Escribe para buscar

Preguntas y respuestas Tiempo de leer: 10 minutos

Prevención del cáncer de cuello uterino: un enfoque de curso de vida para la SSR

Conversación de preguntas y respuestas con Together para Health and Population Services International


Recientemente, Brittany Goetsch, Oficial de Programas del proyecto Knowledge SUCCESS, conversó con la Directora Ejecutiva de Juntos por la Salud, la Dra. Heather White, y Servicios de Población Internacional's (PSI's), Dra. Eva Lathrop, sobre la integración del cáncer de cuello uterino en una programación más amplia de SSR y lo que el cáncer de cuello uterino puede enseñarnos sobre un enfoque del curso de vida para la SSR. 

Además, mientras estuvo recientemente en Mozambique, la Dra. Eva Lathrop habló con la enfermera coordinadora del Proyecto PEER de PSI, Guilhermina Tivir.

Obtenga más información sobre el cáncer de cuello uterino y la SSR en el artículo complementario, Un enfoque de curso de vida para la salud reproductiva.

Introducciones

bretaña goetsch: ¿Puede contarme un poco más sobre su función actual y lo que hace con TogetHER for Health y PSI?

Heather White, Juntos por la Salud: Juntos por la Salud es en gran medida una organización de defensa. Trabajamos para aumentar la visibilidad y el financiamiento para la prevención del cáncer de cuello uterino tanto a nivel mundial como en los EE. UU. Juntos trabaja en tres pilares: 1) llevamos a cabo actividades de promoción ante financiadores globales como el gobierno de los EE. UU. para incluir fondos para la prevención mundial del cáncer de cuello uterino; 2) trabajamos junto con las organizaciones implementadoras para comprender e identificar las mejores prácticas en los programas de prevención; y 3) realizamos campañas de comunicación para compartir las historias de mujeres, familias y comunidades afectadas por esta enfermedad. Junto con las mujeres y sus familias, los proveedores de atención médica de primera línea son una población importante para que interactuemos y nos comprometamos.

Eva Lathrop, PSI: En mi función como directora médica global, apoyo todo nuestro trabajo técnico y de programación en SSR, que incluye el cáncer de cuello uterino. En este momento, PSI tiene programas de SSR en más de 20 países, y de estos, estamos trabajando en 8-9 en programas de prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino utilizando nuevas tecnologías o tecnologías existentes como la inspección visual. La mayoría de nuestros [programas] de cáncer de cuello uterino están integrados en los servicios clínicos existentes. Históricamente, también hemos trabajado en campañas de vacunación contra el VPH en Trinidad y Tobago.

Bretaña: ¿Cómo te interesaste en este trabajo?

Eva: Soy obstetra y ginecóloga de formación, por lo que el trabajo del cáncer de cuello uterino en todo el espectro y a lo largo del curso de la vida siempre ha sido parte de mi trabajo clínico y de mi formación. De alguna manera, todavía estamos viendo mujeres en todo el mundo, incluso en los Estados Unidos, que mueren de cáncer de cuello uterino. Este es un objetivo tan alcanzable: la eliminación [del cáncer de cuello uterino]. La gran mayoría de los casos y muertes por cáncer de cuello uterino se pueden prevenir con muchos niveles de prevención, uno de ellos es la vacuna, y mediante la detección temprana y la detección a intervalos regulares. Para mí, esta siempre ha sido un área de interés frustrante, pero creo que estamos llegando allí a nivel mundial. Creo que la única forma de hacerlo es a través de un consorcio de socios y priorizando este trabajo junto con el otro trabajo de SSR que estamos haciendo.

Brezo: Soy un profesional de la salud pública por formación. Me enteré por primera vez del cáncer de cuello uterino como un problema de salud pública en 2006 cuando PEPFAR inició por primera vez la financiación para integrar el cribado cervical para mujeres que viven con el VIH para el cáncer de cuello uterino en los programas de país de PEPFAR. Como parte de mi programa de doctorado, realicé un pequeño estudio en clínicas de salud locales en Lusaka, Zambia, para comprender mejor los aspectos sociales y culturales de esta enfermedad entre las mujeres de Zambia: ¿estaban familiarizadas con esta enfermedad? ¿Se discutió el cáncer de cuello uterino entre las mujeres? era la detección una prioridad, y por qué o no. Cuando las mujeres venían a hacerse la prueba, quería comprender sus percepciones y la aceptabilidad del proceso de prueba, para mejorar la experiencia entre el paciente y el proveedor. Una vez que completé mi programa de doctorado, me contrataron en PSI como su líder técnico global en la prevención del cáncer de cuello uterino y apoyé el diseño, la implementación y la evaluación de programas de detección y tratamiento de lesiones precancerosas en varios países a través de la cartera global de programas de SDSR de PSI.

¿Quieres saber más?

Escuche a Eva y Heather hablar sobre lo que les hizo interesarse en este trabajo.

Retos principales

Bretaña: ¿Cuáles son algunos de los principales desafíos para la prevención y el tratamiento del cáncer de cuello uterino que enfrenta el trabajo que están realizando PSI y TogetHER for Health? ¿Puede hablar un poco más sobre por qué se llama "cáncer prevenible" y cómo esto informa las prioridades del programa?

Brezo: Como aludió Eva, este es el único cáncer del que conocemos lo suficiente desde un punto de vista científico para saber qué lo causa, cómo prevenirlo y cómo tratarlo. La gran mayoría de los cánceres de cuello uterino se pueden prevenir con tres intervenciones complementarias: la vacunación contra el VPH, idealmente entre los 9 y los 14 años de edad; tamizaje cervical entre mujeres adultas; y seguimiento y tratamiento oportunos para cualquier mujer con anomalías cervicales. ¡Esas tres intervenciones son sencillas y, sin embargo, logística y operativamente difíciles de implementar en todo el mundo! Sin embargo, ese es el desafío que tenemos por delante: avanzar hacia la eliminación global del VPH y el cáncer de cuello uterino. 

A nivel mundial, 9 de cada 10 casos de cáncer de cuello uterino ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Esta es absolutamente una enfermedad de la pobreza y de la inequidad. La alta carga de morbilidad es el resultado de la falta de programas de detección organizados, y puede ser muy difícil para las mujeres y las niñas acceder a estos servicios preventivos que salvan vidas en los países con la mayor carga de morbilidad.  

Eva: Las barreras para esta pieza de prevención primaria incluyen la cadena de suministro, el costo y las barreras logísticas de tener que regresar para recibir una segunda o tercera vacuna. Pero no es solo eso: trabajar fuera del sistema de salud y dentro del sistema educativo para tratar de crear conciencia y aceptación de una vacuna que funciona para prevenir un cáncer causado por un virus de transmisión sexual, y administrar la vacuna a los niños en la escuela primaria, la escuela intermedia y los primeros años de la escuela secundaria: ese ha sido un gran desafío social y cultural en todo el mundo, incluido y quizás en particular en los Estados Unidos. De todas las piezas necesarias para priorizar la prevención del cáncer de cuello uterino y hacer que los servicios estén disponibles, la parte de la vacuna contra el VPH es quizás la parte más difícil de esas cosas. Cuando los servicios están disponibles en un centro de salud donde una persona (como una mujer que no está en la escuela y que ya puede tener a su familia o estar en proceso de tenerla) ya está buscando atención para otro servicio, y [los servicios son ] integrado, esto es de alguna manera una fruta al alcance de la mano para construir y escalar que las piezas de la vacuna. Vacunar a los niños no es la intervención más controvertida en nuestra cartera de salud global, pero diría que la vacuna contra el VPH sigue siendo controvertida.

¿Quieres saber más?

Escuche a Eva y Heather hablar sobre campañas y servicios de vacunación.

Barreras que enfrentan las mujeres para la prevención del cáncer cervicouterino: vacunación, detección y tratamiento preventivo

  • Costo de los servicios.
  • Falta de concientización: hay mucha evidencia de que muchas mujeres no conocen los vínculos entre el VPH y el cáncer de cuello uterino y que la detección es una herramienta de prevención importante.
  • Escasez mundial de suministro de vacunas contra el VPH. Incluso si existe la voluntad política de aumentar el acceso a la vacuna en un país, muchos países enfrentan actualmente una escasez significativa de vacunas.
  • Pérdida de seguimiento con dosis de vacuna. Históricamente se han requerido dos dosis; sin embargo, las recomendaciones recientes de SAGE de la OMS reconocen que una dosis es tan efectiva como dos. Sin duda, este cambio tendrá un impacto positivo en el acceso a la vacuna contra el VPH en el futuro al eliminar las barreras prácticas y logísticas del régimen de dos dosis.

Aplicación de las lecciones del cáncer cervicouterino a la SSR

Bretaña: ¿Qué nos enseña el cáncer cervicouterino sobre un enfoque de “curso de vida” para la SSR?

Eva: Creo que el cáncer de cuello uterino en todo su espectro es un recordatorio de que existen oportunidades para la acción y la intervención más allá del cáncer de cuello uterino y a lo largo de una vida de salud sexual y reproductiva, ya lo largo de todo el curso de la vida. Pensamos la atención en salud sexual y reproductiva desde la perspectiva de los años en que alguien puede estar embarazada o tener sus bebés y que no hay nada antes y nada después, que no hay necesidad de buscar atención, no hay necesidad de priorizar o financiar una atención que podría salir fuera de eso. Si alguien se está reproduciendo y teniendo hijos o no, en esencia, no debe ser importante. El embarazo es una gran razón para que las personas busquen atención; las personas buscan atención durante el embarazo, los partos, no siempre, pero a menudo, y [estas oportunidades] atraen a las personas a la atención. El desarrollo de modelos que estén integrados y faciliten la adición de otras piezas a esa atención (prevención, tratamiento y detección de ITS, detección del cáncer de cuello uterino y tratamiento preventivo) pueden integrarse en esos momentos de alto comportamiento de búsqueda de atención médica.

Pero luego [están] el resto de nuestros años. ¡Somos seres sexuales más allá de nuestros años fértiles! La sexualidad no termina cuando la fertilidad deja de ser un problema. Hablemos de los años posteriores a la fertilidad. Eso no significa años post-sexualmente activos, años post-sexuales. Todavía son años [donde] las personas necesitan atención en términos de su atención médica. El cáncer de cuello uterino es un buen recordatorio de eso. Necesitamos considerar los cánceres de salud reproductiva, debemos considerar el riesgo de infección por ITS, etc. mucho más allá de la capacidad de una persona para quedar embarazada. Estos problemas de salud reproductiva no terminan claramente en años en los que alguien podría ser [fértil]. Y tampoco necesariamente comienzan entonces. Hay todo tipo de razones para apoyar la búsqueda de salud y alentarla, y crear conciencia sobre la educación en el curso temprano de la vida también, sobre la salud menstrual, la higiene menstrual, [el] riesgo potencial de encuentros sexuales o violencia de género o pareja íntima. violencia y el riesgo potencial de infecciones de transmisión sexual en torno a esos encuentros. En todo el espectro, debemos pensar en el riesgo de VG y violencia de pareja íntima a lo largo del curso de la vida.

Hay montones, montones de razones para prestar atención a todas estas piezas, mucho más allá de los años de alguien en el que puede quedar embarazada. Para algunas personas, no hay años fértiles, pero eso no significa que no nos vamos a preocupar por todas las demás cosas que suceden desde una perspectiva de salud en torno a la vida reproductiva, los órganos y las experiencias de alguien. Necesitamos cuidar a las personas y no hacer suposiciones. Creo que tal vez hay algo los prejuicios de género aquí en torno a la mujer y la sexualidad y las necesidades más allá del embarazo y la reproducción. La perspectiva de los proveedores y los sistemas es que las mujeres no necesitan atención fuera de su capacidad y los años en que pueden reproducirse, entonces tenemos la oportunidad de cambiar esta perspectiva. Una de esas formas es priorizando la detección y prevención del cáncer de cuello uterino y luego integrándola en otras áreas de atención donde es probable que las mujeres busquen atención durante diferentes etapas de su vida.

Brezo: Como [Eva] aludió, y tal vez solo enfatizaré el punto, que para mí, la prevención del VPH/cáncer de cuello uterino es un gran modelo para mirar a través de una lente de ciclo de vida porque hay múltiples oportunidades para intervenir con seguridad, servicios efectivos a lo largo de las etapas de la vida de una mujer joven y una mujer adulta. Cuando observa las tasas de cáncer de cuello uterino, cuando las mujeres alcanzan los 40–49 años, a menudo es cuando, debido a que no estamos pensando en tener hijos necesariamente en esos años, las mujeres a menudo deciden no ver más a su proveedor porque no se dan cuenta de que todavía necesitan estos servicios, como el examen cervical. Justo cuando una mujer es más vulnerable a esta enfermedad, puede desaparecer del sistema de salud. Esta es la razón por la que los recordatorios de educación continua de los proveedores de atención médica son tan importantes. La comunicación y la educación en materia de salud, ya sea a través de una campaña o conversaciones individuales con educadores de salud de la comunidad, enfermeras, parteras u otros proveedores, es fundamental, especialmente para los servicios preventivos. La prevención del cáncer de cuello uterino nos da la oportunidad, y de hecho, la responsabilidad, de llegar a una niña o una mujer en múltiples puntos de su vida reproductiva y más allá, y debería alentar a los encargados de formular políticas y a los equipos de programas a desarrollar estrategias holísticas que satisfagan sus necesidades en cada uno de ellos. estos puntos. Esto nos desafía a ser intencionales y creativos en el diseño de comunicaciones, divulgación, servicios y seguimiento con miras a conocerla a lo largo de un continuo que abarca toda su vida.

“Sabemos que la salud es un estado de completo bienestar. La integración del tamizaje del cáncer cervicouterino en la salud sexual y reproductiva es una buena implementación [práctica] porque abarca todas las consultas de una mujer. Para mantener la salud sexual y reproductiva, las personas necesitan acceso a información precisa ya métodos anticonceptivos seguros, efectivos, asequibles y aceptables de su elección. En términos de programación, funciona [bien si] las mujeres están informadas a través de mensajes muy claros y empoderadas para protegerse de las infecciones de transmisión sexual, por ejemplo, cómo usar un condón femenino. Cuando deciden tener hijos, las mujeres deben tener acceso a los servicios que les ayudarán a tener un embarazo seguro y [un bebé saludable]. Los servicios deben ser de calidad y los suministros siempre deben estar disponibles en los establecimientos de salud…. [Las mujeres] pueden… resolver todos los problemas en una habitación, con un solo proveedor. Creo que es algo en lo que [deberíamos] pensar [sobre] porque es increíble”.

Guilhermina Tivir, enfermera coordinadora del proyecto PEER, Mozambique

¿Quieres saber más?

Escuche a Guilhermina Tivir, enfermera coordinadora del Proyecto PEER de PSI, compartir lo que desea que otros profesionales de FP/SR supieran sobre la integración del cáncer de cuello uterino y la SSR.

El Proyecto PEER en Mozambique

El trabajo de la ISP

Bretaña: Eva, ¿puedes contarme un poco más sobre el trabajo de la ISP en Mozambique y lo que estabas haciendo allí la semana pasada?

Eva: Somos parte de un proyecto fantástico, Evaluación de tecnologías y enfoques innovadores para el cáncer de cuello uterino en Mozambique (conocido como el Proyecto PEER). Este es un ensayo clínico centrado en evaluar nuevas tecnologías y modelos de atención para abordar el cáncer de cuello uterino en dos provincias de Mozambique…. Estamos trabajando con un consorcio de socios: MD Anderson, PSI, la Universidad Estatal de Mozambique, el Ministerio de Salud [en Mozambique], la Universidad Rice, [Clinton Health Access Initiative] y otros. Todos estamos involucrados en el examen de una serie de resultados diferentes; en PSI, como socio implementador, nos enfocamos en explorar diferentes modelos de atención que funcionan mejor para las personas. Eso se trata en gran parte de considerar la integración de la detección y prevención del cáncer de cuello uterino en los modelos de atención de planificación familiar existentes en varias instalaciones públicas. También contamos con satélites y modelos de alcance móvil. Estamos aprendiendo sobre lo que funciona mejor para las personas al hablar con las personas que acceden y las que brindan esta atención.

Hay un fuerte componente cualitativo en nuestro trabajo: tenemos oportunidades de hablar con mujeres que buscan esta atención y con proveedores que participan en esta atención, y con partes interesadas y formuladores de políticas que son adyacentes, pero también de importancia crítica, en términos de lo que sucede a continuación en este cuidado. La segunda parte de este trabajo es descubrir qué funciona para atraer a las personas a la atención de detección cuando [ellos] no están buscando atención de otra manera... Otra parte es examinar nuevas tecnologías para la detección y el tratamiento preventivo, y la última parte es un estudio de costos para mostrar si el uso de estos modelos de costos es rentable.

¿Quieres saber más?

Escuche más sobre el Proyecto PEER en Mozambique.

Escuche a Guilhermina explicar cómo se interesó en el Proyecto PEER.

Kizazi Chetu, Kenia

Bretaña: Heather, quiero dirigirme a usted y preguntarle si podría contarnos más sobre el Kizazi Chetu Campaña. ¿Alguna práctica recomendada que haya sido útil en la implementación y qué nos depara la campaña en 2022?

Brezo: Kizazi Chetu significa “nuestra generación” en swahili. Decidimos trabajar con una firma de diseño de impacto social llamada Scope Impact; tienen su sede en Helsinki, Finlandia, pero tienen un equipo local en Nairobi. Queríamos armar una campaña que a menudo digo que no es la campaña de salud pública de tu madre. Tiene visión de futuro, es multigeneracional, está destinado a atraer a un público más joven en torno a la agenda de eliminación... Nos fijamos en un país con una alta carga de cáncer de cuello uterino, Kenia. Sabíamos que había mucha experiencia en marketing, mucho alcance allí también, así que desarrollamos la campaña con Scope Impact. Ponemos un fuerte énfasis en llegar a los hombres en torno a este tema, así como llegar a las mujeres y las mujeres jóvenes de todas las generaciones... Lo que planeamos hacer para esta próxima fase es reunir a las partes interesadas de todos los condados del oeste de Kenia para ver cómo traducimos políticas que pueden estar en los libros a nivel nacional o incluso a nivel de condado y llevarlas a la práctica, pensando específicamente en tecnologías mejoradas. Comprender lo que los representantes de estos países [han] hecho ya con respecto a la detección del cáncer de cuello uterino y el tratamiento preventivo del precáncer, cuáles son las barreras y las oportunidades para que algunas de estas tecnologías más nuevas se generalicen, qué entienden y qué piensan de esas tecnologías... Trabajaremos en un consorcio de 14 condados para analizar esas oportunidades y ver si podemos poner algunos escenarios en los que podemos estar buscando asociaciones público-privadas para hacer más para aumentar el acceso y cobertura.

Pensamientos concluyentes

Escuche el momento de mayor orgullo de Guilhermina trabajando en el campo del cáncer de cuello uterino y la SSR.

Escuche lo que más emociona a Heather y Eva acerca de hacia dónde se dirigen los campos del cáncer de cuello uterino y la SSR.

Las respuestas se han editado ligeramente para mayor claridad y extensión.

bretaña goetsch

Oficial de Programas, Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación

Brittany Goetsch es Oficial de Programas en el Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación. Ella apoya los programas de campo, la creación de contenido y las actividades de asociación de gestión del conocimiento. Su experiencia incluye el desarrollo de planes de estudios educativos, la formación de profesionales de la salud y la educación, el diseño de planes estratégicos de salud y la gestión de eventos comunitarios a gran escala. Recibió su Licenciatura en Ciencias Políticas de The American University. También tiene una Maestría en Salud Pública en Salud Global y una Maestría en Estudios Latinoamericanos y Hemisféricos de la Universidad George Washington.