Lecciones de Ghana para informar el almacenamiento y la eliminación seguros de DMPA-SC
Proporcionar a las mujeres recipientes para el almacenamiento de DMPA-subcutáneo (DMPA-SC)* y objetos punzocortantes puede ayudar a fomentar prácticas seguras de autoinyección en el hogar. La eliminación inadecuada en letrinas de pozo o espacios abiertos sigue siendo un desafío de implementación para escalar de manera segura este método popular y altamente efectivo. Con la capacitación de los proveedores de salud y un recipiente a prueba de pinchazos proporcionado, los clientes de autoinyección inscritos en un estudio piloto en Ghana pudieron almacenar y desechar adecuadamente los anticonceptivos inyectables DMPA-SC, ofreciendo lecciones para ampliar.
* El acetato de medroxiprogesterona de depósito administrado por vía subcutánea (DMPA-SC) es un anticonceptivo inyectable todo en uno que se administra cada tres meses.
Aumento del acceso a anticonceptivos inyectables a través de la autoinyección de DMPA-SC
La popularidad mundial de los anticonceptivos inyectables ha aumentado constantemente en las últimas décadas, y el DMPA intramuscular es el método elegido por muchas usuarias en África subsahariana (Tsui et al. 2017). Más recientemente, varios países han introducido un inyectable más nuevo, DMPA-SC (nombre de marca Sayana® Press), y su dispositivo todo en uno Uniject™ (Figura 1), que brinda la opción de autoinyección en el hogar (RUTA 2017a, RUTA 2017b). La autonomía y privacidad posibles con DMPA-SC (Murray et al. 2017) son especialmente atractivos para los jóvenes, los nuevos usuarios de planificación familiar (PF), aquellos que quieren usar el método de forma encubierta, así como las mujeres que viven en áreas rurales o lejos de las instalaciones (Nai et al. 2020; Cubierta et al., 2018; Keith et al. 2014).
Si bien existe un interés generalizado en mejorar el acceso a la autoinyección, se necesita ciencia de implementación para comprender mejor este nuevo enfoque de entrega, particularmente en lo que respecta al almacenamiento y la eliminación. los OMS proporciona recomendaciones para el uso en instalaciones y en la comunidad, con alguna orientación sobre la eliminación de objetos punzocortantes a nivel doméstico (RUTA Y JSI 2019). La evidencia existente indica que sin una guía específica, las mujeres probablemente desecharán los objetos punzocortantes del DMPA-SC en letrinas de pozo y espacios abiertos, lo que presenta riesgos ambientales y de seguridad (Cubrir et al. 2016, Cubrir et al. 2017, RUTA Y JSI 2019).
Prueba piloto de autoinyección de DMPA-SC en Ghana
Para alcanzar sus objetivos de FP2020, Ghana se ha centrado en introducir y escalar la provisión de DMPA-SC en establecimientos de salud públicos y privados. Para informar los esfuerzos de planificación nacional, el Servicio de Salud de Ghana (GHS) priorizó la investigación sobre la autoinyección en el hogar para comprender mejor las prácticas de almacenamiento y eliminación en un contexto donde la eliminación en el hogar en letrinas de pozo y espacios abiertos no está explícitamente permitida. los Proyecto de evidencia, dirigido por el Consejo de Población con el apoyo de la Misión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en Ghana, colaboró con el GHS para realizar un estudio de viabilidad y aceptabilidad de la introducción del DMPA-SC y la autoinyección.
El proceso de introducción de DMPA-SC y autoinyección a través de este estudiar se llevaron a cabo en áreas rurales, periurbanas y urbanas dentro de dos regiones de Ghana: Ashanti y Volta. En estas dos regiones, se utilizó un enfoque de capacitación en cascada para capacitar a un total de 150 proveedores de PF en ocho establecimientos de salud pública a través de entrenamiento de tres días talleres sobre consejería y administración de DMPA-SC, incluyendo cómo enseñar a los clientes a autoinyectarse correctamente. Después de las capacitaciones, el DMPA-SC se incorporó a la consejería y los servicios integrales de PF en estas instalaciones. A aquellas clientas que voluntariamente eligieron DMPA-SC como su método anticonceptivo se les ofreció la opción de ser capacitadas por el proveedor sobre la autoinyección. Después de la instrucción y evaluación de la autoinyección por parte del proveedor, se le permitió al cliente que se autoinyectara bajo la supervisión del proveedor y se le administraron dos dosis de DMPA-SC para llevar a casa para futuras autoinyecciones.
Los clientes de autoinyección también recibieron información sobre el almacenamiento y la eliminación segura de DMPA-SC, que incluía instrucciones para: 1) almacenar los dispositivos Uniject™ en un área fresca y seca a temperatura ambiente; 2) deséchelos en un contenedor a prueba de pinchazos; y 3) devolver ese recipiente a un centro cuando estaba lleno o cuando la mujer necesitaba una recarga de DMPA-SC. Además, a cada cliente se le proporcionó un contenedor a prueba de pinchazos que podía contener hasta 5 dispositivos Uniject™ usados (Figura 1). Para comprender las experiencias de las mujeres con DMPA-SC y las prácticas de autoinyección, realizamos entrevistas cuantitativas con 568 mujeres (18-49 años) después de su primera, segunda y tercera inyecciones, así como entrevistas cualitativas en profundidad con 58 mujeres después de su tercera programada. inyección. Puede encontrar una descripción completa de la intervención y los métodos de estudio en Nai et al. 2020.
El almacenamiento doméstico seguro y privado de DMPA-SC es factible y “fácil”: Casi todas las mujeres informaron que almacenaron los dispositivos Uniject™ según las instrucciones en un área fresca y seca a temperatura ambiente (96% después de la tercera inyección) y lo encontraron fácil (94%). Estos hallazgos se mantuvieron en todos los grupos de edad, usuarios nuevos y anteriores de PF y mujeres de todos los niveles educativos. Las mujeres pudieron mantener el DMPA-SC fuera del alcance de los niños y lograron mantener los dispositivos fuera del alcance de los miembros de la familia para tener privacidad, si así lo deseaban.
“Una vez que terminas [con la inyección], lo pones en un recipiente y lo guardas debajo del basurero, ningún niño debe tener acceso a él para jugar con él” – Cliente 1
“Dijo que lo mantendría en el refrigerador, o lo guardaría en un lugar fresco para que no se vea afectado por el calor y el medicamento se eche a perder. Tampoco tengo nevera, así que cuando llegué a casa tenía una olla pequeña, así que la puse dentro… para que los niños no la tocaran… La puse en el respaldo de mi cama para que no la alcancen”. – Cliente 2
“Quiero que todo sea un secreto para mis padres, así que lo almacené [Sayana Press® Presione] en mi botiquín de primeros auxilios y lo puse en mi baúl y siempre está seguro allí” – Cliente 3
Recipientes a prueba de perforaciones importantes para prácticas seguras de eliminación: Casi todas las mujeres informaron también que desecharon correctamente los dispositivos en un recipiente a prueba de pinchazos (98% después de 6 meses) y les pareció fácil hacerlo (96%). Tanto las mujeres más jóvenes como las mayores de 25 años, las usuarias nuevas y anteriores de PF y las mujeres de todos los niveles educativos desecharon correctamente los dispositivos y les resultó fácil hacerlo. Sin embargo, algunos lo desecharon en el inodoro e informaron que los proveedores les dijeron que lo hicieran si no les daban un recipiente. Otros a los que no se les proporcionó un recipiente mencionaron que los proveedores les dijeron que guardaran las jeringas usadas en una lata.
“Pongo todo dentro del contenedor después de usarlos y se los doy cuando vienen”. – Cliente 4
“Lo deseché en el recipiente que me dio la enfermera y después de que terminé con la inyección, se lo devolví para que lo desecharan adecuadamente. Eso es lo que me dijeron que hiciera, así que seguí el mismo procedimiento y ayudó, sí. Hizo que todo fuera secreto… Tuve un problema de llevarlo a la clínica por mi tiempo… Siempre estoy en la escuela… [Pero] la mejor manera es llevarlo a la clínica porque quiero que sea secreto. no hay forma de que tenga que guardarlo en ningún otro lugar”. – Cliente 3
“No me dieron [un contenedor]. Me dijeron que los contenedores no estaban disponibles en ese momento, así que no me dieron... Lo envolví en... periódico viejo y lo puse en... una bolsa negra de polietileno antes de ponerlo en la letrina de pozo” – Cliente 5
La devolución de objetos punzocortantes usados a los establecimientos de salud es factible pero desafiante: Los contenedores recibidos por las mujeres del centro de salud podían contener fácilmente hasta 5 dispositivos Uniject™; por lo tanto, no se esperaba necesariamente que las mujeres trajeran el contenedor para desecharlo durante el período de estudio de 6 meses. Algunas mujeres informaron que devolvieron el contenedor (37%) o se lo dieron a los trabajadores de salud comunitarios (CHW) que visitaron sus hogares para los controles de los niños. Algunas mujeres que devolvieron el contenedor a la instalación informaron dificultades relacionadas con el tiempo o los costos de transporte.
Aplicación de las lecciones aprendidas para las prácticas seguras de almacenamiento y eliminación de DMPA-SC para apoyar la autoinyección
Nuestro estudio demuestra que con la capacitación adecuada, las mujeres pueden almacenar y desechar el DMPA-SC de manera segura. Estos hallazgos son relevantes para otros países que buscan expandir el acceso a DMPA-SC a través de la autoinyección mientras abordan los peligros ecológicos y de seguridad asociados con la eliminación de objetos punzocortantes usados en letrinas de pozo y espacios abiertos. En Ghana, los resultados del estudio llevaron al GHS a incluir contenedores en los planes de ampliación a escala nacional para la autoinyección en el hogar de DMPA-SC.
Las prácticas prometedoras emergentes incluyen:
- El suministro de DMPA-SC para la autoinyección en el hogar debe incluir contenedores para la eliminación segura de los dispositivos Uniject™ usados.
- Los contenedores a prueba de pinchazos proporcionados en este estudio eran discretos y podían contener hasta cinco dispositivos Uniject™.
- Si no hay contenedores disponibles, los proveedores deben analizar alternativas que no impliquen tirar los dispositivos usados en una letrina de pozo o en un espacio abierto.
- Los proveedores pueden describir otros recipientes domésticos que las mujeres probablemente ya tengan, como recipientes de vaselina hechos de plástico con tapas de rosca (Figura 1), que podrían usarse como una alternativa segura.
- Aumentar las opciones más allá de devolver los contenedores llenos al establecimiento de salud también puede facilitar la eliminación adecuada.
- Las alternativas, como la recogida por parte de los CHW que ya están visitando el hogar por otros motivos, o llevar los contenedores llenos a un punto de entrega conveniente, como una farmacia u otro centro cercano, pueden evitar costos y tiempo de transporte adicionales.
