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Monitoreo de los efectos de COVID-19 en la planificación familiar: ¿Qué debemos medir?


El rápido crecimiento de la pandemia de COVID-19 ha aumentado la conciencia mundial sobre las deficiencias de nuestros sistemas de salud pública en países de ingresos altos, medios y bajos. A medida que los sistemas de atención de la salud están al límite de su capacidad para hacer frente a la pandemia, a muchos de nosotros nos preocupa que la prestación de servicios de salud esenciales, incluida la planificación familiar, se ve gravemente comprometida. A principios de este mes, Marie Stopes International informó que hasta 9,5 millones de mujeres y niñas Es posible que no obtenga servicios vitales de planificación familiar este año debido a la COVID-19, debido a problemas tanto en la oferta como en la demanda, lo que resulta en decenas de miles de muertes maternas. Por el lado de la oferta, existe la preocupación de que la reducción de la fabricación y la entrega puedan afectar el acceso a anticonceptivos, y la disponibilidad inadecuada de atención médica debido a las cargas de COVID-19 en los sistemas de salud puede impedir el acceso a anticonceptivos más efectivos, como el DIU y la ligadura de trompas. Aún así, por el lado de la oferta, es posible que podamos monitorear la disponibilidad de consejeros familiares y anticonceptivos para satisfacer las necesidades. Pero, ¿qué hay del lado de la demanda? ¿Cómo podemos monitorear los cambios en las necesidades y preferencias de planificación familiar de las mujeres a la luz de los impactos sociales y económicos que enfrentan debido a la pandemia?

Four women and a child meet together during the CHARM2 trial in Maharashtra, India. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Cuatro mujeres y un niño se reúnen durante el ensayo CHARM2 en Maharashtra, India. Foto: Sr. Gopinath Shinde; Proyecto CHARM2 en Maharashtra, India.

¿Por qué medir la demanda de planificación familiar durante la pandemia de COVID-19?

Primero, debemos aclarar por qué necesitamos una medición continua para comprender mejor la demanda de planificación familiar. Obviamente, el tema es importante, ya que existe una amplia investigación, incluida la nuestra. estudio publicado este mes, que documenta las consecuencias negativas para la salud de los embarazos no deseados, incluido el riesgo de muerte materna y neonatal. Este estudio entre mujeres que habían dado a luz el año pasado en Uttar Pradesh, India, encontró que aquellas con un embarazo no deseado tenían el doble de probabilidades de experimentar preeclampsia en el embarazo y el posparto y casi 50% más probabilidades de haber experimentado el posparto. hemorragia, en relación con las que informaron un embarazo planificado. Si bien se reconoce ampliamente la importancia de la planificación familiar, no entendemos cómo la pandemia exacerbará las desigualdades en la demanda y cómo los temores económicos y de salud pueden afectar el deseo de embarazo y las preferencias anticonceptivas. Además, los contextos de encierro no solo afectan la capacidad de las mujeres para obtener y usar anticonceptivos debido a los problemas de suministro mencionados anteriormente, sino que la influencia y el control de la familia sobre ellas también pueden ser mayores en este momento.

A nivel mundial, estamos viendo un aumento de las denuncias de violencia doméstica desde el establecimiento de bloqueos nacionales. A medida que aumentan las tensiones sociales, financieras y de salud como consecuencia de la pandemia y los confinamientos, podemos esperar un aumento tanto en la frecuencia como en la gravedad de estos abusos. La violencia doméstica ha sido asociado con un mayor control reproductivo y coerción de las mujeres e impedir el acceso a los anticonceptivos y su uso. Es importante señalar que también hay cada vez más pruebas de que las mujeres que sufren violencia o coerción reproductiva son más probabilidades de usar anticonceptivos reversibles controlados por mujeres (p. ej., DIU), con algunos hallazgos de análisis en curso que indican que esto ocurre a menudo como uso encubierto. Por lo tanto, el acceso a métodos como los DIU, que requieren poco contacto continuo con un proveedor (aparte de abordar los posibles efectos secundarios no deseados), puede ser particularmente útil y preferido por las mujeres durante la pandemia.

A field investigator in the midst of data collection as part of the CHARM2 trial. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Un investigador de campo en medio de la recopilación de datos como parte del ensayo CHARM2. Foto: Sr. Gopinath Shinde; Proyecto CHARM2 en Maharashtra, India.

Mientras consideramos la mejor manera de monitorear y rastrear las necesidades de planificación familiar de las mujeres, serán importantes las consideraciones de violencia, autonomía reproductiva y control femenino de los métodos anticonceptivos, enfatizando la necesidad de enfocarnos en la agencia de las mujeres en nuestra medición. Nuestra conceptualización de la agencia de la mujer en la salud se centra en el Poder-Actuar-Resistir construcciones de agencia, comenzando con un énfasis en la mujer elección y metas para la planificación familiar. En esta época de pandemia, en la que las personas sienten que tienen menos control sobre sus vidas, es aún más importante incluir la medición de la agencia de planificación familiar en nuestros esfuerzos para monitorear la demanda. Por lo tanto, la medición de la demanda de planificación familiar entre las mujeres debe incluir:

  • ¿Qué métodos de planificación familiar utilizan? quiere usar, y sentir que ellos puedo usar en su situación actual? [Elección y lata]
  • Qué comportamiento ¿Han tomado para satisfacer sus necesidades de planificación familiar (p. ej., usando encubiertamente)? [Actuar]
  • quien si alguien tiene impidió o influyó en su acceso o uso de anticonceptivos, y cómo han superar estos impedimentos? [Resistir]
A married couple attending their third CHARM2 session, discussing issues of gender equity including marital communication and gender based violence, and family planning uptake with a trained provider. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Una pareja casada que asiste a su tercera sesión de CHARM2, discutiendo temas de equidad de género, incluida la comunicación marital y la violencia de género, y la aceptación de la planificación familiar con un proveedor capacitado. Foto: Sr. Gopinath Shinde; Proyecto CHARM2 en Maharashtra, India.

¿Qué medidas cuantitativas prometedoras pueden evaluar la agencia de las mujeres en la planificación familiar?

Para evaluar estas preguntas cuantitativamente, un creciente cuerpo de medidas basadas en evidencia de equidad de género y salud habla de una amplia gama de necesidades, construcciones y contextos culturales. GEH Plataforma EMERGE es una ventanilla única de acceso abierto donde los investigadores y los implementadores de encuestas pueden encontrar y extraer de más de 300 medidas de género en las áreas de salud, política, economía y otras esferas sociales, incluida la planificación familiar y la dinámica del hogar/familia. En los próximos meses, planeamos lanzar una página web especial que se centre en las medidas de género en la planificación familiar. Mientras tanto, hemos seleccionado algunas medidas de agencia en planificación familiar de nuestro sitio web que demuestran una sólida ciencia de medición y facilidad de uso:

El sitio EMERGE incluye detalles adicionales sobre el contexto y la ciencia de las medidas, así como sus citas.

Si bien hay muchos avances en la ciencia y la validación de medidas prometedoras, seguimos enfrentando muchas brechas, lo que requiere más investigación para mejorar nuestras medidas. Por ejemplo, a menudo hacemos preguntas sobre los anticonceptivos utilizados, pero no sobre los anticonceptivos preferidos o no preferidos y las razones de esto (Elección y lata). Evaluamos la comunicación y la toma de decisiones sobre planificación familiar, pero no la negociación, en la que las mujeres se comprometen a lograr sus objetivos de planificación familiar (Actuar y Resistir). Evaluamos las barreras para el uso de la planificación familiar, incluida la coerción reproductiva, pero no las formas en que las mujeres pueden garantizar que puedan satisfacer sus necesidades a pesar de estas barreras, como a través del uso encubierto (Resistir). Ciertamente, más allá de estos problemas, debemos asegurarnos de que las medidas que tenemos puedan adaptarse y probarse para su uso en contextos más diversos. Con ese fin, se necesita más investigación en el área de la ciencia de la medición. Para aquellos interesados en esta línea de consulta, por favor revise nuestro orientación sobre el desarrollo de la medición.

A mother, who had recently completed a CHARM2 session, and her child. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Una madre, que recientemente completó una sesión de CHARM2, y su hijo. Foto: Sr. Gopinath Shinde; Proyecto CHARM2 en Maharashtra, India.

¿A dónde vamos desde aquí?

Si bien promovemos y ofrecemos orientación para obtener medidas en el campo para asegurarnos de comprender los cambios en la demanda de planificación familiar y las necesidades insatisfechas a medida que la pandemia de COVID-19 continúa creciendo, entendemos que la mayoría de las encuestas en el campo han cesado en este momento. . Una vez que podamos regresar al campo y surjan oportunidades de evaluación para identificar las necesidades de salud más allá del COVID-19, es probable que descubramos que las necesidades y la agencia de salud reproductiva de las mujeres se han visto sustancialmente afectadas por esta pandemia. Ahora es el momento de preparar nuestras encuestas, incluidas las que son rápidas y las que son profundas, ya que ambas serán necesarias. Es probable que las evaluaciones rápidas se implementen primero, con evaluaciones de salud tempranas para capturar las necesidades de salud, particularmente en nuestros grupos más marginados y con menos recursos. Es probable que sigan evaluaciones más profundas, ya que no solo evaluamos las necesidades inmediatas, sino que también ayudamos a comprender los daños y pérdidas en la salud que ocurren como consecuencia de la pandemia. Debemos pensar en el futuro en nuestro enfoque e incluir consideraciones de planificación familiar con una perspectiva de la agencia de las mujeres a medida que avanzamos.

1. Ver también: Silverman JG, Boyce SC, Dehingia N, Rao N, Chandurkar D, Nanda P, Hay K, Atmavilas Y, Saggurti N, Raj A. Coerción reproductiva en Uttar Pradesh, India: prevalencia y asociaciones con violencia de pareja y salud reproductiva. SSM Salud Popular. 2019 diciembre; 9:100484. PMID: 31998826.

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Anita Raj

Anita Raj, PhD es profesora Tata Chancellor de Sociedad y Salud y directora del Centro de Equidad de Género y Salud (GEH) de la Universidad de California en San Diego. Su investigación, que incluye estudios epidemiológicos y de intervención, se centra en la salud sexual y reproductiva, la salud maternoinfantil y los datos y mediciones de género. También es investigadora principal del estudio EMERGE al que se hace referencia en este blog. Se ha desempeñado como asesora de UNICEF, la OMS y la Fundación Bill y Melinda Gates. Recientemente contribuyó a la serie Lancet sobre Igualdad de Género y Salud como autora y miembro del comité directivo; codirigió análisis de las desigualdades de género en los sistemas de salud y el papel de las normas de género en la salud.

jay silverman

Jay Silverman, PhD es profesor de Medicina y Salud Pública Global y Director de Investigación del Centro de Equidad de Género y Salud de la Universidad de California, San Diego. Durante los últimos 20 años, ha dirigido múltiples programas de investigación sobre la naturaleza y los efectos de la violencia de género y otras desigualdades de género en la salud, incluido el desarrollo y la prueba de intervenciones comunitarias y basadas en servicios de salud para reducir la VG y mejorar la salud reproductiva y la autonomía. . Ha publicado más de 200 estudios revisados por pares sobre estos temas y es coautor de la guía profesional ganadora de premios, The Batterer as Parent (Sage, 2002; 2009).

rebecka lundgren

Rebecka Lundgren, MPH, PhD es profesora en el Centro de Equidad de Género y Salud (GEH) de la Universidad de California en San Diego, dirige la secretaría global de Social Norms Learning Collaborative y apoya a sus comunidades regionales en Nigeria y África Oriental. Su trabajo busca avanzar en la teoría, la medición y la práctica de las normas sociales, con un enfoque en el desarrollo de una guía práctica para implementar y ampliar las intervenciones de cambio de normas para promover la equidad de género y prevenir la violencia de género.

nandita bhan

Nandita Bhan, MSc, MA, PhD es científica investigadora en India en el Centro de Equidad de Género y Salud de UC San Diego, con sede en Delhi. Es epidemióloga social con títulos de la Universidad de Harvard, el University College London y la Universidad de Delhi. Trabaja en el desarrollo de una ciencia de medición rigurosa sobre la igualdad de género y el empoderamiento para la investigación, el desarrollo de capacidades y el monitoreo y la evaluación de programas en el campo. Su investigación también incluye el papel del género, el contexto social y la urbanización como determinantes de la agencia y la equidad entre los adolescentes, y en la comprensión de los facilitadores y las barreras para la programación de adolescentes en la India.

meredith pierce

Meredith Pierce, MPH es Gerente de Proyectos de Investigación que respalda las carteras de investigación de la Dra. Anita Raj y la Dra. Rebecka Lundgren en el Centro de Equidad de Género y Salud (GEH) de la Universidad de California en San Diego. Las áreas de trabajo más recientes de Meredith incluyen el enfoque en la planificación familiar, la juventud, la utilización de la investigación y el VIH/SIDA. Antes de GEH, Meredith trabajó en la Oficina de Referencia de Población en Programas Internacionales y en USAID en la Oficina de VIH/SIDA y la Oficina de Población y Salud Reproductiva. Meredith tiene una Maestría en Salud Pública de la Universidad George Washington.