Aceleración del Autocuidado en tiempos de COVID-19

¿Cuál es el contexto?

La necesidad de una transformación fundamental en nuestros sistemas de salud nunca ha sido más evidente. El mundo ya se enfrenta a una escasez de 13 millones de trabajadores de la salud. Ahora, en el contexto de COVID-19, nuestras dependencias de una fuerza laboral de salud sobrecargada se ponen de manifiesto, exigiendo soluciones creativas, urgentes y difíciles.

Se les pide a las personas que se mantengan alejadas de los puntos críticos de COVID-19, como hospitales y clínicas, que usen la telemedicina o las líneas directas donde existan, que se autodiagnostiquen utilizando pautas de síntomas y que se automediquen. La atención preventiva y curativa se empujan juntas, ambas igualmente importantes, ambas con el desafío de ser entregadas en conjunto. En todo el mundo, millones se ofrecieron como voluntarios casi de la noche a la mañana para apoyar la continuidad de los servicios de salud, con médicos saliendo de la jubilación y otros prestando su experiencia y trabajo no clínico. A nivel individual, comunitario y del sistema de salud, estamos presenciando una transformación repentina en la forma en que las personas usan y organizan la atención médica.
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A medida que el COVID-19 pasó de brote a epidemia y ahora a pandemia, y con la gran posibilidad de que durante los próximos 18 meses veamos brotes episódicos de COVID-19, una necesidad inmediata, y una transformación potencialmente duradera del sistema de salud, será aprender qué servicios y la información se puede proporcionar con menos dependencia de los trabajadores de la salud.

Estas medidas son para proteger a los heroicos trabajadores de la salud de primera línea, pero también para garantizar que se pueda brindar la atención médica más efectiva a escala. En este contexto, el autocuidado no solo está ocurriendo, sino que rápidamente se ha convertido en una respuesta crítica en la respuesta del sistema de salud al COVID-19.

¿Qué es el autocuidado?

Para los no iniciados, el La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el autocuidado como "la capacidad de las personas, familias y comunidades para promover la salud, prevenir enfermedades, mantener la salud y hacer frente a enfermedades y discapacidades con o sin el apoyo de un proveedor de atención médica,” y añadir en publicaciones posteriores que “Las intervenciones de autocuidado se encuentran entre los nuevos enfoques más prometedores y emocionantes para mejorar la salud y el bienestar, tanto desde la perspectiva de los sistemas de salud como para las personas que utilizan estas intervenciones”.

Antes de la COVID-19, el autocuidado ya estaba ganando relevancia para los sistemas de salud. Este no es un cuidado personal centrado en el bienestar físico y mental general, aunque el cuidado personal incorpora esas consideraciones más amplias e importantes. Este es el autocuidado en forma de medicamentos, diagnósticos, dispositivos y salud digital que, junto con la creciente demanda de participación de las personas en su atención médica, ha llevado a una mayor configuración de posibilidades de atención médica autodirigida que nunca. La información, los productos y los servicios que antes requerían la plena participación de los trabajadores de la salud han hecho que las personas asuman una mayor responsabilidad por su atención médica. Los ejemplos de esto abundan en el rango de autogestión, autoevaluación y autoconciencia (ver Figura 1).

Antes del brote de COVID-19, los sistemas de salud de Uganda y Nigeria estaban trabajando en planes para tomar el 2019 Directrices consolidadas de la OMS para intervenciones de autocuidado en salud para la salud y los derechos sexuales y reproductivos y otras intervenciones de autocuidado a escala. Esta directriz específica de la OMS reconoce que muchas prácticas basadas en evidencia dentro del espacio de SDSR podrían promoverse para mejorar el autocuidado, y recomienda que medidas como la autoevaluación del VIH, la automuestra del VPH y la anticoncepción inyectable autoadministrada estén disponibles a escala. .

¿Por qué es importante el autocuidado en el contexto del COVID-19?

Dentro de una respuesta a la COVID-19, el autocuidado es la forma en que nos ayudamos unos a otros y lo que evita que nuestros sistemas de salud colapsen por completo. Aparece en nuestros esfuerzos por autoevaluarnos a través de inteligencia artificial. sitios web donde comprobamos qué tan comunes son nuestros síntomas en relación con el COVID-19, o en aquellos Alertas de WhatsApp de la OMS acostumbrado a la autoeducación. Es la promesa de la autoevaluación en el hogar (tentadoramente cercana), y todo lo que hacemos para cuidarnos a nosotros mismos y a nuestro hogar cuando alguien se enferma.

Esta dependencia repentina y rápida en el autocuidado no es como la imaginamos: fortuita y expulsada de la crisis en lugar de un diseño de sistema de salud reflexivo. Habrá personas que ahora manejen su salud de maneras que no deberían, o no pueden, esperar que lo hagan solas. En este desorden existen peligros y trampas, como que el público en general y los médicos compren y usen cloroquina e hidroxicloroquina después de que informes recientes sugirieron que podrían tratar el COVID-19, pero con evidencia insuficiente o reflexión sobre las consecuencias. Las salvaguardas (protección financiera, atención segura y de calidad, apoyo adecuado de un trabajador de la salud cuando sea necesario) no se han establecido por completo.

Pero las crisis no esperan a que lo hagamos bien, sino que revelan cómo antes podíamos haber hecho las cosas de otra manera, mejor. Esto nos deja en un momento de transición, donde la rápida transformación que está ocurriendo no puede ser ignorada. Dentro de la lente de la propia respuesta al brote, el autocuidado desempeña una función importante. El autocuidado también seguirá siendo importante para las muchas necesidades de atención médica que continúan independientemente de COVID-19. Y jugará un papel fundamental en los sistemas de salud que existen una vez que la pandemia haya disminuido.

¿Cómo es avanzar en el autocuidado?

El autocuidado puede significar una atención médica mejor, más accesible, participativa, asequible y de calidad. En el caso de la píldora anticonceptiva de emergencia o el acetaminofén, cuando estén disponibles sin receta, dicho autocuidado requerirá una interacción mínima o nula con un trabajador de la salud. Sin embargo, con frecuencia, para el COVID-19 y muchas intervenciones de salud, el autocuidado requiere un conjunto cuidadosamente coreografiado de interacciones entre los trabajadores de la salud y las personas para que las personas puedan tener un mayor control sobre su atención médica.

Como también destacan las directrices de la OMS, el autocuidado no es un fenómeno binario del trabajador sanitario frente a la atención sanitaria dirigida por una persona, sino que es mucho más dinámico. Por ejemplo, la autoprueba del VIH se puede realizar sola, pero requiere la remisión al sistema de salud para la verificación de los resultados y el tratamiento, si es necesario. El automuestreo de ADN del VPH le permite a una mujer el control y la privacidad para recolectar sus propias muestras para la detección del cáncer de cuello uterino, pero el sistema de salud revisará los resultados y ayudará a los clientes a interpretarlos y actuar en consecuencia, incluido el tratamiento cuando corresponda. El DMPA-SC autoinyectable y la PrEP oral para la prevención del VIH pueden requerir un contacto inicial con un farmacéutico, un médico o un trabajador de la salud lego, pero luego se utilizan en gran medida de forma autónoma, con apoyo proporcionado a intervalos para asesorar sobre cualquier efecto adverso y adaptar los regímenes o cambie los métodos según sea necesario. La naturaleza de estas interacciones variará según la intervención, la población y la vida de las personas.

¿Qué podemos hacer?

Durante el brote de COVID-19 y más allá, un sistema de salud que optimizara el autocuidado consideraría lo siguiente:

• Estaría diseñado alrededor continuidad de la atención, incluido el autocuidado, reconociendo que las conexiones con el sistema de salud a menudo permanecerán y deben ser adecuadas para su propósito: lo suficientemente sólidas para garantizar que los clientes reciban atención médica de calidad, pero lo suficientemente flexibles para garantizar que los clientes no se vean impedidos de acceder a la mejor atención médica que puede brindar el autocuidado. La continuidad podría incluir el uso de soluciones de salud digital, como las que se usan ahora para ayudar a los usuarios en el hogar y proteger a los trabajadores de la salud del COVID-19.
• Además de un enfoque de continuidad de la atención, dicho autocuidado mantendrá un enfoque sistemático para seguridad y calidad de atención en primer plano, con procesos para asegurar la competencia técnica de los trabajadores y personas de la salud en la prestación del autocuidado, de la seguridad y satisfacción del cliente, de la calidad de la información y de los intercambios interpersonales. El papel único de la información creíble y confiable también es fundamental para abordar rumores, mitos, prevenir prácticas peligrosas y promover buenas prácticas.
• Reconocería el papel de los actores del sistema de salud en promover y promover la autoconciencia—con los trabajadores de la salud y las personas no en caminos paralelos hacia la salud, sino en colaboración unos con otros. Esto requiere que los trabajadores de la salud asuman un papel activo defendiendo la alfabetización en salud, la autoconciencia y la promoción del autocuidado cuando corresponda. Cuando hemos sido condicionados para vernos a nosotros mismos como destinatarios de la atención médica, será necesario que los trabajadores de la salud nos ayuden a cambiar ese paradigma.
• El autocuidado también debe tener en cuenta la cobertura universal de salud, de modo que acceso, calidad y equidad no están demasiado comprometidos en medio de la rápida transformación que enfrentan los sistemas de salud con esta pandemia. En particular, el financiamiento del autocuidado requerirá una disciplina tan amplia como la que se aplica al financiamiento de los sistemas de salud existentes, precisamente porque el autocuidado es una solución del sistema de salud.

El autocuidado, que permite que la propia capacidad de las personas haga lo que alguna vez dependió de los trabajadores de la salud, habría sido una parte del futuro de la atención médica independientemente de la COVID-19. Pero para navegar por COVID-19 y salir con sistemas de salud y capacidades de salud pública más fuertes, no más fragmentados, es cada vez más importante encontrar el equilibrio entre el autocuidado y lo que dependemos de los trabajadores de la salud y los sistemas de salud para brindar. En la medida de lo posible, documentar y reflexionar sobre esta rápida transformación también será crucial para aprender de esto. Y si hay un rayo de esperanza en tiempos difíciles, es que, a través de la necesidad, el autocuidado de calidad puede organizarse, dotarse de recursos y aplicarse mejor. Las personas, juntas, pueden hacer esto.

Sobre los autores

Este trabajo es coautor de personal de PSI y jhpiego. Ambas organizaciones están empleando rápidamente recursos existentes y nuevos para responder a la pandemia de COVID-19, así como para garantizar que se mantenga la capacidad del sistema de salud existente en áreas de salud críticas. A través de Self Care Trailblazers Group, generosamente respaldado por Children's Investment Fund Foundation (Reino Unido) y William and Flora Hewlett Foundation, tanto PSI como Jhpiego se benefician de la sabiduría colectiva y el impulso de muchas organizaciones que trabajan en el cuidado personal a nivel mundial y nacional. , de FHI 360, PATH, White Ribbon Alliance, IPPF, Self Care Academic Research Unit en Imperial College London, Johns Hopkins University, SH:24, EngenderHealth, Aidsfonds, Voluntary Service Overseas (VSO) y muchos otros. El liderazgo técnico y el apoyo de la Organización Mundial de la Salud también han sido de vital importancia para fortalecer el movimiento emergente de autocuidado, junto con el creciente apoyo de la Oficina de Población y Salud Reproductiva de USAID, la Fundación Bill y Melinda Gates y el Departamento de Asuntos Internacionales del Reino Unido. Desarrollo.