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Reflexiones sobre los avances en DMPA-SC y autoinyección

catalina packer
Publicado el 27 de mayo de 2021

Catherine Packer de FHI 360 comparte una perspectiva personal sobre el rápido progreso del DMPA-SC en los últimos diez años, desde las primeras investigaciones hasta los talleres recientes. Desde su introducción, y particularmente desde que estuvo disponible para la autoinyección, el DMPA-SC se ha convertido en una parte importante del panorama mundial de planificación familiar y salud reproductiva.

“Sayana es fácil de usar, y [no hay] necesidad de perder tiempo yendo al hospital para que lo inyecten. Cuando es tu cita, solo te sirves en casa”. – Participante en el ensayo controlado aleatorizado de autoinyección de DMPA-SC en Malawi, 2017

Me uní a FHI 360 como asistente de investigación en 2011. Estaba encantada cuando descubrí que trabajaría en dos estudios de investigación sobre un nuevo método de planificación familiar llamado DMPA-SC* (a menudo conocido por su nombre comercial, Sayana® Press ). El objetivo de estos estudios fue explorar la aceptabilidad de este nuevo inyectable anticonceptivo en Uganda y Senegal. Queríamos responder a las preguntas: ¿Pueden los proveedores de atención médica de los centros y de la comunidad administrar DMPA-SC (administrar inyecciones) de manera segura? ¿Cómo se sienten los clientes y proveedores de planificación familiar acerca de este método?

J'ai rejoint FHI 360 en tant qu'assistant de recherche en 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces études était d'explorer l'acceptabilité de ce nouveau contraceptif injectable en Ouganda et au Senegal. sécurité le DMPA-SC (faire des injections)? Que pensent les clients et les prestataires de planification familiare de cette méthode?

Había estudiado en el extranjero en Senegal, por lo que estaba emocionado de regresar allí y capacitar a las personas que recopilan datos para los estudios. Los recolectores de datos entrevistados clientes que habían usado DMPA-SC como método anticonceptivo y el proveedores de atención médica que lo administraron. Descubrimos que los proveedores de salud basados en la comunidad y en los establecimientos podían administrar de forma segura el DMPA-SC a los clientes. Todos los clientes y proveedores entrevistados habían usado o administrado previamente otra forma de anticoncepción inyectable llamada DMPA intramuscular (o DMPA-IM). Les preguntamos a los clientes qué les gustaba y qué no les gustaba del DMPA-SC, y si preferían el DMPA-SC o el DMPA-IM (la mayoría dijo que prefería el DMPA-SC). También les preguntamos a los proveedores sobre sus experiencias con la administración de DMPA-SC, y la mayoría dijo que prefería administrar DMPA-SC en comparación con DMPA-IM.

Estos fueron los primeros estudios para medir la viabilidad ("¿Podemos entregarlo?") y la aceptabilidad ("¿Los clientes se sienten positivos al respecto?") del DMPA-SC en el África subsahariana. En ese momento, el producto no estaba registrado ni en Senegal ni en Uganda, por lo que necesitábamos obtener un permiso especial para traer DMPA-SC para usar en nuestros estudios. Durante décadas, FHI 360 ha generado y utilizado evidencia para abogar por un mayor acceso a la planificación familiar y mejorar la calidad de la atención (incluso a través de tareas compartidas). Por ejemplo, estos esfuerzos llevaron a ampliar provisión comunitaria de anticonceptivos inyectables, que ahora es bien reconocido como el estándar de la práctica.

J'avais étudié à l'étranger au Senegal, J'étais donc ravi d'y retourner et de ex les personnes qui collectent des données pour les études. Los coleccionistas de données interrogados clientes que utilizan el DMPA-SC comme méthode anticonceptivo et fournisseurs de soins de santé qui l'ont administré. Nous avons trouvé que les prestataires de soins basees aux formations sanitaires et à la communauté pourraient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes et prestataires interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forme de contraception injectable appelée DMPA intramusculaire (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas à propos du DMPA-SC, et s'ils préféraient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils préféraient le DMPA-SC) . Nous avons également interrogé les prestataires sur leurs expériences d'administration du DMPA-SC, et la plupart ont dit qu'ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la faisabilité (“Pouvons-nous le livrer?”) et acceptabilité (“Les clients sont-ils positifs à ce sujet?”) du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. À ce moment-là, le produit n'a été enregistré ni au Sénégal ni en Ouganda, nous devions donc obtenir une autorisation spéciale pour utiliser le DMPA-SC dans nos études. Depuis des décennies, FHI360 a généré et utilisé des preuves pour plaider en faveur d'un plus grand accès à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y compris via La dmiyomidestino de la gaciónaches). Por ejemplo, los esfuerzos de ces ont conducen a una intensificación muebles comunitarios de anticonceptivos inyectables, qui est maintenant bien reconnu comme la norme de pratique.

Catherine Packer (FHI 360) and Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) carry DMPA-SC and DMPA-IM to study sites in Senegal in 2012. Image credit: Daouda Mbengue
Catherine Packer (FHI 360) e Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) llevan DMPA-SC y DMPA-IM a sitios de estudio en Senegal en 2012. Crédito de la imagen: Daouda Mbengue

Evidencia para apoyar la ampliación

Durante la última década, FHI 360, PATH y otros grupos generaron pruebas sólidas que demuestran que el DMPA-SC es seguro y aceptable para clientes y proveedores. El DMPA-SC pronto estuvo disponible para la autoinyección: los clientes podían llevarse el producto a casa para usarlo ellos mismos. Desde entonces, los estudios también han demostrado que el DMPA-SC y la autoinyección pueden aumentar el acceso a la anticoncepción y el uso continuado entre las adolescentes y mujeres de todo el mundo. Gracias al resultado aval de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los esfuerzos de promoción, los países han introducido y ampliado el DMPA-SC y la autoinyección en los últimos años. Por ejemplo, Malawi fue uno de los primeros países en introducir DMPA-SC y la autoinyección al mismo tiempo (es más común introducir primero el DMPA-SC administrado por el proveedor y luego la autoinyección). Esto se basó en la evidencia de un ensayo controlado aleatorizado realizado por FHI 360 y la Universidad de Malawi. Este ensayo mostró que aquellos que se autoinyectaron DMPA-SC tenían más probabilidades de continuar usándolo en comparación con aquellos que recibieron la inyección de un proveedor de atención médica. En 2018, el Ministerio de Salud (MOH) de Malawi aprobó la introducción de la autoinyección de DMPA-SC en la combinación de métodos de planificación familiar y comenzó a ofrecerla en siete distritos. Malawi fue pionera en el África subsahariana en ofrecer la autoinyección de DMPA-SC como parte de la planificación familiar de rutina. El Ministerio de Salud aprobó el lanzamiento nacional de la autoinyección en 2020.

A “sous-verre” painting (specific type of reverse glass painting technique, popular in Senegal) promoting family planning from Dakar. Photo credit: Catherine Packer
Una pintura “sous-verre” (tipo específico de técnica de pintura de vidrio invertido, popular en Senegal) que promueve la planificación familiar desde Dakar. Crédito de la foto: Catherine Packer

Talleres Ampliar Conocimiento

En 2019, tuve la suerte de asistir a la Reunión de la evidencia a la práctica del DMPA-SC. Esta reunión fue convocada por DMPA-SC Access Collaborative y se llevó a cabo durante cuatro días en Dakar, Senegal. Fue increíble ver el progreso logrado a través de la introducción y disponibilidad de este producto y el arduo trabajo de personas de todo el mundo. Durante esa reunión, los países compartieron y aprendieron de las experiencias de los demás al introducir y ampliar el DMPA-SC y la autoinyección. Con base en estos aprendizajes, la reunión apoyó a más países para hacer planes de acción para introducir el DMPA-SC y la autoinyección.

Participants gather for the DMPA-SC Evidence to Practice meeting in Dakar, Senegal in 2019. Image credit: Catherine Packer
Los participantes se reúnen para la reunión de evidencia a la práctica de DMPA-SC en Dakar, Senegal en 2019. Crédito de la imagen: Catherine Packer

En marzo de 2021, DMPA-SC Access Collaborative organizó el evento virtual Hacer que la autoinyección cuente taller. Las ocho sesiones se centraron en cómo integrar los datos de autoinyección en los sistemas de información de gestión de la salud (HMIS) de rutina. Las sesiones también se centraron en cómo utilizar los datos del sector público y privado para informar las políticas y prácticas. Ayudé a apoyar la sesión, “Integración de métodos de autocuidado en el Sistema Nacional de Información de Salud: experiencias y lecciones aprendidas de Malawi”. Esta sesión se basó en la integración del DMPA-SC y la autoinyección del Ministerio de Salud (MOH) de Malawi en su HMIS y la asociación eficaz que permitió la implementación exitosa de DMPA-SC. Además del Ministerio de Salud de Malawi, esta asociación incluyó a otras diez organizaciones:

  • FHI 360
  • El Centro de Salud, Agricultura, Investigación y Consultoría para el Desarrollo (CHAD);
  • Red de Jóvenes y Consejería (YONECO);
  • Banja La Mtsogolo (BLM);
  • Servicios de Población Internacional (PSI);
  • Iniciativa de Acceso a la Salud de Clinton (CHAI);
  • Ciencias de la Gestión para la Salud (MSH);
  • Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID); y
  • Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).

El taller también contó con una gran sesión práctica sobre HMIS Visualización de datos y otro en el oportunidades y desafíos relacionados con el uso de datos del sector privado.

Una mirada al futuro

Llevamos más de un año de la pandemia de COVID-19. La autoinyección de DMPA-SC permite a las adolescentes y mujeres evitar viajar a centros de salud abarrotados cada tres meses para que un proveedor las inyecte. La autoinyección permite a las adolescentes y mujeres prevenir el embarazo de manera privada y conveniente hasta por un año. A lo largo de la pandemia y más allá, este método tiene el potencial de ayudar a las adolescentes y mujeres a prevenir el embarazo.

En la actualidad, más de 40 países han introducido o ampliado el DMPA-SC como método de planificación familiar. La mitad de estos países también han introducido o tienen previsto introducir la autoinyección. Cuando pienso en mi viaje a Senegal hace nueve años para comenzar a trabajar en la investigación de DMPA-SC, me sorprende lo lejos que hemos llegado. Estoy emocionado de ver a dónde vamos desde aquí.

* DMPA-SC: Acetato de medroxiprogesterona de depósito subcutáneo. Sayana® Press es una marca comercial registrada de Pfizer Inc. Uniject™ es una marca comercial de BD (Becton, Dickinson and Company).

catalina packer

Asesor Técnico - RMNCH Comunicaciones y Gestión del Conocimiento, FHI 360

A Catherine le apasiona promover la salud y el bienestar de las poblaciones marginadas de todo el mundo. Tiene experiencia en comunicaciones estratégicas, gestión del conocimiento, gestión de proyectos; asistencia técnica; e investigación social y conductual cualitativa y cuantitativa. El trabajo reciente de Catherine ha sido el cuidado personal; autoinyección de DMPA-SC (introducción, ampliación e investigación); normas sociales relacionadas con la salud reproductiva de los adolescentes; atención postaborto (APA); abogacía por la vasectomía en países de bajos y medianos ingresos; y retención en los servicios de VIH de los adolescentes que viven con el VIH. Ahora radicada en Carolina del Norte, EE. UU., su trabajo la ha llevado a muchos países, incluidos Burundi, Camboya, Nepal, Ruanda, Senegal, Vietnam y Zambia. Tiene una Maestría en Ciencias en Salud Pública con especialización en salud reproductiva internacional de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.

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