Asuntos pendientes para el acceso a la anticoncepción y la prevención del VIH
El histórico estudio Evidencia sobre las opciones anticonceptivas y los resultados del VIH (ECHO) es el primer ensayo clínico aleatorizado a gran escala que investiga la relación entre el uso de métodos de planificación familiar hormonales y el riesgo de contraer el VIH, una doble carga a la que todavía se enfrentan demasiadas mujeres. . Aunque los resultados del estudio arrojaron información valiosa, nuestros colegas de FHI 360 explican que aún queda mucho trabajo por hacer.
Se han logrado grandes avances en la ampliación del acceso a la atención de planificación familiar y los servicios de prevención del VIH; sin embargo, las mujeres continúan sufriendo la doble carga del embarazo no deseado y la infección por el VIH. Las preocupaciones de que la anticoncepción en sí misma podría aumentar el riesgo de contraer el VIH llevaron al diseño y la implementación del histórico ensayo ECHO. ECHO fue un ensayo clínico aleatorizado que comparó la incidencia del VIH, los eventos adversos y las tasas de embarazo entre 7829 mujeres africanas aleatorizadas a tres productos anticonceptivos autorizados: acetato de medroxiprogesterona intramuscular de depósito (DMPA), un dispositivo intrauterino de cobre y un implante de levonorgestrel. Los resultados se presentaron en una conferencia en Durban, Sudáfrica, en junio de 2019 y publicado en La lanceta. La incidencia del VIH fue similar en los tres grupos y todos los métodos fueron seguros y altamente efectivos. A la luz de los resultados de ECHO, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó a un grupo de expertos para revisar los datos sobre la elegibilidad de anticonceptivos para mujeres con alto riesgo de contraer el VIH y emitió orientación actualizada en agosto de 2019, que indicó que todos los métodos de ensayo podían ser utilizados de manera segura por mujeres con alto riesgo de contraer el VIH.
El estudio ECHO identificó una incidencia general del VIH muy alta de 3,8 por 100 años-mujer entre los jóvenes participantes del estudio (edad media 23 años) que buscaban métodos anticonceptivos en los cuatro países del estudio: Esuatini, Kenia, Sudáfrica y Zambia. Este hallazgo alarmante entre las mujeres que recibieron servicios de prevención del VIH, incluida la detección de ITS, condones y profilaxis previa a la exposición (PrEP) más adelante en el ensayo, atenuó las alentadoras noticias de que no hay diferencia en el riesgo de VIH por método anticonceptivo. La discusión de este hallazgo condujo a pedidos de medidas urgentes y agresivas para expandir los servicios de prevención del VIH centrados en las mujeres, incluida la PrEP, para mujeres en programas de planificación familiar. Los hallazgos también respaldaron el acceso ampliado a la gama completa de productos anticonceptivos para mujeres con alto riesgo de contraer el VIH. La OMS inició un esfuerzo concertado para apoyar los programas de países, especialmente en África, para actuar agresivamente sobre los hallazgos de ECHO. para mejorar la integración PF-VIH.
Ahora, en 2021, nos enfrentamos al desafío adicional de la pandemia de COVID-19 en el acceso a la atención de planificación familiar y a los servicios de prevención del VIH. En cuanto a la planificación familiar, pasos importantes para mantener el acceso a la atención crítica de planificación familiar para las mujeres y las niñas incluyen el uso de la telesalud para el asesoramiento, la detección, la provisión de métodos y el control de los efectos secundarios; uso extendido de DIU e implantes; y autogestión de Sayana Press (DMPA-SC). Desafortunadamente, muchos programas han visto caídas en la asistencia y primeros signos de aumento de las tasas de embarazo entre mujeres jóvenes.
La pandemia de COVID-19 también ha cuestionado la prevención, la atención y el tratamiento del VIH programas En muchas áreas donde las mujeres corren mayor riesgo de contraer el VIH, ampliación de la PrEP todavía está en una etapa temprana. Vincular los servicios de PrEP con la planificación familiar ofrece una oportunidad en la que todos ganan. El reciente respaldo de la Agencia Europea de Medicamentos a la anillo vaginal de dapivirina para la prevención del VIH para las mujeres en entornos de alta carga del VIH debe conducir a un enfoque de prevención complementario además de prácticas sexuales más seguras cuando las mujeres no pueden tomar o no tienen acceso a la PrEP oral. Además, la Red de Ensayos de Prevención del VIH anunció recientemente que la Junta de Supervisión de Datos y Seguridad detuvo anticipadamente un ensayo que evaluaba la seguridad y la eficacia del cabotegravir inyectable de acción prolongada (CAB LA) para la PrEP en mujeres en África cuando Se descubrió que CAB LA era superior a la PrEP oral en la prevención de la adquisición del VIH. La adición de un agente inyectable de PrEP de acción prolongada a la caja de herramientas de prevención debería ayudar a mitigar los desafíos de acceso y adherencia. Además, el calendario de inyecciones de 8 semanas se puede sincronizar con la provisión de anticonceptivos inyectables. Se espera que la investigación en curso produzca tecnologías multipropósito que prevengan tanto el embarazo como el VIH.
Al finalizar el estudio ECHO, el mayor temor de los investigadores del estudio era que el mundo de la planificación familiar y la prevención del VIH volviera a la normalidad y no siguiera actuando sobre los hallazgos de importancia crítica para la salud de la mujer. Ahora, con la triple amenaza de la COVID-19, el VIH y los embarazos no deseados, debemos actuar con decisión para asegurarnos de que el temor de volver a la normalidad, o incluso al negocio menos de lo habitual, no se realiza.
Para obtener más información sobre cómo adaptar la planificación familiar y el acceso a anticonceptivos en el contexto pandémico actual, consulte nuestro COVID-19 contenido.
