En julio de 2021, el proyecto Research for Scalable Solutions (R4S) de USAID, dirigido por FHI 360, lanzó el Provisión de anticonceptivos inyectables por parte de los operadores de farmacias manual. El manual muestra cómo los operadores de farmacias pueden coordinarse con el sistema de salud pública para brindar de manera segura una combinación de métodos ampliada que incluye inyectables, así como capacitación para los clientes sobre la autoinyección. El manual fue desarrollado en Uganda en asociación con el Equipo de Trabajo Nacional de Farmacias, pero se puede adaptar a varios contextos en África Subsahariana y Asia. Escritor colaborador de Knowledge SUCCESS Brian Mutebi habló con Fredrick Mubiru, asesor técnico de planificación familiar de FHI 360 y una de las personas clave involucradas en el desarrollo del manual, sobre su importancia y por qué las personas deberían usarlo.
P: ¿Cuáles son los componentes del manual para operadores de farmacias que desarrolló R4S?
A: El manual describe nueve componentes que se necesitan para respaldar una combinación de métodos ampliada con el sector privado. farmacias, específicamente al incluir anticonceptivos inyectables. Estos son:
Los componentes no son necesariamente secuenciales.
P: ¿Por qué R4S desarrolló este material y qué necesidades satisface?
A: El manual fue escrito como complemento de Provisión de anticonceptivos inyectables para trabajadores de salud comunitarios: un manual de implementación, publicado en 2018. Describe una guía paso a paso sobre cómo coordinar las farmacias privadas con el sistema de salud pública para proporcionar de manera segura una combinación ampliada de métodos, incluida la administración de anticonceptivos inyectables y la capacitación de los clientes sobre la autoinyección. El manual está dirigido a administradores de programas, formuladores de políticas y aquellos interesados en expandir los servicios de planificación familiar basados en la comunidad trabajando con operadores de farmacias capacitados y acreditados.
El manual se basa en gran medida en lecciones y experiencias del trabajo realizado por FHI 360, el Ministerio de Salud de Uganda y el grupo de trabajo nacional sobre suministro de anticonceptivos inyectables en farmacias. En Uganda, las farmacias privadas se consideran proveedores de servicios de salud basados en la comunidad, pero no están incluidas en las estrategias o políticas nacionales de planificación familiar. Al desarrollar el manual, por lo tanto, buscamos cerrar esta brecha.
P: ¿Qué pasos se tomaron y por qué al desarrollar el manual?
A: Dado que el manual está diseñado para las partes interesadas a nivel nacional, realizamos consultas con las partes interesadas a nivel nacional, en particular con los miembros del grupo de trabajo sobre inyectables de planificación familiar. Fueron de apoyo y ayudaron a alinear el manual con las realidades y expectativas sobre el terreno. El contenido fue empaquetado y revisado por los miembros de Drug Shops Task Force antes de finalizarlo y publicarlo.
P: ¿Por qué Uganda presentó un estudio de caso único?
A: Uganda fue el primer país del África subsahariana en enmendar su política para apoyar la expansión nacional de una combinación ampliada de métodos de planificación familiar en farmacias, incluida la provisión y administración de anticonceptivos inyectables y la autoinyección en 2019. Ha habido intervenciones similares antes para trabajadores comunitarios de la salud que estaban capacitados para administrar inyecciones.
P: ¿Cuál es la base de usuarios principal que busca anticonceptivos inyectables en las farmacias y cuál es su experiencia típica?
A: Los inyectables son los más populares. método de planificación familiar en Uganda pero, hasta hace poco, solo los ofrecían los trabajadores de la salud en los centros de salud y los hospitales. Las 10.000 farmacias del país, que brindan un mayor acceso a los servicios de planificación familiar en áreas rurales de difícil acceso, fueron autorizadas a suministrar solo métodos de venta libre y de corta duración, como condones y píldoras anticonceptivas de emergencia. Descubrimos que las mujeres jóvenes menores de 25 años preferían obtener servicios de planificación familiar en farmacias que en otros proveedores de servicios. Esto se debió principalmente a que las farmacias a menudo están más cerca de casa y, por lo tanto, son de fácil acceso, tienen anticonceptivos en existencia y tienen un horario de atención más amplio en comparación con los centros de salud pública. También establecimos que los hombres y las mujeres en las comunidades generalmente aprueban que las farmacias proporcionen acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), un anticonceptivo inyectable que es altamente efectivo y seguro para la mayoría de las mujeres y que también puede autoadministrarse. Los clientes desean conveniencia y confiabilidad para acceder a los servicios de planificación familiar.
P: ¿Qué desafíos prevé para lograr que las partes interesadas clave utilicen el manual y cómo ha tratado el proyecto de abordarlos?
A: Las farmacias operan de manera diferente en varios contextos operativos y de políticas, por lo que el manual puede usarse de manera diferente en varios países. También es importante señalar que el manual se elaboró como una adición al manual de acceso comunitario a inyectables, y por lo tanto puede ser difícil de usar o implementar en contextos sin un programa de planificación familiar comunitario previo. Sin embargo, en países donde existen grupos de trabajo de droguerías y farmacias o equipos de trabajo o proyectos comunitarios de planificación familiar, como es el caso de Uganda, R4S se ha asegurado de que el manual sea ampliamente difundido y está monitoreando su adopción.
P: Durante el proceso de desarrollo del manual, ¿qué aprendió R4S y cómo lo incorporaron al producto final?
A: A partir de los comentarios que recibimos durante el proceso de consulta, aprendimos que la guía debía ser simple y fácil de usar, incluso en contextos rurales. El manual estaba estructurado en secciones con contenido simple en formato de viñetas sobre aspectos clave, como los factores de éxito, para cada sección. Los proveedores de servicios querían ejemplos prácticos de suministro de anticonceptivos inyectables, por lo que incluimos ejemplos como citas de experiencias de usuarios y cuadros de texto con historias de promoción de Uganda y Tanzania, entre otros. Y aunque el manual se desarrolló a nivel nacional, aprendimos que las partes interesadas estaban interesadas en un plan de difusión claro a nivel subnacional y comunitario. La difusión a estos niveles se garantizó a través del grupo de trabajo nacional de farmacias, y el coordinador de planificación familiar del Ministerio de Salud encargó a las ONG que garantizaran la difusión del manual en las áreas donde trabajan.
P: Cuéntenos un poco sobre cómo funcionan las farmacias privadas en Uganda. ¿Cómo se coordinan con el sistema de salud más grande? ¿Qué desafíos hay?
A: En Uganda, las farmacias están reconocidas dentro del sistema de salud como proveedores privados de servicios de salud con fines de lucro. Están registrados, autorizados y regulados por la Autoridad Nacional de Drogas, un organismo gubernamental. Las farmacias están ubicadas en las comunidades y operan principalmente al por menor. Forman así parte de la sistema de servicio de salud comunitario.
Uno de los principales desafíos que enfrenta la operación de farmacias en Uganda es la regulación. Muchas farmacias no tienen licencia y, por lo tanto, es posible que no cumplan con las normas prescritas por el Ministerio de Salud. El programa FHI 360 Uganda abordó este desafío acreditando y marcando las farmacias con las que trabajamos, lo que ayudó a garantizar la calidad y seguridad de los servicios prestados y mejoró la confianza del cliente. El programa facilitó los vínculos a través de la capacitación y la supervisión de apoyo de las farmacias participantes con los centros de salud pública cercanos para la calidad de los servicios, el almacenamiento de suministros y la gestión de desechos.
P: ¿Cómo pretende el manual de farmacias mitigar los desafíos de coordinación entre las farmacias privadas y el sistema de salud público?
A: El manual enfatiza la necesidad de otorgar licencias, acreditaciones y marcas a las farmacias con el fin de generar confianza con la comunidad y el sistema de salud. Enfatiza la importancia de la supervisión de apoyo de rutina, preferiblemente trimestral, por parte de los equipos de salud del distrito y los equipos de implementación del proyecto. El manual recomienda que se fomenten relaciones sólidas con los centros de salud pública para aumentar el cumplimiento de los procedimientos de notificación y eliminación de desechos. Además, se debe desarrollar e integrar un mecanismo de informes del sector privado en el Sistema de Información de Salud del Distrito (DHIS2), y se deben reactivar o formar asociaciones de farmacias (generalmente desaparecidas, inexistentes o débiles) para ayudar a las farmacias a coordinarse con el sector público, así como fomentar la autorregulación y el aprendizaje entre pares.
P: Dado que el manual recibe una cantidad significativa de aceptación y uso, ¿cuál espera R4S que sea el impacto en los resultados de la planificación familiar?
A: Las farmacias del sector privado son importantes contribuyentes a un sistema de salud mejorado y tienen un mayor potencial para llegar a los clientes que optan por los servicios privados en lugar de los públicos debido a las barreras sociales y relacionadas con el sistema, como el estigma y la discriminación. Las instalaciones privadas a menudo son más deseables porque están convenientemente ubicadas más cerca de donde viven y están abiertas por la noche y los fines de semana. Esperamos que los países que tengan la intención de introducir programas de planificación familiar que involucren farmacias con un componente de anticonceptivos inyectables encuentren en este recurso una herramienta útil que puedan, después de la adaptación, usar para establecer, administrar y ampliar efectivamente los programas de planificación familiar.
Visita el Blog R4S para leer más sobre el trabajo del proyecto.