকেদের, বিশেষ করে মহিলা ক্লায়েন্টদের অনুপ্রাণিত করে। আমরা সুপারিশ করি যে কোনো স্বাস্থ্য প্রকল্পের কার্যকর বাস্তবায়নের জন্য এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হোক।

আপনার অভিজ্ঞতায়, রোহিঙ্গা শিবিরে বসবাসকারী একজনের জন্য গড়ে একটি দিন কেমন লাগে? 

মনিরা: অবস্থার পরিবর্তন হয়েছে। যখন পরিস্থিতিকে বিশ্বব্যাপী ক্যাটাগরি 1 সংকট হিসাবে ঘোষণা করা হয়েছিল, তখন স্বাস্থ্য, পুষ্টি এবং জল, স্যানিটেশন এবং স্বাস্থ্যবিধি সহ সমস্ত পরিষেবা ত্বরান্বিত করার জন্য কক্সবাজারে এখানে বিশাল কার্যক্রম চলছিল। সেই সময়টা ছিল রোহিঙ্গাদের জন্য খুবই বেদনাদায়ক সময়। তাদের ফোকাস ছিল ক্যাম্পে স্থায়ী হওয়া এবং বাংলাদেশী সংস্কৃতি, আশেপাশের সম্প্রদায় এবং নতুন ক্যাম্প পরিবেশের সাথে পরিচিত হওয়া। সময়ের সাথে সাথে, ক্যাম্পগুলি বিকশিত হয়েছে এবং এখন সমস্ত পরিষেবা এবং সংস্থাগুলি একটি সাধারণ ছাতার নীচে কাজ করছে। তাই এখন ক্যাম্পে বসবাস অনেক বেশি সংগঠিত। মানুষ জানে কোথায় খাদ্য, বাসস্থান, শিক্ষা, এবং স্বাস্থ্য পরিষেবা, FP সহ। তারা আরও স্থিতিশীল পরিস্থিতিতে বসবাস করছে এবং বাঙালি সংস্কৃতির সাথে আরও বেশি অভ্যস্ত, এবং যারা ক্যাম্পে কাজ করছে তারা এখন মানসিক স্বাস্থ্য এবং সমস্ত পরিষেবার অক্ষমতা অন্তর্ভুক্তির দিকে মনোনিবেশ করছে। 

রোহিঙ্গা শিবিরে বসবাসকারী কারও জন্য SRHR পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করার গড় অভিজ্ঞতা কী?

মনিরা: 2017 সালে যখন তারা ক্যাম্পে [এ] পৌঁছায়, তখন তারা FP-এর সম্পূর্ণ পরিসরের সাথে খুব একটা পরিচিত ছিল না। মৌখিক গর্ভনিরোধক বড়ি এবং ডেপোর সাথে তারা পরিচিত একমাত্র পদ্ধতি। তারা অন্যান্য আধুনিক পদ্ধতি এবং তারা কোথায় অ্যাক্সেস করতে পারে এবং FP এর গুরুত্ব সম্পর্কে সচেতন ছিল না, তাই এটি সমস্ত সংস্থার জন্য খুব চ্যালেঞ্জিং ছিল। এখন বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রমের কারণে ধীরে ধীরে উন্নতি হচ্ছে।

ফারহানা: যখন রোহিঙ্গাদের আগমন শুরু হয়েছিল এবং তারা বাংলাদেশে এসেছিল, তাদের অনেকেরই যৌন সহিংসতার ইতিহাস ছিল এবং তারা অনিচ্ছাকৃতভাবে গর্ভবতী হয়েছিলেন এবং আশ্রয়ের জন্য সংগ্রাম করছিলেন। অনেকেই সচেতন ছিলেন না এবং FP পদ্ধতি ব্যবহার করছেন না কারণ তারা খুব রক্ষণশীল ব্যাকগ্রাউন্ড থেকে এসেছেন। 

মনিরা: ক্যাম্পের অভ্যন্তরে, স্বল্প-অভিনয় পদ্ধতি এবং দীর্ঘ-অভিনয় বিপরীত গর্ভনিরোধক পদ্ধতি (LARCs), প্রাথমিকভাবে ইমপ্লান্ট পাওয়া যায়। স্বাস্থ্য পোস্টে দক্ষ পরিষেবা প্রদানকারীর অভাবের কারণে IUD পাওয়া যায় না, তবে FP-এর প্রতি আচরণের ক্ষেত্রে পরিবর্তন হয়েছে। এটা আশ্চর্যজনক [তাদের রক্ষণশীল পটভূমি দেওয়া] যে মহিলা গ্রহণকারীরা প্রথম থেকেই LARC-তে আগ্রহী ছিল যখন তারা জানতে পেরেছিল যে এটিও পদ্ধতি। তারা খুব কৌতূহলী ছিল. যাইহোক, ধর্মীয় বিশ্বাস এবং সাংস্কৃতিক অনুশীলন সম্পর্কিত নিষেধাজ্ঞাগুলিও রয়েছে, তাই অনেক সংস্থা ক্যাম্পের ভিতরে সেই চ্যালেঞ্জগুলি কাটিয়ে উঠতে কাজ করছে। 

সংকটে থাকা সম্প্রদায়গুলিতে SRHR পরিষেবার বিধান সম্পর্কে আপনার শীর্ষ তিনটি পাঠ কী শিখেছে?

মনিরা ও ফারহানা: এই প্রকল্প থেকে শেখা তিনটি পাঠ হল: 

1. সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণ একটি SRHR প্রকল্পের সফল বাস্তবায়নের মূল চাবিকাঠি এবং সম্প্রদায়ের সংস্কৃতি, কলঙ্ক এবং ট্যাবু বোঝার জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে সম্প্রদায়ের প্রভাবশালী নেতাদের জড়িত করা এবং স্থানীয় ভাষায় কথোপকথনে নেতৃত্ব দেওয়া যাতে সম্প্রদায়গুলিকে উপলব্ধ করা হয় যে পরিষেবাগুলি কীভাবে তাদের উপকার করতে পারে।  
2. রোহিঙ্গা সংকটে প্রস্তুতি ও প্রশমন পরিকল্পনা - বা যেকোনো মানবিক ব্যবস্থা - জরুরি ব্যবস্থাপনা এবং প্রশমন পরিকল্পনার সাথে আপ টু ডেট রাখতে হবে। 
3. একটি সাধারণ প্ল্যাটফর্ম থেকে পরিষেবা প্রদান করা উচিত। SRHR, স্বাস্থ্য বা শিক্ষায় কর্মরত সমস্ত বিভিন্ন সংস্থা এবং অভিনেতাদের একই মান অনুসরণ করে এক ছাতার নীচে কাজ করা উচিত। মানবিক সংকটের সময়, SRHR গ্রুপ, যুব গোষ্ঠী, মাসিক স্বাস্থ্যবিধি ব্যবস্থাপনা প্রযুক্তিগত গোষ্ঠী ইত্যাদি সহ বেশ কয়েকটি গ্রুপ রয়েছে। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে তারা মানককরণ, গুণমান এবং স্থায়িত্ব নিরীক্ষণের জন্য এক ছাতার নিচে পরিচালিত হয়।  

এখন থেকে পাঁচ বছর পর কক্সবাজারে SRHR পরিষেবা কেমন হবে বলে আপনি আশা করেন? সেই দৃষ্টিকে জীবনে আসার জন্য আপনি কী ঘটতে হবে বলে মনে করেন? 

মনিরা: আকর্ষণীয় প্রশ্ন। পাঁচ বছরের মধ্যে, আমি দেখতে পাচ্ছি যে SRHR পরিষেবাগুলি রোহিঙ্গাদের জন্য আরও সংগঠিত হয়েছে এবং বিভিন্ন সংস্থা লিঙ্গ এবং লিঙ্গ-ভিত্তিক সহিংসতার মতো আরও সংবেদনশীল বিষয়গুলিকে মোকাবেলা করছে। এছাড়াও, লিঙ্গ, বয়স এবং অক্ষমতা সম্পর্কিত অন্তর্ভুক্তি। পাঁচ বছরের মধ্যে, আমি আশা করি সুবিধা প্রসবের বৃদ্ধি এবং সেইসাথে শিশুদের টিকাদানের ক্ষেত্রেও। আমি আশা করি সংক্রামক এবং অসংক্রামক রোগের চিকিত্সার জন্য আরও অনেক বেশি প্রাপ্যতা থাকবে। এবং সবশেষে, আমি আশা করছি যে পাঁচ বছরের মধ্যে, SRHR পরিষেবা প্রদানকারী সমস্ত স্বাস্থ্য প্রদানকারীরা বিশেষভাবে LARCs-কে শুধুমাত্র SRHR-এর জন্য নয় বরং তাদের সামগ্রিক স্বাস্থ্যের জন্য বিশেষভাবে [জোর দেন]। 

ফারহানা: আমরা রোহিঙ্গা জনগোষ্ঠী এবং হোস্ট সম্প্রদায়ের মধ্যে মোট উর্বরতার হার হ্রাস এবং গর্ভনিরোধক প্রাদুর্ভাবের হার বৃদ্ধি এবং আধুনিক পদ্ধতির [এর] ব্যবহার দেখতে চাই। 

আপনারা জানেন, রোহিঙ্গা ক্যাম্পে এই প্রতিক্রিয়া নতুন নয়। তাহলে কেন আপনি মনে করেন যে এই বিষয়ে কথা বলা এখনও সময়োপযোগী এবং প্রাসঙ্গিক? 

মনিরা: প্রতিদিন ক্যাম্পের ভেতরে বিভিন্ন সেবা কেন্দ্রে বা হোম ডেলিভারির মাধ্যমে শিশুর জন্ম হয়। তারা এখনও ক্যাম্পে বসবাস করছে বলে এই কাজের কথা বলার প্রয়োজন আছে। রোহিঙ্গা নারী ও তাদের শিশুদের এখনও চলমান SRHR চাহিদা রয়েছে। যতদিন তারা বাংলাদেশে থাকবে ততদিন আমাদের চালিয়ে যেতে হবে।

আপনি মনে করেন যে অন্যরা যারা FP/RH প্রোগ্রামগুলি বাস্তবায়ন করছে, যারা অনুরূপ প্রসঙ্গে কাজ করছে, তারা আপনার অভিজ্ঞতা থেকে কী শিখতে পারে? 

মনিরা: পাথফাইন্ডারের অভিজ্ঞতা থেকে অন্যান্য সংস্থাগুলি যা শিখতে পারে তা হল বার্ষিক যোগ্য দম্পতি নিবন্ধন সমীক্ষা করা। সমীক্ষার ফলাফল হল একটি বিশাল বই যার মধ্যে প্রচুর তথ্য রয়েছে, যার মধ্যে তারা কী পদ্ধতি গ্রহণ করছে, পদ্ধতির পরিবর্তন এবং খাদ্য ও পুষ্টি সম্পর্কে তথ্য। একবার আপনি যোগ্য দম্পতি নিবন্ধন করে ফেললে, এটি আপনাকে প্রয়োজনের উপর ভিত্তি করে কোথায় আরও জোর দিতে হবে তা সনাক্ত করতে সহায়তা করে FP বাস্তবায়নকে সহজ করার জন্য পরিস্থিতির একটি সম্পূর্ণ চিত্র প্রদান করে। অন্যান্য সুপারিশগুলি হল পুরুষদের ব্যস্ততার উপর ফোকাস করা, যা এখনও শিবির এবং হোস্ট সম্প্রদায়ের মধ্যে একটি চ্যালেঞ্জ তৈরি করে। পরিশেষে, আপনি যখন কোনো প্রকল্প বাস্তবায়ন বা ডিজাইন করছেন, তখন আপনাকে সাংস্কৃতিক গ্রহণযোগ্যতা, সামাজিক নিষেধাজ্ঞা এবং কলঙ্কের কথা মাথায় রাখতে হবে এবং বাস্তবায়নের আগে সেই চ্যালেঞ্জগুলি অতিক্রম করার জন্য একটি ভাল পরিকল্পনা করতে হবে। 

আমার সাথে কথা বলার জন্য আপনাকে অনেক ধন্যবাদ. আপনি শেয়ার করতে চান কোন চূড়ান্ত চিন্তা আছে?

মনিরা: বিশ্বব্যাপী মানবিক সংকটের জন্য, আমি রোহিঙ্গাদের প্রতিক্রিয়া থেকে একটি বার্তা দিতে চাই যে সমস্ত পরিষেবার জন্য একটি মান অনুসরণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। এবং এই মান ইতিমধ্যে বিশ্বব্যাপী উপলব্ধ. আমার অন্যান্য মানবিক সংকটের বাস্তব অভিজ্ঞতা নেই, তবে আমি বলতে পারি যে বাংলাদেশে রোহিঙ্গাদের প্রতিক্রিয়ার জন্য, তারা স্বাস্থ্যের জন্য একটি ন্যূনতম পরিষেবা প্যাকেজ বজায় রাখছে [যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য সহ] যা সরকার খুব দ্রুত গ্রহণ করেছে। এটা খুবই চ্যালেঞ্জিং কিন্তু সম্ভব। এবং টেকসইতার জন্য এই মানগুলি থাকা এবং আমরা রোহিঙ্গা জনগণের জন্য যে পরিষেবাগুলি দিচ্ছি তার প্রতি সর্বোচ্চ সম্মান বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ। 

ফারহানা: আমি সত্যিই উত্সাহিত যে আপনি রোহিঙ্গা সংকটের দিকে মনোনিবেশ করছেন। পরবর্তী মানবিক সংকটের জন্য আলাদাভাবে কী করতে হবে তা শিখতে এবং দেখার জন্য এই স্বতন্ত্র গল্প এবং ভয়েসগুলি শোনা গুরুত্বপূর্ণ কারণ—যেকোন সময়—যেকোনো কিছু ঘটতে পারে এবং আমাদের প্রস্তুতি নিতে হবে৷ তবে অবশ্যই, আমরা আশা করছি বিশ্ব আর কোনো সংকট অনুভব করবে না।

আরো জানতে চান? দেখতে FP অন্তর্দৃষ্টি দেখুন a প্রয়োজনীয় সম্পদ সংগ্রহ সময় FP/RH পরিষেবার জন্য জরুরী অবস্থা.

*সম্পাদকের মন্তব্য: এই সাক্ষাৎকারটি হওয়ার পর থেকে মনিরা পাথফাইন্ডার ছেড়ে চলে গেছে।