Tunza Mama: La partería comunitaria aumenta el acceso a la PF/SR en el hogar en Kenia

Ahora más que nunca, necesitamos servicios de partería en la comunidad. Con la pandemia de COVID-19, la disponibilidad de los servicios de salud esenciales se ha visto afectada. A pesar de estos desafíos, hemos visto cada vez más enfermeras y parteras dar un paso al frente para ofrecer atención a nivel de base. Esta pieza resume cómo tunza mama, una empresa social de salud por Universidad Internacional Amref, mejora el estatus socioeconómico de las parteras al tiempo que impacta positivamente en los indicadores de salud de las madres y los niños en Kenia. Afirmamos a los tomadores de decisiones y asesores técnicos que las parteras también necesitan apoyo y que debemos alentar sus metodologías innovadoras para llegar a más madres y niños en el país, especialmente durante estos tiempos sin precedentes de COVID-19.

Acerca de Tunza Mama

tunza mama es una frase en swahili que significa “cuidar o nutrir a una madre”. La red Tunza Mama es una red de empresas sociales de salud, implementada en Kenia, orientada a retribuir a las parteras y mejorar la salud de las madres y sus hijos. Tunza Mama está en funcionamiento desde mayo de 2018, ofreciendo educación en salud y difusión precisa de información de salud a mujeres en edad reproductiva en la comodidad de sus hogares. Las madres/clientes pagan una pequeña cuota para tener estos servicios en sus casas. Las parteras están empoderadas con habilidades valiosas en emprendimiento, desarrollo empresarial y atención actual de la salud materna, neonatal e infantil (MNCH, por sus siglas en inglés), por ejemplo, capacitación profesional sobre técnicas de preparación para el parto, lactancia, parto, destete y autocuidado posnatal.

Tunza Mama responde a la actual demanda mundial, regional y nacional de Cobertura Universal de Salud (UHC). Aunque este modelo existe desde 2018, ahora es más útil que nunca, ya que la prestación normal de servicios en los establecimientos de salud se vio interrumpida debido a la pandemia de COVID-19. Este servicio es fundamental para promover la salud y prevenir las enfermedades y la mortalidad materna, neonatal e infantil.

Marygrace Obonyo enseñando a las madres sobre las prácticas de lactancia materna en el condado de Kisii.

¿Cómo funciona Tunza Mama?

Parteras de los sectores público y privado se unen a Tunza Mama para ofrecer planificación familiar voluntaria y atención de salud reproductiva (PF/SR) a las mujeres en la comodidad de sus hogares. Las matronas primero reciben capacitación adicional en nutrición de recién nacidos y niños para el primeros 1000 días, prácticas aplicadas de MNCH y habilidades comerciales y empresariales. Como hay pocas parteras para empezar, para asegurarnos de no crear una mayor escasez llevándolas para recibir capacitación, aprovechamos la tecnología. La capacitación se realiza a través de formatos móviles y de aprendizaje electrónico, lo que significa que las parteras aún pueden desarrollar sus habilidades incluso mientras continúan ofreciendo atención en sus respectivos centros de salud. Cualquier sesión de demostración se lleva a cabo con capacitadores en sus instalaciones de salud para mejorar habilidades como la inserción del DIU.

Luego, las parteras se someten a sesiones de tutoría con capacitadores en un centro de salud local, donde aprenden a interactuar con mujeres embarazadas, madres y bebés para desarrollar sus habilidades de comunicación. Además, ofrecen sesiones de educación para la salud como parte de las clases de preparación para el parto mientras su mentora las observa y las guía. Durante la pandemia, todas las parteras se adhieren a las pautas actuales proporcionadas por el Ministerio de Salud de Kenia (MOH). Por ejemplo, las parteras de Tunza Mama cumplen con las medidas de prevención de infecciones al usar equipo de protección y mantener la distancia social cuando visitan a las madres en sus hogares. También hay un curso corto de COVID-19 para trabajadores de la salud ofrecido por el Ministerio de Salud y Amref Health Africa. Las enfermeras/parteras ganan hasta 16 puntos de crédito por completar el curso, lo que las acerca a los 40 puntos de crédito requeridos para la renovación de la licencia.

Lydia Masemo demostrando el uso de una pelota de yoga para hacer ejercicio durante el embarazo.

Reglamento de partería comunitaria

Una vez que se completa la capacitación y la tutoría, el Consejo de Enfermería de Kenia ofrece a las parteras licencias de partería comunitaria para que puedan ofrecer servicios a las madres en sus comunidades. Los servicios que ofrece Tunza Mama incluyen clases de preparación para el parto, apoyo posnatal y apoyo a la alimentación complementaria, así como atención de enfermería posnatal. Hasta el momento, 558 mujeres se han beneficiado y 62 madres recibieron estos servicios durante el último mes.

Las madres atendidas por Tunza Mama provienen de localidades urbanas y periurbanas. La mayoría son madres trabajadoras que también son madres primerizas. Pagan una tarifa promedio de KSh 2000 (USD 20) por una sesión, que va de 1,5 horas a 2,5 horas. Los clientes pagan la tarifa de su bolsillo a la cuenta bancaria de Tunza Mama; las parteras luego reciben 95% de la tarifa, mientras que 5% se retienen para administrar la red. Trimestralmente, las parteras ofrecen sesiones gratuitas a madres de áreas urbanas pobres que no pueden pagar la tarifa completa.

Susan Kerubo, beneficiaria de los servicios de Tunza Mama en Kisii, sosteniendo a su hijo.

Poniendo Tunza Mama en Contexto

El proyecto está integrado en un país de ingresos bajos a medios (Kenia) donde las mujeres 65% tienen acceso a parteras calificadas. En el mismo contexto, los establecimientos de salud tienen escasez de parteras (2,3 parteras por cada 10.000 personas) porque el gobierno carece de recursos económicos para emplear a las 3.000 parteras integrales que se gradúan anualmente de las instituciones terciarias. El acceso limitado a parteras capacitadas se refleja en la tasa de mortalidad materna de 362/100.000 nacidos vivos y razón de mortalidad neonatal de 26/1.000 nacidos vivos. Esta escasez de parteras en los establecimientos de salud ha empujado a las mujeres trabajadoras a buscar atención altamente especializada de especialistas en obstetricia en el sector privado, negándoles el acceso a conocimientos y habilidades sobre los conceptos básicos de MNCH y autocuidado. Según la OMS, en 2017 sobre 86% de muertes maternas globales procedían del África subsahariana y del sur de Asia.

El resultado esperado del proyecto es revertir la tendencia emergente de acceso limitado a educación sanitaria de calidad y atención personalizada de MNCH para madres trabajadoras. También brinda una oportunidad empresarial para que las parteras lleguen individualmente a mujeres de todas las clases socioeconómicas.

Marygrace Obonyo mostrando a una madre cómo realizar ejercicios para la espalda durante el embarazo.

Lecciones aprendidas de Tunza Mama

• Métodos de aprendizaje innovadores: El uso del aprendizaje digital (móvil y eLearning) por parte de las matronas les ha permitido interactuar con el contenido en cualquier momento, lo que ha mejorado su aprendizaje y ha reducido el tiempo de la sesión presencial en 75%. De esta manera, se produce el aprendizaje y no se produce una escasez artificial de matronas.
• Tutoría: Esto es importante en la formación de una matrona. La tutoría brinda apoyo a las parteras durante las experiencias de la vida real con los clientes (madres), lo que aumenta su confianza y mejora sus habilidades.
• Una partera es la aliada de una madre: En el pasado, la matrona era temida: representaba una profesional dura y dura, especialmente durante los partos hospitalarios. Esta percepción contribuyó a la baja tasa de parteras calificadas en Kenia. Una imagen positiva de la partera es importante para la aceptación de la planificación familiar voluntaria y la atención de la SR y para atraer a las madres a los servicios de Tunza Mama. La matrona es vista como una aliada/cuidadora o educadora perinatal que es accesible, disponible y asequible.
• El poder de las redes sociales: Más de 70% de madres han llegado a conocer Tunza Mama a través de Facebook, Twitter e Instagram; por lo tanto, pueden llamar a una partera o buscar ayuda fácilmente.
• Mejores resultados maternos: Más madres están preparadas para el parto; por ejemplo, pueden respirar durante el trabajo de parto guiadas por la partera. Se han reducido desafíos tales como pezones agrietados durante la lactancia. Las preocupaciones de las madres durante el destete se han aliviado, ya que la matrona prepara la primera comida del bebé con la madre presente durante la primera toma.

“Ella (la partera) ha sido increíble, me dio seguridad de que todo estará bien… [compré] el paquete completo porque creí [en] y me encanta: es personalizado, accesible y me da confianza gracias a una figura materna.” — Elsie Wanjiku, joven madre de un niño de 2 meses y cliente de Tunza Mama en el condado de Nairobi.

Desafíos

La atención personalizada de MNCH no es común en el contexto de Kenia; por lo tanto, la aceptación de los servicios de Tunza Mama ha crecido lentamente. Este también es un programa pagado por el cual la madre debe pagar una tarifa a las parteras, por lo que actualmente solo la clase media puede permitirse utilizarlo. Se necesitan asesores técnicos y tomadores de decisiones para garantizar que este servicio sea subsidiado para llegar a todas las comunidades marginadas. Como Tunza Mama también está disponible en solo dos condados (Nairobi y Kisii), es necesario ampliarlo.

Pensamientos finales

La atención de partería comunitaria es importante para las madres, especialmente durante la actual pandemia de COVID-19. En la medida en que esperamos la continuidad de la atención esencial en los establecimientos de salud, las madres se alejan de los hospitales: la cantidad de citas de atención prenatal ha disminuido, los partos en el hogar han aumentado y los embarazos no planificados son inevitables. Por lo tanto, las parteras deberían adaptar el modelo Tunza Mama para ofrecer atención voluntaria de PF/SR en la comodidad de los hogares de las madres, y el gobierno debería incentivar a estas parteras por la atención adicional que ofrecen.