Hacer guantes, fórceps y otros suministros más que una ocurrencia tardía

Los datos actuales, tanto documentados como anecdóticos, sugieren que los equipos y suministros consumibles correspondientes, como guantes y fórceps, necesarios para administrar anticonceptivos, no están llegando a sus destinos finales en los momentos óptimos. Como mínimo, quedan brechas en la planificación familiar (PF) cadenas de suministro. A través de una revisión de la literatura, un análisis secundario y una serie de talleres realizados en Ghana, Nepal, Uganda y los Estados Unidos, buscamos comprender esta situación y proponer soluciones para garantizar que los usuarios de PF de todo el mundo puedan acceder a una elección de método confiable. .

Deficiencias de la cadena de suministro

Hasta la fecha, los esfuerzos de la cadena de suministro se han centrado en gran medida en los propios productos anticonceptivos (DIU, implantes, inyectables), pero a menudo no han tenido en cuenta los equipos y suministros consumibles correspondientes. Los consumibles, para este propósito, se refieren a materiales fungibles para un solo uso, como:

• Guantes.
• Gasa.
• Anestésico.
• Yodo.

El equipo incluye instrumentos y materiales reutilizables que normalmente se usan más de una vez, a menudo con el fin de prevenir y controlar infecciones entre usos: una toalla, fórceps, mango de bisturí y platos para riñones, por ejemplo. Estos artículos son necesarios para la provisión de ciertos métodos de PF, como los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), pero normalmente no se empaquetan con los productos anticonceptivos. Como resultado, deben planificarse por separado.

El problema de la falta de disponibilidad de equipos y suministros consumibles, y los posibles resultados asociados, ha sido poco documentado hasta la fecha, tanto en términos de la medida en que esto sucede a nivel mundial como de los efectos posteriores que se derivan. A medida que los LARC continúen cobrando impulso a nivel mundial, la necesidad de abordar la seguridad de los equipos y consumibles de PF se volverá más urgente, ya que estos métodos requieren más materiales (en comparación con los condones o las píldoras anticonceptivas, por ejemplo). La pandemia de COVID-19 tensó aún más las cadenas de suministro existentes, especialmente para los suministros de prevención y control de infecciones (como guantes). A medida que la comunidad global de planificación familiar considera cómo construir sistemas de salud y cadenas de suministro resilientes que brinden acceso ininterrumpido a los servicios de PF, existe una necesidad urgente de priorizar la seguridad de los equipos y suministros consumibles.

Explorando el problema desde varias perspectivas

A través de consultas en Uganda, Nepal y Ghana, así como con expertos en cadenas de suministro globales, exploramos las barreras potenciales para la disponibilidad de suministros de equipos y consumibles en diferentes grupos de actores. Surgieron diferentes hallazgos y oportunidades para la promoción para cada grupo, aunque muchos de los hallazgos trascendieron a los grupos y estaban vinculados tanto a las partes interesadas como a los procesos.

¿Por qué importa esto?

En el ideal escenario, el equipo necesario y los insumos están presentes para el método que el cliente elija, y el cliente se va habiendo recibido un servicio de planificación familiar de calidad.
Sin embargo, cuando el equipo y los suministros consumibles no están disponibles para el método elegido por el cliente, pueden surgir escenarios menos que ideales:

• El cliente es rechazado (se le niega el servicio y/o se le remite a un centro diferente).
• Se solicita al cliente que compre los insumos para el procedimiento (algodón, yodo, fórceps, etc.).
• El cliente recibe un servicio de menor calidad y potencialmente inseguro, que se ve comprometido por la falta de insumos necesarios (por ejemplo, sin guantes).
• La clienta recibe un método de planificación familiar diferente al que ella prefería.

En cada uno de estos resultados no ideales, la cliente puede enfrentar mayores riesgos de salud (incluido un embarazo no deseado), efectos secundarios de un método que no prefirió o un mayor riesgo de infección debido a un procedimiento comprometido. También puede enfrentar una carga financiera indebida, ya que puede verse obligada a pagar sus propios suministros o visitar sitios de prestación de servicios adicionales (para buscar su método de elección u obtener atención por complicaciones médicas derivadas de un procedimiento comprometido). Como resultado, la capacidad de la cliente para realizar sus metas de planificación familiar puede verse restringida.

Prominencia de la inseguridad de equipos y consumibles

Varias condiciones clave aumentan el riesgo de esta inseguridad:

• Se introduce un nuevo método y requiere equipo y consumibles. Es posible que aún no se hayan implementado mecanismos para aumentar la escala de esos materiales.
• La combinación de métodos cambia, particularmente hacia métodos más intensivos en materiales como los LARC. Las cadenas de suministro existentes pueden enfrentar una mayor tensión y es posible que no se hayan adquirido materiales adicionales.
• Los servicios se han cambiado de tarea o compartido recientemente. A medida que se expanden los puntos de distribución, también se deben cumplir los volúmenes mínimos de equipos y consumibles.
• La gestión de la cadena de suministro se delega. Como la responsabilidad de la gestión de la cadena de suministro o los cambios de adquisición, los procesos de pedido pueden no estar claros.
• Los establecimientos de salud o las oficinas subnacionales de salud aumentan su autonomía financiera sobre la cadena de suministro. Cuando se producen cambios en la autonomía entre los actores de la cadena de suministro, los consumibles pueden recibir una atención menos urgente, especialmente si se percibe que otros materiales tienen una mayor urgencia.
• Una pandemia mundial. Los últimos 18 meses expusieron los desafíos de mantener las cadenas de suministro y los servicios de PF mientras los establecimientos de salud luchaban por responder a la pandemia. Este desafío se destaca cuando puede haber demandas competitivas de materiales consumibles y los recursos se transfieren a los esfuerzos de respuesta a la pandemia.

¿Qué dicen los datos?

Los datos recopilados en los puntos de prestación de servicios a través del Monitoreo del Desempeño para la Acción (PMA) y las encuestas de Evaluación de la Provisión de Servicios (SPA) del Programa de Encuesta Demográfica y de Salud (DHS) muestran los equipos y suministros consumibles necesarios para la prestación de servicios de PF no siempre están disponibles.

lo mas resúmenes recientes de planificación familiar disponibles a través de PMA muestran que de las instalaciones que brindan implantes, un promedio de 85% encuestados tenían los consumibles y equipos necesarios para la inserción y extracción el día de la encuesta. En algunas regiones, este número era tan bajo como 58%; en otros, tan alto como 92%. Los datos muestran una instantánea similar para la inserción y extracción del DIU: un promedio de 88% de los establecimientos encuestados estaban abastecidos con todos los equipos y consumibles necesarios (rango: 53%–93%). Los datos recopilados a través de las encuestas SPA indican que solo 11%–58% de los puntos de prestación de servicios tenían todos los materiales necesarios para la inserción y extracción del DIU (incluido el DIU), y 54%–92% tenían los materiales para la inserción y extracción del implante (incluido el implante). ).

Para comprender mejor la relación entre la escasez material y el impacto en las usuarias individuales de PF, específicamente la medida en que este problema afecta la capacidad de una persona para representar su elección anticonceptiva, se necesita mucha más investigación y datos.

Recomendaciones y defensa

Asegurar una cadena de suministro global que logre la seguridad de los productos básicos de FP, en todas sus partes, es complicado. La buena noticia es que se han celebrado avances y éxitos significativos en todo el mundo. Pero, el trabajo no está hecho. Las inseguridades en la cadena de suministro de equipos y consumibles amenazan con socavar todo nuestro progreso. Se necesita una atención significativamente mayor para fortalecer las cadenas de suministro asociadas con la planificación familiar y ofrecer opciones de métodos más confiables y ampliadas para mujeres y niñas.

Al poner el tema de la inseguridad de los equipos y suministros consumibles en el centro de atención y generar una conversación sobre las implicaciones potenciales que este problema tiene en los resultados de la planificación familiar, esperamos que la comunidad global de PF pueda unirse para abogar por:

• Más investigación y datos, especialmente datos que capturan el impacto. Necesitamos desarrollar una mejor comprensión de la medida en que la inseguridad de los equipos y suministros consumibles está afectando los resultados de la planificación familiar, y tener los datos y la evidencia para respaldarlo.
• Una comprensión más profunda de lo que sucede dentro de las instalaciones.. Una investigación exhaustiva a nivel de las instalaciones arrojará información crucial sobre cómo se administran los equipos y los consumibles dentro de las instalaciones y entre los departamentos. Esto conducirá a una mayor comprensión de los diferentes procesos de adquisición, desafíos y posibles soluciones.
• Herramientas para cuantificar los equipos y consumibles necesarios para los servicios de PF. Las herramientas que articulan el volumen de materiales necesarios para los diferentes servicios de PF ayudarán a informar la planificación y las necesidades de adquisiciones, lo que podría fortalecer la calidad de la planificación del suministro.
• Claridad sobre las líneas de financiación, los roles y la rendición de cuentas. Muchos entornos carecen de claridad sobre quién debe ser responsable de pagar el equipo y los consumibles para los servicios de PF. Existe ambigüedad sobre si los donantes, los gobiernos nacionales o las instalaciones individuales deben hacerse cargo de estos costos. Y cuando esa responsabilidad no está clara, corremos el riesgo de pasar los costos al cliente.
• Recursos adicionales. Si bien este proyecto obtuvo información crítica sobre las complejidades de los equipos de FP y la seguridad de los suministros consumibles, es un problema complicado que requerirá soluciones innovadoras. Los recursos adicionales serán fundamentales para llevar estas recomendaciones al siguiente nivel.

Si bien se están logrando avances para mejorar las cadenas de suministro de PF, hasta que se cierren las brechas en la forma en que se distribuyen los equipos y consumibles correspondientes, los resultados de PF seguirán viéndose afectados negativamente. Depende de las organizaciones donantes, las organizaciones multilaterales de la sociedad civil, los gobiernos nacionales y subnacionales y los centros de atención médica implementar soluciones para rectificar estos problemas y garantizar el acceso a la PF en todo el mundo a través de la seguridad del suministro de equipos y consumibles.