Prestación de servicios de PF/SR en un entorno humanitario

Desde 2017, más 742.000 refugiados han huido a Bangladesh para escapar de la violencia en Myanmar. Esta rápida afluencia de personas, principalmente al distrito de Cox's Bazar de Bangladesh, ha ejercido una presión adicional sobre los sistemas de salud de la comunidad local. Muchas organizaciones no gubernamentales (ONG) están trabajando para responder a esta crisis humanitaria en los campamentos mientras fortalecen los sistemas de salud pública de las comunidades circundantes. 

Pathfinder International es una de esas ONG. Ha respondido a la crisis humanitaria desde el comienzo de la afluencia en 2017. Pathfinder ha trabajado específicamente para mejorar la salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) de las mujeres y niñas rohingya en el campamento 22 dentro de Teknaf Upazila de Cox's Bazar, una región en la división de Chittagong, Bangladesh.

Recientemente hablé con Monira Hossain*, gerente de proyectos, y la Dra. Farhana Huq, gerente regional de programas, sobre la respuesta de Pathfinder International. En nuestra conversación, exploramos las experiencias y las lecciones aprendidas de la respuesta a los rohingya y cómo pueden informar el trabajo de otros que abordan las respuestas humanitarias en todo el mundo.

¿Puede darnos una descripción general del trabajo humanitario de Pathfinder en el distrito de Cox's Bazar de Bangladesh como respuesta a la afluencia de refugiados rohingya? 

Farhana: El proyecto Accelerated Universal Access of Family Planning (FP) en Bangladesh está financiado por USAID para fortalecer el sistema de salud y los servicios de PF. Trabajamos con el Gobierno de Bangladesh y con el Ministerio de Salud, incluido el Director General de FP, enfermeras de salud y el sistema de partería. También trabajamos en un proyecto con la Fundación Packard sobre salud menstrual y regulación menstrual entre niñas adolescentes vivir en los campamentos rohingya, así como la inclusión de género. Estamos implementando nuestras actividades en cuatro divisiones de Bangladesh, incluidas Chattogram, Dhaka, Mymensingh y Sylhet. Recientemente también hemos incorporado actividades adicionales para el cambio climático y SDSR en otro proyecto financiado por Takeda. 

¿Cuál es su objetivo general? 

Monira: Nuestro objetivo es mejorar la SDSR de las mujeres rohingya. Lo hacemos centrándonos en la SDSR (incluidos los servicios de salud maternoinfantil y la PF), el género y la violencia de género. También involucramos a la comunidad anfitriona a través de actividades de campo en los campamentos. Nos enfocamos en estos objetivos para mejorar los servicios de SDSR para la comunidad rohingya, pero también brindamos servicios a la comunidad anfitriona circundante en Cox's Bazar. 

¿Cuál es el enfoque de Pathfinder para servir a la comunidad de acogida, así como a la comunidad rohingya en los campamentos? 

Monira: La mayoría de las organizaciones que trabajan en Cox's Bazar con el pueblo rohingya se enfocan en los campamentos, pero también brindamos servicios a la comunidad anfitriona circundante. Nosotros proporcionar servicios de SDSR en la comunidad anfitriona a través de clínicas comunitarias públicas—parte de la estructura gubernamental—que atienden a 6,000 personas. Tenemos una fuerte relación con el Director General de FP, que es una agencia gubernamental, lo que facilita nuestro trabajo. 

¿Cómo involucra a la comunidad rohingya para que apoye la implementación de sus actividades? 

Monira: En el entorno del campamento, utilizamos trabajadores de salud comunitarios, también conocidos como voluntarios, que reciben un pago diario para involucrar a la comunidad rohingya y apoyar la implementación efectiva de los servicios de SDSR. Difunden información, sensibilizan a las personas y describen los servicios disponibles, incluso dónde y cuándo acudir. En última instancia, motivan a las personas, especialmente a las clientas, a buscar PF y otros servicios de SDSR dentro de los campamentos. Recomendamos que se utilice este enfoque para la implementación efectiva de cualquier proyecto de salud.

Según tu experiencia, ¿cómo es un día normal viviendo en un campamento rohingya para alguien que vive allí? 

Monira: La situación ha cambiado. Cuando la situación se declaró una crisis de categoría 1 en todo el mundo, aquí en Cox's Bazar se estaban llevando a cabo enormes actividades para acelerar todos los servicios, incluidos los de salud, nutrición y agua, saneamiento e higiene. Ese fue un momento muy traumático para el pueblo rohingya. Su objetivo era establecerse en los campamentos y conocer la cultura de Bangladesh, la comunidad circundante y el nuevo entorno del campamento. Con el paso del tiempo, los campamentos se han desarrollado y ahora todos los servicios y organizaciones trabajan bajo un mismo paraguas. Así que ahora vivir en el campamento es mucho más organizado. La gente sabe dónde conseguir alimentos, vivienda, educación y servicios de salud, incluida la PF. Viven en una situación más estable y están más acostumbrados [a] la cultura bengalí, y quienes trabajan en los campamentos ahora se centran en la salud mental y la inclusión de la discapacidad en todos los servicios. 

¿Cuál es la experiencia promedio para acceder a los servicios de SDSR para alguien que vive en un campamento rohingya?

Monira: Cuando llegaron [al] campamento en 2017, no estaban muy familiarizados con la gama completa de FP. Los únicos métodos con los que estaban familiarizados [eran] la píldora anticonceptiva oral y el Depo. No conocían otros métodos modernos y dónde podían acceder a ellos y la importancia de la PF, por lo que fue un gran desafío para todas las organizaciones. Ahora, debido a las actividades de diferentes organizaciones, está mejorando gradualmente.

Farhana: Cuando comenzó la afluencia de rohingya y llegaron a Bangladesh, muchas de ellas tenían antecedentes de violencia sexual, estaban embarazadas sin querer y luchaban por encontrar refugio. Muchos no conocían ni usaban un método de PF, ya que provenían de entornos muy conservadores. 

Monira: Dentro de los campamentos, se encuentran disponibles métodos anticonceptivos reversibles (LARC) de acción corta y métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, principalmente el implante. Los DIU no están disponibles debido a la falta de proveedores de servicios calificados en el puesto de salud, pero ha habido un cambio con respecto al comportamiento hacia la PF. Es sorprendente [dados sus antecedentes conservadores] que las aceptoras se hayan interesado desde el principio en los LARC una vez que supieron que estos también son métodos. Eran muy curiosos. Sin embargo, también existen tabúes con respecto a las creencias religiosas y las prácticas culturales, por lo que muchas organizaciones están trabajando para superar esos desafíos dentro de los campamentos. 

¿Cuáles son sus tres principales lecciones aprendidas con respecto a la prestación de servicios de SDSR a comunidades en crisis?

Monira y Farhana: Las tres lecciones aprendidas de este proyecto son: 

1. La participación de la comunidad es clave para [lograr] la implementación exitosa de un proyecto de SDSR y también es importante para comprender la cultura, el estigma y los tabúes en la comunidad. Esto incluye involucrar a líderes influyentes de la comunidad para preparar y dirigir conversaciones en los idiomas locales para ayudar a las comunidades a comprender cómo los servicios prestados pueden beneficiarlas.  
2. Los planes de preparación y mitigación en la crisis de Rohingya, o cualquier entorno humanitario, deben mantenerse actualizados con los planes de mitigación y gestión de emergencias. 
3. Los servicios deben prestarse desde una plataforma común. Todas las diferentes organizaciones y actores que trabajan en SDSR, salud o educación deberían trabajar bajo un mismo paraguas siguiendo los mismos estándares. Durante una crisis humanitaria, hay varios grupos, incluidos grupos de SDSR, grupos de jóvenes, grupos técnicos de gestión de la higiene menstrual, etc. Es importante que se gestionen bajo un mismo paraguas para la estandarización, la calidad y el seguimiento de la sostenibilidad.  

¿Cómo espera que sean los servicios de SDSR en Cox's Bazar dentro de cinco años? ¿Qué crees que debe suceder para que esa visión se haga realidad? 

Monira: Interesante pregunta. Dentro de cinco años, puedo ver servicios de SDSR más organizados para el pueblo rohingya y diferentes organizaciones que abordan temas más delicados como el género y la violencia de género. Además, la inclusión en cuanto a género, edad y discapacidad. Dentro de cinco años, espero ver un aumento en los partos en las instalaciones y también en las inmunizaciones infantiles. También espero que haya mucha más disponibilidad para tratamientos relacionados con enfermedades transmisibles y no transmisibles. Y, por último, espero que dentro de cinco años, todos los proveedores de salud que brinden servicios de SDSR específicamente [enfaticen] los LARC, no solo para SDSR sino para su salud general en general. 

Farhana: También nos gustaría ver una disminución en la tasa de fecundidad total entre el pueblo rohingya y la comunidad de acogida y un aumento en la tasa de prevalencia de anticonceptivos y el uso [de] métodos modernos. 

Como saben, esta respuesta en los campamentos rohingya no es nueva. Entonces, ¿por qué cree que todavía es oportuno y relevante hablar sobre este tema? 

Monira: Todos los días nacen niños dentro de los campamentos en diferentes centros de servicio oa través del parto a domicilio. Todavía hay una necesidad de hablar sobre este trabajo porque todavía viven en los campamentos. Las mujeres rohingya y sus hijos todavía tienen necesidades continuas de SDSR. Tenemos que continuar mientras residan en Bangladesh.

¿Qué cree que pueden aprender de su experiencia otras personas que están implementando programas de PF/SR, que están trabajando en contextos similares? 

Monira: Lo que otras organizaciones pueden aprender de la experiencia de Pathfinder es realizar encuestas anuales de registro de parejas elegibles. El resultado de la encuesta es un libro enorme con mucha información, incluidos los métodos que están aceptando, los cambios de métodos y también información sobre alimentación y nutrición. Una vez que realiza el registro de pareja elegible, proporciona una imagen completa de la situación para facilitar la implementación de PF al ayudarlo a identificar dónde dar más énfasis en función de las necesidades. Otras recomendaciones son centrarse en la participación masculina, que aún representa un desafío en los campamentos y la comunidad anfitriona. Finalmente, cuando esté implementando o diseñando cualquier proyecto, debe tener en cuenta la aceptabilidad cultural, los tabúes sociales y el estigma, y tener un buen plan para superar esos desafíos antes de la implementación. 

Muchas gracias por hablar conmigo. ¿Tiene algún pensamiento final que le gustaría compartir?

Monira: Para las crisis humanitarias en todo el mundo, quiero dar un mensaje de la respuesta rohingya de que es muy importante seguir un estándar para todos los servicios. Y estos estándares ya están disponibles a nivel mundial. No tengo experiencia práctica de otras crisis humanitarias, pero puedo decir que para la respuesta rohingya en Bangladesh, mantienen un paquete de servicios mínimos para la salud [incluida la salud sexual y reproductiva] que el gobierno adoptó muy rápidamente. Es muy desafiante pero posible. Y es importante contar con estos estándares de sostenibilidad y mantener el máximo respeto por los servicios que brindamos al pueblo rohingya. 

Farhana: Me alienta mucho que se esté centrando en la crisis de los rohingya. Es importante escuchar estas historias y voces individuales para aprender y ver qué hacer de manera diferente para la próxima crisis humanitaria porque, en cualquier momento, cualquier cosa puede suceder y debemos prepararnos. Pero, por supuesto, esperamos que el mundo no experimente más crisis.

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*Nota del editor: Desde que ocurrió esta entrevista, Monira ha dejado Pathfinder.