Proyecto piloto de salud digital en Uganda amplía el alcance de la atención de planificación familiar en la comunidad

Uganda tiene una de las tasas de crecimiento demográfico más altas del mundo. Aunque la tasa de fecundidad total ha disminuido de un promedio de 6,9 nacimientos por mujer en 2000 a 5,4 nacimientos por mujer en 2016 (2016 EDS de Uganda), sigue estando entre los más altos del mundo. Con la tasa de crecimiento actual, se espera que la población de Uganda se duplique cada 20 años y se estima que la población total alcance 100 millones para 2050. Solo 35% de mujeres en Uganda usan métodos anticonceptivos modernos, y necesidad insatisfecha para planificación familiar es 28% (2016 EDS de Uganda). Él carga de embarazo no deseado y sus consecuencias recaen de manera desproporcionada sobre las mujeres y niñas pobres, afectando la salud familiar y desafiando la capacidad de las mujeres y las familias para administrar los recursos y asegurar la educación.

La baja tasa de aceptación de la planificación familiar y la alta necesidad insatisfecha de planificación familiar brindan una oportunidad para que los trabajadores de salud comunitarios (CHW) ofrezcan educación y atención a sus comunidades. El Gobierno de Uganda, a través de la caso de inversión para la Salud Reproductiva, Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente (RMNCAH, por sus siglas en inglés) para Uganda (2016/17–2019/20), reconoce el importante papel que desempeñan los CHW (conocidos como Village Health Teams, o VHT, por sus siglas en inglés) para brindar tratamiento y vincular a las comunidades a los establecimientos de salud para atención avanzada.

Intervención: uso de herramientas de salud digital para mejorar el acceso a la planificación familiar

Living Goods utiliza tecnología para proporcionar un paquete de salud integrado que aborde las necesidades de RMNCAH. En particular, Living Goods proporciona a los CHW herramientas digitales para apoyar a los CHW mientras diagnostican y tratan condiciones de salud, mejoran sus informes y usan datos para la gestión del desempeño. En 2017, Living Goods implementó un enfoque por etapas para probar una estrategia integral de planificación familiar, que capacitó y equipó a los CHW para brindar asesoramiento sobre planificación familiar y métodos de acción corta, incluido el inyectable. DMPA-SC (Sayana Press), píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), anticonceptivos orales combinados (AOC) y la píldora de progesterona sola (POP) para madres que amamantan. Los CHW también refirieron a los clientes que necesitaban métodos permanentes y de acción prolongada a los puntos de entrega de servicios identificados.

El programa se implementó en dos distritos, Wakiso y Mpigi, comenzando inicialmente con 30 CHW en cada sucursal y extendiéndose a los 200 CHW elegibles. Los CHW ya estaban usando la aplicación Smart Health para la prestación de servicios de salud maternoinfantil, y Living Goods agregó flujos de trabajo de planificación familiar en la aplicación digital para respaldar la provisión de asesoramiento y atención de planificación familiar por parte de los CHW. Cada CHW recibió un teléfono cargado con el Salud inteligente aplicación digital, que está diseñada con flujos de trabajo para estandarizar los protocolos de asesoramiento, evaluación y administración del cliente para la atención de planificación familiar. Esto permitió a los CHW educar con precisión a los clientes, determinar su elegibilidad para la planificación familiar, recomendar un método apropiado y brindar servicios de seguimiento. La aplicación Smart Health genera recordatorios de tareas para que los CHW hagan un seguimiento y asesoren a los clientes de planificación familiar, en caso de que experimenten algún efecto secundario. También se generan recordatorios para los clientes que pueden necesitar recargas, requieren asesoramiento de seguimiento o han sido referidos para métodos de acción prolongada. Esto asegura que la entrega de los CHW sea eficiente y efectiva.

Los supervisores de CHW también tienen acceso a su propia aplicación de supervisor, donde pueden ver datos de desempeño en tiempo real para cada CHW y usar paneles de análisis para monitorear e impulsar un mejor desempeño y, en última instancia, un impacto. Todos los datos generados a través de estas herramientas de salud móviles se comparten con el gobierno y se utilizan para informar la toma de decisiones para los programas de CHW en todos los niveles.

Resultados de la Intervención Piloto de Salud Digital

Los resultados mostraron que 56% de los clientes visitados por un CHW comenzaron a planificar la familia todos los meses durante la vida del piloto (mayo de 2017 a junio de 2018). La cantidad de mujeres que recibieron un método de planificación familiar por CHW por mes también aumentó, de 2,4 en mayo de 2017 a 6,7 en junio de 2018. En el mismo período, la cantidad de nuevas usuarias de anticonceptivos por CHW aumentó modestamente, de menos de 0,9 por mes a 1.2, y la mitad de las mujeres que no habían usado previamente planificación familiar comenzaron a usar un método después de recibir consejería de un CHW. . DMAP-SC fue el método más preferido ofrecido por los CHW, mientras que los clientes referidos para métodos de acción prolongada prefirieron los implantes.

Además, la introducción de anticonceptivos en la canasta de servicios condujo a una mejora general en el desempeño de los CHW. Por ejemplo, en una de las divisiones del distrito de Wakiso, los CHW que brindan una combinación de servicios de planificación familiar, inmunización y gestión integrada de casos en la comunidad (ICCM, por sus siglas en inglés) visitaron 10 hogares únicos adicionales por mes (de 36 en agosto de 2019 a 46 en noviembre de 2019) y trató a 7 niños enfermos más por mes en comparación con sus colegas que brindan solo ICCM y servicios de inmunización (Figura 1). Contrariamente a las expectativas iniciales del equipo del proyecto con respecto a la integración de los servicios proporcionados por los CHW que habrían hecho descarrilar su motivación debido a la sobrecarga de trabajo, un aprendizaje clave es que los CHW estaban muy motivados para recomendar y brindar otros servicios. Además, los CHW están tratando a 17 niños enfermos cada mes en lugar de 10 niños enfermos cuando implementan solo el módulo central de ICCM.

Conclusión

Agregar la planificación familiar a las responsabilidades de los CHW, con el apoyo de la aplicación digital Smart Health, permitió a los CHW mejorar el acceso a la anticoncepción moderna mientras brindaban atención de planificación familiar con precisión. El éxito de este piloto dio origen a un programa de planificación familiar a mayor escala en 19 distritos de Uganda. La mayor aceptación de anticonceptivos demuestra lo que habría sido una oportunidad perdida si el trabajo de los CHW no se hubiera ampliado mediante el uso de la tecnología. Esto muestra el potencial de las plataformas digitales de salud comunitaria para brindar soluciones de alto impacto y bajo costo a los desafíos de los sistemas de salud y reducir las desigualdades en el acceso a la atención. Por lo tanto, vale la pena que el gobierno (formuladores de políticas) y los socios implementadores (asesores técnicos) continúen invirtiendo en la digitalización de los programas de salud comunitarios para reducir la necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar.