Resumen de la serie “Conectando conversaciones”: Aprendiendo de nuestros errores
El 26 de agosto, Knowledge SUCCESS y FP2020 organizaron la cuarta sesión de nuestra nueva serie de seminarios web, "Conversaciones de conexión", una serie de debates sobre la salud reproductiva de adolescentes y jóvenes. ¿Se perdió este seminario web? Puede seguir los enlaces a continuación para ver la grabación y registrarse para la quinta sesión en el primer módulo.
Nota: La grabación en francés estará disponible la próxima semana.
Nota: L'enregistrement français sera disponible dans la semaine prochaine.
Resumen: Aprendiendo de nuestros errores
El cuarto webinar en nuestro “Conectando ConversacionesLa serie discutió el valor de reconocer los errores y aprender de ellos para adaptar y mejorar nuestro trabajo. Con tres expertos—Dr. Venkatraman Chandra-Mouli (Científica, Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes, Departamento de Salud e Investigación Sexual y Reproductiva, OMS), la Sra. Bless-me Ajani (Líder de Proyecto, Iniciativa Global Girls Hub) y la Dra. Sonja Caffe, (Regional Asesor de Salud, OPS/OMS): la sesión se basó en temas de la primero, segundo, y tercera sesiones de la serie.
El Dr. Venkatraman Chandra-Mouli proporcionó una descripción general del tema. El año pasado, para conmemorar el 25.º aniversario de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, la OMS y el UNFPA reunieron a las partes interesadas para reflexionar sobre 25 años de lecciones aprendidas, desde los éxitos hasta los fracasos. Estas ideas fueron publicadas en un suplemento del Journal of Adolescent Health. Chandra-Mouli enfatizó que este trabajo y esta presentación no se trata de culpar a ningún individuo o grupo. Se trata de reconocer nuestras carencias, aprender y evitarlas en futuros programas. Presentó los cinco tipos principales de problemas observados en la salud reproductiva de adolescentes y jóvenes.
Problema #1: talla única
Si bien existe un reconocimiento generalizado de que los adolescentes son un grupo heterogéneo, la mayoría de los programas todavía tienen una visión única para todos. Necesitamos utilizar un enfoque personalizado para responder a los diferentes segmentos de la población adolescente y joven, independientemente del estado civil, el género, la asistencia a la escuela y si son padres o no.
Problema #2: Alcance deficiente
Muchos adolescentes no son alcanzados por las intervenciones previstas. Debemos evaluar si estamos llegando a quienes pretendíamos llegar. De lo contrario, debemos adaptar nuestras estrategias de entrega en consecuencia.
Problema #3: Fidelidad inadecuada
Las intervenciones efectivas tienden a implementarse sin la atención adecuada a los factores que hacen que el programa sea efectivo; por lo tanto, a menudo ya no son efectivos. Cada intervención debe entregarse tal como fue diseñada.
Problema #4: Dosis baja
Las intervenciones realizadas utilizando un solo canal o sesiones limitadas no funcionan. Los programas destinados a mejorar el conocimiento, las actitudes, las creencias y los comportamientos deben impartirse con intensidad y mantenerse en el tiempo.
Problema #5: Uso inapropiado de la capacitación
Nuestros programas a menudo dependen demasiado de la capacitación. La capacitación suele ser el único enfoque utilizado para aprobar las actitudes, competencias y motivación de los trabajadores de la salud. A menudo se hace mal y sin elementos participativos cruciales. Necesitamos implementar un paquete de enfoques comprobados para motivar y permitir que los trabajadores de la salud den lo mejor de sí, incluida la supervisión de apoyo, el apoyo colaborativo entre pares, buenas condiciones de trabajo y una mejor infraestructura.
Chandra-Mouli concluyó su presentación enfatizando que “hay un silencio sepulcral sobre el error y los fracasos.” Necesitamos discutir abiertamente nuestros errores, y los de los demás, a medida que aprendemos del éxito. Presentó el gráfico del espectro de errores y fallas (ver más abajo), desarrollado por Clea Finkle de la Fundación Bill y Melinda Gates, que incluye errores prevenibles, inevitables e inteligentes. Debemos minimizar los errores evitables, mitigar los inevitables y aceptar que la innovación y el riesgo van de la mano. Aceptando el riesgo y el fracaso, podemos aprender de los tres tipos de errores. Solo cuando hagamos esto podremos planificar programas más efectivos.
Conexiones entre las experiencias de los panelistas
La mayor parte de la sesión se dedicó a una conversación entre los expertos, moderada por Emily Sullivan, Gerente de Participación de Adolescentes y Jóvenes en FP2020. Los panelistas discutieron su trabajo y cómo han aprendido de los errores del pasado. Para comenzar esta conversación, Sonja Caffe y Bless-me Ajani comentaron sobre la presentación de Chandra-Mouli.
La Dra. Sonja Caffe compartió perspectivas de la región de América Latina y el Caribe (LAC). Mencionó dos razones por las que las personas pueden dudar en compartir abiertamente sus errores. Por un lado, las personas a menudo ponen su corazón y alma en el trabajo. Por lo tanto, puede ser difícil admitir cuando algo no está generando resultados. Todavía debemos abogar por la salud de los adolescentes, pero también debemos adaptarnos en función de la evidencia. En segundo lugar, muchas organizaciones tienen miedo de admitir su fracaso por temor a perder la financiación de los donantes. Una vez que todos reconozcamos que aprender de los errores promueve el crecimiento, podremos abrir espacio para fortalecer el monitoreo y la evaluación y asegurarnos de que estamos mejorando constantemente.
Bless-me Ajani respondió con algunos comentarios generales: Con respecto al uso excesivo de la capacitación, mencionó la importancia de abordar las actitudes y el comportamiento de los trabajadores de la salud. Tienen conocimientos técnicos, pero también debemos comprometernos con ellos para abordar el estigma y alentar la atención de la salud sensible a los adolescentes. Al hablar de errores, también es importante incluir a los donantes como parte de estas conversaciones para que puedan apoyar la integración de los aprendizajes en la ampliación. No podemos esperar un cambio nacional amplio a partir de programas únicos.
Preguntas de los participantes
¿Cómo evitamos quedar atrapados en un ciclo de un entrenamiento tras otro, sin ver grandes cambios?
Caffe dijo que estamos en este ciclo por costumbre: cubrimos una cierta cantidad de módulos o temas, sin entender cómo funciona realmente el aprendizaje. La OPS ahora está pensando en el aprendizaje de adultos de una manera diferente. Todos los trabajadores de la salud llegan a la mesa con algún conocimiento y experiencia. ¿Cómo maximizamos su aprendizaje y cambiamos el paradigma? Necesitamos permitir que las personas aprendan unas de otras, en lugar de un modelo de entrenador de arriba hacia abajo. El aprendizaje horizontal y el aprendizaje a partir de la experiencia son más efectivos.
Chandra-Mouli agregó que la capacitación es importante, pero sabemos que la capacitación se realiza mejor en grupos pequeños con temas enfocados, usando múltiples métodos. Si hacemos capacitación, debemos hacerlo bien y asegurarnos de combinarla cuidadosamente con las competencias que estamos tratando de mejorar.
La formación también debe combinarse con otras intervenciones. Hay una serie de enfoques probados para mejorar las competencias entre los trabajadores de la salud. Por ejemplo, podemos proporcionar a los trabajadores de la salud materiales de referencia para ayudarlos a reforzar su capacitación. Otro factor importante es la motivación. Los trabajadores de la salud pueden saber qué hacer en teoría, pero es posible que no lo hagan porque sus creencias o actitudes se lo impiden, por ejemplo, si creen que proporcionar anticonceptivos a los adolescentes está mal. Estos problemas no se pueden abordar solo mediante la capacitación. Necesitamos desafiar sus actitudes y comportamientos; esto se puede hacer a través del aprendizaje colaborativo y la capacitación en el trabajo.
¿Cómo pueden los gobiernos, los donantes y otros garantizar la rendición de cuentas?
Caffe comenzó discutiendo la importancia de los incentivos para la mejora de los trabajadores de la salud. Los gobiernos deben tener un diálogo continuo con los trabajadores de la salud para comprender qué los motiva a mejorar su calidad. Esto va más allá de los incentivos financieros para incluir el reconocimiento, reconocimiento y avance profesional.
Chandra-Mouli mencionó formas de aumentar la rendición de cuentas a nivel local, incluidas listas de verificación, tarjetas de puntuación, audiencias públicas y auditorías. A nivel nacional, podemos pensar de manera más amplia. Por ejemplo, en 2014, India lanzó un gran programa de salud para adolescentes. Dos años después, el gobierno reconoció que no iba tan bien como esperaban. Trabajaron con la OMS para hacer una revisión en cuatro estados ya nivel nacional. Los líderes gubernamentales aceptaron las críticas constructivas de la OMS y otras partes interesadas porque era un espacio seguro y tenían un compromiso general de mejorar. Necesitamos crear y fomentar un entorno colaborativo y de confianza para hablar de los errores. No queremos celebrar las fallas evitables, por ejemplo, si un programa no hace un análisis de la situación y el programa falló. Sin embargo, si un programa comete errores mientras hace lo mejor que puede y aprende de estos errores, esto debe celebrarse.
Ajani estuvo de acuerdo en que los gobiernos deben encontrar formas de motivar a los trabajadores de la salud, y no necesariamente con dinero. Los gobiernos deben ofrecer formas para que los trabajadores de la salud avancen en sus carreras, en función del desempeño y las competencias en salud reproductiva de los adolescentes. Los gobiernos también deben coordinar la capacitación, para que los socios no capaciten a los mismos participantes, a fin de maximizar los recursos.
Chandra-Mouli agregó que, si bien debemos responsabilizar a los trabajadores de la salud, también debemos celebrar su trabajo y reconocer los desafíos que enfrentan. Los trabajadores de la salud deben recibir su pago a tiempo, deben recibir un trato justo y necesitan equipo de protección para que puedan estar seguros y brindar una atención de buena calidad. Necesitamos crear una cadena de rendición de cuentas: antes de responsabilizar a los trabajadores de la salud, debemos asegurarnos de que los gobiernos protejan y apoyen a los trabajadores de la salud.
¿Cómo podemos superar los programas de baja duración y dosis bajas y garantizar que los programas tengan una mayor fidelidad a la evidencia?
Caffe mencionó un programa basado en evidencia en la región de ALC, que llega a más de 200 000 familias al año en varios países. Después de varios años de implementación, muchos miembros del personal modificaron el programa, por ejemplo, acortando la duración o el número de sesiones. Caffe enfatizó que los programas pueden adaptarse al contexto local, pero es importante evitar cambiar los elementos centrales de un programa. De lo contrario, no es el mismo programa. La OPS desarrolló herramientas para volver a enfatizar la importancia del programa central y explicó que la adaptación debe estar dentro de la estructura central. Hicieron una lista de las cosas que no podían cambiar y presentaron estos materiales a los implementadores de los países. Esto mejoró la calidad del programa y desafió al equipo a obtener los resultados que deseaban siguiendo el programa más fielmente.
Chandra-Mouli agregó que el enfoque debe estar en la implementación y la medición. Podemos aprender del sector privado y del campo farmacéutico a utilizar la gestión para mejorar el rendimiento. COVID-19 ha demostrado que esto no requiere muchos fondos. Los países de bajos ingresos han demostrado que pueden gestionar muy bien los programas.
Ajani agregó que esta es una oportunidad importante para la colaboración. No podemos implementar programas por partes. La educación entre pares, por ejemplo, puede ser un enfoque fantástico (que incluye impactos positivos en los propios educadores entre pares), pero a menudo no estamos implementando esta estrategia en combinación con otras que permitan el apoyo social necesario para un cambio de comportamiento sostenido entre los jóvenes para complementar el educación equitativa.
Chandra-Mouli reiteró que necesitamos un entorno seguro y de apoyo para los jóvenes. Necesitamos un paquete de intervenciones, no uno solo. También enfatizó que necesitamos adaptar los programas localmente y probarlos en varios contextos. Pero una vez que probamos y demostramos que un programa es factible, aceptable y efectivo, debemos mantener la consistencia para ver los resultados.
¿Cuál es la evidencia de la efectividad de la educación entre pares?
Chandra-Mouli explicó que tenemos un claro reconocimiento de que los jóvenes buscan herramientas e información entre sí. La evidencia muestra que los programas de educación entre pares, cuando están bien diseñados y bien realizados, pueden mejorar el conocimiento y mejorar las actitudes; sin embargo, hay evidencia limitada sobre su impacto en el cambio de comportamiento. Esto no es un problema, siempre y cuando reconozcamos los límites de la educación entre pares, junto con los beneficios, que incluyen la construcción de una comunidad, la creación de empatía y el fomento de la propiedad. Debemos continuar haciendo bien la educación entre pares y asegurarnos de que se combine con otras intervenciones. También es importante involucrar significativamente a los jóvenes en el diseño, la implementación, la evaluación y la responsabilidad de los programas.
¿Cuándo incorporamos a los jóvenes a la conversación?
Chandra-Mouli respondió que la OMS involucra a los jóvenes en todo el trabajo sustantivo que realizan. Los seleccionan objetivamente, los apoyan para que realicen sus aportes, reconocen sus aportes y les pagan por su participación.
Ajani enfatizó que necesitamos involucrar a los jóvenes desde el principio, específicamente, en la redacción de propuestas de intervención, el diseño de programas y la formulación de políticas. También hizo hincapié en la necesidad de alinear nuestros proyectos con las prioridades gubernamentales para que estos proyectos puedan ser sostenidos por los gobiernos una vez que finalice el proyecto. Los jóvenes también deben participar en el desarrollo de políticas que los afecten.
Palabras de cierre
Para resumir la sesión, Caffe reflexionó: “Los errores pueden ser dolorosos, pero cuando los transformamos en lecciones aprendidas, estamos fortaleciendo el campo de la salud de los adolescentes…. Necesitamos celebrar las lecciones aprendidas y los errores, porque así es como saldremos adelante”.
Sullivan terminó reconociendo el trabajo de Anand Sinha en falla, y alentó a los participantes a trabajar juntos para crear una cultura de reconocimiento de errores y fallas, lo que en última instancia conducirá a programas más sólidos.
Herramientas y recursos seleccionados mencionados durante la sesión:
- Revisión rigurosa de GAGE: Clubes de niñas, programas de habilidades para la vida y resultados de bienestar de las niñas
- Evaluación del proyecto TARUNYA
- Revista de Salud Adolescente suplemento
- Lo que no funciona en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes: una revisión de la evidencia sobre las intervenciones comúnmente aceptadas como mejores prácticas
- Tenemos que hablar sobre el fracaso
- Mirando hacia atrás y avanzando: ¿Podemos acelerar el progreso del embarazo adolescente en las Américas?
¿Te perdiste esta sesión? ¡Mira la grabación!
Puede ver la grabación del seminario web (disponible en ambos inglés y francés).
Acerca de "Conversaciones de conexión"
“Connecting Conversations” es una serie de debates sobre la salud reproductiva de adolescentes y jóvenes, organizada por FP2020 y Knowledge SUCCESS. Durante el próximo año, seremos coanfitriones de estas sesiones cada dos semanas sobre una variedad de temas. Puede estar pensando, "¿otro seminario web?" No se preocupe, ¡esta no es una serie de seminarios web tradicionales! Estamos usando un estilo más conversacional, alentando el diálogo abierto y dando suficiente tiempo para preguntas. ¡Te garantizamos que volverás por más!
La serie se dividirá en cinco módulos. Nuestro primer módulo, que comenzó el 15 de julio y termina el 9 de septiembre, se centra en una comprensión fundamental del desarrollo y la salud de los adolescentes. Los presentadores, incluidos expertos de organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Georgetown, ofrecen un marco para comprender la salud reproductiva de los adolescentes y jóvenes e implementar programas más sólidos con y para los jóvenes. Los módulos subsiguientes abordarán temas de mejora del conocimiento y las habilidades de los jóvenes, prestación de planificación familiar y atención de la salud reproductiva, creación de entornos de apoyo y atención a la diversidad de los jóvenes.
