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Aumento del impacto de los programas de salud reproductiva

Aprovechar los grupos de influencia clave


Este artículo resume un estudio reciente realizado por Passages Project, financiado por USAID, que explora las normas sociales que afectan la salud reproductiva de las adolescentes y mujeres jóvenes en Burundi. Exploramos cómo se pueden aplicar los hallazgos de la investigación en el diseño de programas de salud reproductiva para identificar e involucrar a grupos de influencia clave que afectan las normas sociales.

“…El diálogo entre padres e hijos en materia de salud sexual y reproductiva… ¡no existe! ¿Por qué? Debido a las normas sociales, los padres piensan que al hablar de esto con sus hijos, estarán diciendo cosas malas. Es por eso que la menstruación es una sorpresa para los niños de 13 o 14 años”.

Participante, grupo focal con docentes, Burundi, 2020

Normas sociales son particularmente relevantes entre los jóvenes. En comparación con los adultos, los jóvenes tienen menos poder en la sociedad para hacer o romper reglas sociales. Además, las relaciones con los compañeros se vuelven más influyentes durante la adolescencia. En muchos países de ingresos bajos y medianos, como Burundi, las normas sociales no están bien documentadas, pero es probable que tengan una gran influencia en la capacidad de las adolescentes y mujeres jóvenes para acceder a información y atención de salud reproductiva.

Términos del estudio de normas sociales

  • Normas sociales: Reglas informales percibidas, en su mayoría no escritas, que definen acciones aceptables, apropiadas y obligatorias dentro de un grupo o comunidad determinada.
  • Grupo de influencia clave: un grupo de personas que desempeñan un papel específico en un entorno social y cuya opinión o comportamiento influye en una norma en términos de hacerla cumplir o apoyar a las personas para que vayan en contra de ella.
    • Enforcer: Ejerce presión social para cumplir con una norma.
    • Sostenedor social: apoya a las personas o ayuda a superar una norma.
  • Sanciones: Consecuencias sociales negativas (p. ej., castigos o estigmatización) o positivas (p. ej., recompensas o estímulos) de oponerse o seguir una norma.

los Proyecto Pasajes—financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)— completó recientemente un Estudio cualitativo investigando las normas sociales que afectan la salud reproductiva de las adolescentes y mujeres jóvenes en cuatro provincias de Burundi. Discusiones de grupos focales y un ejercicio de árbol de problemas adaptado del Herramienta de exploración de normas sociales (SNET) exploró las normas sociales en torno a lo siguiente:

  1. Manejo de la menstruación y la higiene menstrual (MHM).
  2. Conductas sexuales de riesgo.
  3. Violencia sexual.
  4. Fertilidad y uso voluntario de la planificación familiar.

El estudio también examinó los grupos de personas que influyen en las normas para cada uno de estos comportamientos y de qué manera.

A group of women sitting around a piece of paper. One women is drawing a tree on the paper. Credit: Diane Mpinganzima
Crédito: Diane Mpinganzima

¿Qué podemos aprender del estudio de Burundi?

  • Figure 1. Proximity of influencers to adolescent girls and young women

    Figura 1. Proximidad de influencers a niñas adolescentes y mujeres jóvenes. haga clic aquí para la versión accesible desde la web.

    Centrarse únicamente en los adolescentes no logrará el cambio de las normas sociales: El estudio identificó ocho normas sociales de salud reproductiva diferentes que se esperaba que las adolescentes siguieran, como manejar su higiene menstrual con discreción y no quedar embarazada antes del matrimonio. Sin embargo, no tenían suficiente apoyo, poder, agencia o información para tomar decisiones informadas e independientes sobre su salud reproductiva. Más bien, las normas sociales que los adolescentes están obligados a cumplir son aplicadas y mantenidas por muchos otros en la comunidad social más amplia.

  • Los adolescentes son influenciados directa e indirectamente por diferentes grupos: Los participantes del estudio nombraron una variedad de diferentes tipos de personas que influir en las normas de salud reproductiva de los adolescentes. Algunos grupos incluían personas como padres, parejas sexuales y compañeros con quienes los adolescentes interactúan con frecuencia y tienen relaciones interpersonales directas. Otros grupos dentro de la comunidad, como líderes religiosos, administradores locales y proveedores de salud, tienen una interacción menos directa con los adolescentes pero aún ejercen influencia debido a su estatus social.
  • La influencia puede ser tanto positiva como negativa: La influencia de estos grupos tomó una variedad de formas, desde presionar a los adolescentes para que cumplieran hasta apoyarlos o ayudarlos a superar las normas sociales dañinas. Nos referimos a estos grupos como Enforcers y Social Supporters, respectivamente. Además, estos Enforcers y Social Supporters imponían consecuencias sociales negativas y positivas (sanciones) a los adolescentes. Por ejemplo, los miembros de la comunidad avergonzaron (sanción negativa) a las adolescentes por usar anticonceptivos (un comportamiento que no era una norma social).
  • Los grupos de influencia juegan múltiples roles: Algunos grupos de influencia sirvieron como ejecutores y partidarios sociales. Por ejemplo, los padres influyeron en las normas sociales de salud reproductiva de los adolescentes de múltiples maneras (Figura 2).
Illustration of range of parental influence on adolescents’ reproductive health norms compliance

Figura 2. Ilustración del rango de influencia de los padres en el cumplimiento de las normas de salud reproductiva de los adolescentes.
haga clic aquí para la versión accesible desde la web.

¿Cómo se pueden aplicar estos aprendizajes en los programas?

El hecho de que existan múltiples grupos de influencia, muchos de los cuales hacen cumplir y brindan apoyo para oponerse a normas dañinas, tiene implicaciones importantes para el diseño y la implementación del programa.

  • Identifique las influencias indirectas y directas: La identificación de grupos con influencia directa e indirecta en comportamientos específicos en un contexto social dado debe ser considerada durante diseño de programa. Por ejemplo, los miembros de la comunidad, en particular aquellos con mayor estatus social o poder, podrían ser tan importantes como los miembros de la familia y los compañeros que tienen una relación directa con los participantes del programa.
  • Involucrar a varios grupos además de los adolescentes: Dado que los adolescentes no tienen el poder de cambiar o desafiar las normas sociales por sí mismos, es probable que los programas sean más efectivos cuando involucran a grupos de influencia clave de manera significativa. Dos ejemplos están convocando proveedores de salud para reflexionar sobre sus propios sesgos y trabajando con líderes religiosos para incorporar puntos de vista positivos sobre la salud reproductiva en sus sermones.
  • Fomentar y redirigir simultáneamente: Los programas deben tener en cuenta que muchos grupos de influencia desempeñan papeles tanto positivos como negativos en la defensa de las normas sociales. Los mensajes y actividades del programa deben estar diseñados para minimizar y redirigir la forma en que estos grupos imponen normas dañinas. Al mismo tiempo, los programas deben fomentar los roles positivos que desempeñan estos grupos, lo que podría contribuir a la desarrollo de nuevas normas positivas.
Elizabeth Costenbader

Científica Social y del Comportamiento, FHI 360

Elizabeth (Betsy) Costenbader es científica social y conductual en la División de Salud, Población y Nutrición Global de FHI 360. Ha colaborado y dirigido proyectos de investigación e intervención entre poblaciones en riesgo de resultados de salud sexual y reproductiva durante más de una década. con un enfoque principal en la comprensión del contexto social del riesgo, en particular, el papel de las normas y redes sociales. El Dr. Costenbader se desempeñó recientemente como líder del grupo de trabajo de medición en el estudio Passages financiado por USAID y líder del subgrupo de medición del Global Learning Collaborative para avanzar en el cambio normativo financiado por Bill y Melinda Gates. Ambos proyectos se enfocaron en construir la base de evidencia y promover prácticas a escala que mejoren la salud y el bienestar de los adolescentes y jóvenes a través de la transformación de las normas sociales. Como parte del proyecto Pasajes, la Dra. Costenbader se desempeñó como investigadora principal en un estudio formativo que empleó métodos cualitativos participativos en Burundi para descubrir las normas de género que afectan la violencia de género y los resultados de salud sexual y reproductiva para niñas adolescentes y mujeres jóvenes (https://irh .org/resource-library/).

catalina packer

Asesor Técnico - RMNCH Comunicaciones y Gestión del Conocimiento, FHI 360

A Catherine le apasiona promover la salud y el bienestar de las poblaciones marginadas de todo el mundo. Tiene experiencia en comunicaciones estratégicas, gestión del conocimiento, gestión de proyectos; asistencia técnica; e investigación social y conductual cualitativa y cuantitativa. El trabajo reciente de Catherine ha sido el cuidado personal; autoinyección de DMPA-SC (introducción, ampliación e investigación); normas sociales relacionadas con la salud reproductiva de los adolescentes; atención postaborto (APA); abogacía por la vasectomía en países de bajos y medianos ingresos; y retención en los servicios de VIH de los adolescentes que viven con el VIH. Ahora radicada en Carolina del Norte, EE. UU., su trabajo la ha llevado a muchos países, incluidos Burundi, Camboya, Nepal, Ruanda, Senegal, Vietnam y Zambia. Tiene una Maestría en Ciencias en Salud Pública con especialización en salud reproductiva internacional de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg.