Promoción del autocuidado en Uganda

¿Qué es el autocuidado en el contexto del cuidado de la salud, específicamente SDSR? ¿Es este un concepto nuevo y diferente de lo que las personas conocen y han practicado a lo largo de los años?

Dra. Dinah Nakiganda, comisionada adjunta de salud adolescente y escolar del Ministerio de Salud/copresidenta del Grupo de Expertos en Autocuidado (SCEG) en Uganda: El autocuidado en forma de autoconciencia individual, autoevaluación y autogestión de la atención de la salud no es nuevo en Uganda; es una práctica milenaria donde las personas se proveen de información, productos o servicios para mantener, preservar y promover su salud y bienestar.

A lo largo de los años, nuevos productos, información, tecnología, y otras intervenciones le han dado al autocuidado una aplicación diferente, siendo las áreas de salud, incluida la SDSR, las que asumen el concepto y la práctica. Por ejemplo, las mujeres podían autoevaluarse el embarazo y utilizar anticonceptivos autoinyectables, y las personas podían autoevaluarse el VIH incluso antes de que se implementaran las pautas mundiales de autocuidado.

¿Cómo ha cambiado COVID-19 las percepciones generales sobre el autocuidado, especialmente cuando los sistemas de salud están sobrecargados y los bloqueos limitan el acceso a los servicios tradicionales?

Dra. Lillian Sekabembe, representante adjunta de país de Population Services International, Uganda: El único beneficio que Uganda y otros países están teniendo ahora es que la pandemia de COVID-19 está obligando a las personas a resucitar, diseñar, adaptar o utilizar de inmediato soluciones con el potencial de aliviar la carga sobre el sistema de atención de la salud ya abrumado y con recursos insuficientes. Como tal, las intervenciones de autocuidado y su uso se han visto amplificados por los efectos de la pandemia de COVID-19.

La pandemia ha aprovechado la oportunidad para apreciar el valor del autocuidado, ya que ha elevado y traído un mayor control entre las partes interesadas. El valor del autocuidado para mejorar el acceso y la cobertura de atención médica, al mismo tiempo que se reduce la dependencia de los servicios en los establecimientos y la sobrecarga de la fuerza laboral de la salud, ha sido muy pronunciado durante la pandemia y el confinamiento asociado. Más aún, COVID-19 ha revelado oportunidades únicas para avanzar en el cuidado personal, haciéndolo más disponible, seguro, efectivo, asequible y conveniente para quienes lo necesitan.

En 2019, la OMS lanzó el Directrices consolidadas para intervenciones de autocuidado para SDSR. Recientemente, en junio de 2021, la OMS publicó la versión revisada 2.1 de las directrices. ¿Cómo aprovecha Uganda este marco global para promover el autocuidado a nivel nacional?

Dra. Dinah Nakiganda: El lanzamiento de la Guía consolidada para las intervenciones de autocuidado para la salud en junio de 2019 aumentó el impulso para el autocuidado a nivel mundial. Para Uganda, la introducción de la guía inició el proceso de estructuración del autocuidado y su introducción dentro del sistema de atención de la salud existente. La aparición de COVID-19 agregó urgencia a los enfoques de autocuidado para aliviar la presión del sistema de atención médica y las instalaciones para mejorar el acceso a los servicios esenciales de SDSR.

Uganda adoptó un enfoque doble para desarrollar la guía de autocuidado. Primero, el desarrollo del documento de la guía en sí, y segundo, la integración de la guía en el sistema de salud existente, también conocida como la implementación de la guía. La primera etapa de este proceso se completó con éxito y el SCEG está en proceso de probar la implementación del borrador de la directriz. El propósito de implementar la guía es optimizar las oportunidades para la aceptación del autocuidado dentro del sistema de atención médica existente. Las lecciones aprendidas se pueden aplicar para finalizar y lanzar la Guía Nacional para Intervenciones de Autocuidado para SDSR. Se han formulado seis equipos de trabajo, a saber, Calidad de atención (QoC), Probabilidad de comportamiento social (SBC), Finanzas, Recursos humanos, Medicamentos y suministros, y Monitoreo, evaluación, adaptación y aprendizaje (MEA&L), para facilitar la integración perfecta de la autoevaluación. atención dentro del sistema de salud existente.

¿Cuáles son algunas de las intervenciones de autocuidado para SDSR que se han propuesto/en las que se ha centrado su ampliación en Uganda? ¿Cuáles de estas intervenciones ya cuentan con el apoyo de las partes interesadas y/o del público?

Dr. Moses Muwonge, director ejecutivo de la Fundación Médica SAMASHA: Si bien la Guía consolidada de la OMS para las intervenciones de autocuidado para la salud publicada en junio de 2019 incluye cinco recomendaciones clave con varias intervenciones de autocuidado que se considerarán para su ampliación, la Guía nacional para las intervenciones de autocuidado para la SDSR [en Uganda] destaca cuatro de estas recomendaciones y sus respectivas intervenciones, que incluyen: atención prenatal, planificación familiar, atención postaborto e ITS. Las partes interesadas en Uganda están priorizando la contextualización de la orientación para las intervenciones de autocuidado para el área de salud de SDSR como modelo para otras áreas de salud.

Teniendo en cuenta que la práctica del autocuidado es con o sin el apoyo de un proveedor de salud, ¿cómo se pueden garantizar algunos de los componentes críticos de la atención médica, como la calidad de la atención, el uso adecuado y efectivo, la continuidad de la atención?

Dr. Moisés Muwonge: Para que prospere el autocuidado, debe haber un entorno propicio, productos de calidad e intervenciones disponibles fuera de los sistemas de salud formales. Garantizar la calidad en el autocuidado es fundamental, por lo que el marco conceptual de la OMS facilita la reflexión sobre las complejidades de promover un autocuidado de calidad. El marco de calidad de la atención para el autocuidado, que se basa en cinco pilares, a saber, competencia técnica, seguridad del cliente, intercambio de información, conexión y elección entre personas, y continuidad de la atención, se integró en la Guía Nacional de Autocuidado. para Intervenciones de Autocuidado para SDSR [para Uganda].

Profesor Fredrick Edward Makumbi, vicedecano de la Escuela de Salud Pública de Makerere (MaKSPH): Existen algunas estrategias prácticas esenciales para garantizar un autocuidado de calidad, tales como:

• Capacitar a los proveedores en el asesoramiento a los clientes sobre el uso adecuado de los productos básicos.
• Aconsejar a los clientes que están iniciando métodos de planificación familiar sobre los efectos secundarios.
• Proporcionar información sobre oportunidades para el cambio de método.
• Almacenamiento adecuado del producto, así como eliminación y manejo de residuos.

Componentes sociales, como participación de los socios en el autocuidado, siguen siendo clave y deben promoverse, ya que esto puede permitir la implementación de prácticas seguras, incluido el almacenamiento adecuado para el uso efectivo de los productos de autocuidado.

¿Cómo puede el sistema de salud obtener datos sobre el autocuidado (por ejemplo, aceptación, percepciones y actitudes, etc.)? ¿Cómo se puede medir el autocuidado?

profesor fredrick makumbi: Los datos sobre el autocuidado se pueden obtener a través de los equipos de salud de las aldeas, que deben estar capacitados para garantizar que los datos se recopilen correctamente. Otras fuentes de datos de autocuidado pueden incluir farmacias, que de manera similar deben estar capacitadas, empoderadas y apoyadas para generar dichos datos; encuestas a nivel local y nacional; y seguimiento del HMIS sobre servicios de planificación familiar.

¿Cuáles son algunos de los beneficios (para las personas y los sistemas de salud) de promover el autocuidado para la SDSR?

Dra. Olive Sentumbwe, Oficial de Población y Salud Familiar en la Oficina de País de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Uganda: Las intervenciones de autocuidado ofrecen una estrategia para llegar a las personas con información y servicios de salud de calidad. Permiten que las personas accedan a la información y los servicios de SDSR y los utilicen sin discriminación ni estigmatización. Además, el autocuidado aumenta la confidencialidad, elimina barreras de acceso, mejora la autonomía de las personas y les permite tomar decisiones sobre su propia salud sin sentirse presionadas, especialmente entre poblaciones vulnerables como los jóvenes. Para algunas personas, el autocuidado es aceptable ya que preserva su privacidad y confidencialidad y elimina los prejuicios y el estigma que pueden resultar de los proveedores durante los momentos de interacción cliente-proveedor. A la larga, una vez que el beneficiario individual sepa dónde obtener el producto y cómo usarlo de manera efectiva, se vuelve más barato y está bajo el control del usuario. El autocuidado traerá un mejor bienestar mental y aumentará la agencia y la autonomía, particularmente para los grupos vulnerables. La investigación sugiere que el cuidado personal promueve resultados positivos para la salud, como fomentar la resiliencia, vivir más tiempo y estar mejor equipado para manejar el estrés.

El autocuidado alivia la tensión en el sistema de salud y mejora la eficiencia en el manejo de problemas de salud críticos. Por ejemplo, la gestión de la pandemia de COVID-19 resultó en la reasignación de una parte significativa de los proveedores de salud a la gestión de casos de COVID-19, lo que redujo el ancho de banda de recursos humanos calificados disponibles para responder a los problemas de salud no relacionados con COVID-19. necesidades de los individuos. El autocuidado aumenta la cobertura de algunos servicios al público, sin embargo, cuando el autocuidado no es una opción positiva sino que nace del miedo o porque no hay otra alternativa, puede aumentar las vulnerabilidades y conducir a resultados de salud deficientes.

¿Cómo puede el autocuidado para SDSR facilitar el avance de la agenda de igualdad y equidad de género en Uganda y permitir que las mujeres ejerzan sus derechos a la salud?

Sra. Fatia Kiyange, subdirectora ejecutiva del Centro para la Salud, los Derechos Humanos y el Desarrollo: Las intervenciones de autocuidado para SDSR liberan el poder en manos de mujeres y niñas. Esto les permite cuidar de su propia salud, dándoles opciones y autonomía.

Las mujeres y las niñas lidian con una variedad de problemas relacionados con la SDSR, que van desde la incapacidad de acceder y utilizar métodos anticonceptivos modernos hasta la prevención de infecciones de transmisión sexual y cánceres de salud reproductiva.

Como tal, el autocuidado se convierte en un enfoque fiable y eficaz para responder a las necesidades de SDSR de mujeres y niñas de la manera más asequible, confidencial y eficaz, manteniendo la calidad de la atención.

¿Qué desafíos/lecciones/mejores prácticas ha observado en el proceso de avance de las intervenciones de autocuidado a nivel nacional, utilizando el DMPA-SC como ejemplo?

Sra. Fiona Walugembe, directora de proyecto de Avance de Opciones Anticonceptivas, PATH Uganda: Eliminación de inyectables usados, integración de datos sobre autocuidado en el Sistema de información de gestión de la salud (HMIS), tiempo inadecuado para que los proveedores de salud capaciten de manera efectiva a los usuarios en autoinyección, aceptación de las partes interesadas para el autocuidado y largos procesos de aprobación de políticas fueron los desafíos más destacados que encontramos a medida que ampliamos el DMPA-SC en Uganda.

Dra. Lillian Sekabembe: El posible desabastecimiento de productos debido a interrupciones en la cadena de suministro y la disposición del sistema de salud para confiar información y productos a las personas han sido desafíos clave que afectan el avance del autocuidado.

Sra. Fiona Walugembe: Si bien el autocuidado ha existido, su uso en el ámbito de la SDSR es relativamente nuevo. Las partes interesadas deben pensar de manera creativa, usar evidencia y colaborar con expertos y líderes influyentes para defender el concepto. Las mejores prácticas, como el uso de enfoques de diseño centrados en el ser humano para el diseño de programas, el establecimiento de marcos de seguimiento y evaluación, así como el aprovechamiento de los sistemas de salud existentes, son fundamentales.

¿Qué se puede hacer para que el autocuidado no se convierta en la solución “de los pobres” a los problemas del sistema de salud?

Dr. Moisés Muwonge: El autocuidado para la SDSR se implementará en el sector público donde [ya] se brindan servicios gratuitos. Esto incluirá trabajadores comunitarios de la salud que se acercarán a las comunidades vulnerables y desarrollarán su conciencia de autocuidado. Mientras que, por otro lado, la expectativa es que quienes puedan pagarlo accedan a productos para el autocuidado del sector privado, donde las personas compran los productos y servicios que necesitan.

¿Cuál es la visión de éxito del autocuidado en Uganda?

Dra. Dinah Nakiganda: Al comienzo del proceso, las partes interesadas se esforzaron por desarrollar una visión para estructurar el autocuidado en Uganda. Sin embargo, a través del SCEG, las partes interesadas esperan ver un aumento en la conciencia del concepto de autocuidado, la aceptación de la comunidad del autocuidado y la integración de las intervenciones de autocuidado con respecto a la gobernanza para fortalecer los sistemas de salud y lograr la atención médica universal. cobertura.