Lecciones para la programación integrada de cambio social y de comportamiento
Exploración de los determinantes conductuales de la planificación familiar, la salud maternoinfantil y la nutrición en Níger
Los programas integrados de cambio social y de comportamiento (SBC, por sus siglas en inglés) tienen como objetivo influir en múltiples áreas de salud y desarrollo a través de enfoques coordinados que abordan factores que incluyen el conocimiento, las actitudes y las normas. Tienen el potencial de reducir la duplicación y los costos, evitar oportunidades perdidas, garantizar el acceso a información y servicios oportunos y apropiados, y lograr mejores resultados. La integración de SBC ya está ocurriendo en muchos sectores de la salud, pero la base de evidencia para promover su implementación es limitada. Al contribuir a un mundo Agenda de Investigación y Aprendizaje en la programación SBC integrada, INVESTIGACIÓN revolucionaria, el proyecto insignia de generación de evidencia de SBC de USAID, está ayudando a generar datos para mejorar este importante enfoque.
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Nueva e importante evidencia integrada de SBC está surgiendo de Mejora de la resiliencia en el Sahel (RISE) II, un programa financiado por USAID que trabaja en la región del Sahel de Burkina Faso y Níger. RISE II busca abordar comportamientos prioritarios y resultados de salud en la salud materna, neonatal e infantil; planificación familiar (PF); nutrición; y agua, saneamiento e higiene a través de la programación integrada de desarrollo de SBC junto con la asistencia humanitaria. Breakthrough RESEARCH ha llevado a cabo análisis de métodos mixtos de implementación integrada de SBC en las regiones de Maradi y Zinder de Níger, reuniendo información sobre su éxito y rentabilidad en esta área con recursos limitados y propensa a la sequía.
Estudio cualitativo sobre la toma de decisiones de los hogares en temas de salud
En Níger, las altas tasas de fertilidad y la desnutrición persistente contribuyen a una de las tasas de mortalidad infantil más altas del mundo. La desigualdad de género y la falta de poder de decisión son un desafío para los esfuerzos de promoción de la PF, y hay evidencia limitada de Níger centrada en abordar las dimensiones de género de los enfoques integrados de SBC. Breakthrough RESEARCH llevó a cabo un estudio cualitativo que exploró la comunicación entre socios y la toma de decisiones en el hogar sobre temas de salud prioritarios (salud infantil, nutrición y planificación familiar) para comprender mejor el papel de las normas de género y la dinámica familiar.
La Figura 1 presenta cuatro de los puntos clave del estudio sobre la toma de decisiones dentro del hogar. Al identificar tres vías de toma de decisiones que implican diversos grados de participación y agencia para las mujeres, estos resultados sugieren la importancia de ampliar la participación femenina. Ampliando el papel que las mujeres suelen desempeñar al iniciar conversaciones relacionadas con la salud, estas entrevistas señalan la importancia de cambiar hacia una dinámica de toma de decisiones conjunta o colaborativa y de poder compartido. Comprender los diversos roles de los cónyuges, miembros de la familia y otras personas según el tema de salud refuerza la importancia de emplear enfoques de comunicación y participación flexibles y personalizados; por ejemplo, mientras que los abuelos pueden estar estrechamente involucrados en las decisiones sobre nutrición infantil, las decisiones de planificación familiar a menudo se toman entre ellos. parejas o cónyuges. Estrechamente relacionado, nuestros hallazgos indican que los grupos de participación de hombres son un enfoque prometedor para aumentar el conocimiento y la conciencia de los hombres sobre temas relacionados con la salud y aumentar la comunicación conyugal. Llegar a las parejas a través del asesoramiento en el hogar podría resultar un enfoque complementario valioso. Finalmente, las intervenciones de SBC a nivel comunitario que eliminan el estigma de la desnutrición al compartir estrategias con todos los padres podrían ayudar a apoyar la salud y la nutrición infantil en entornos con escasez de alimentos y facilitar una mejor comunicación entre los cónyuges.
Creación de perfiles conductuales de salud reproductiva y materna para mujeres en edad reproductiva
Las intervenciones eficaces de SBC incorporan con frecuencia la segmentación de la audiencia, la práctica de dividir una audiencia en subgrupos en función de la demografía, y/o factores de comportamiento para desarrollar enfoques personalizados. Si bien se usa ampliamente en las intervenciones de PF y VIH, la segmentación de la audiencia para los programas de SBC de salud reproductiva y materna (más allá de las características sociodemográficas) ha sido limitada. Breakthrough RESEARCH entrevistó a más de 2700 mujeres casadas en edad reproductiva en Níger, luego utilizó un análisis de clase latente que incorporó cinco determinantes sociodemográficos y de comportamiento (conocimiento, actitudes, normas, autoeficacia y comunicación con la pareja, como se describe en la Figura 2) para desarrollar perfiles relacionados con tres comportamientos de búsqueda de atención médica: utilización prenatal, parto en un centro y uso de PF moderna.
El análisis de clases latentes nos permite ir más allá de centrarnos en una característica a la vez (por ejemplo, la edad) y, en su lugar, utiliza múltiples características para identificar relaciones dentro de los datos que brindan una comprensión más matizada de los perfiles de audiencia. Para ayudar a describir algunos de los perfiles generados a través de este análisis, desarrollamos personas. Estos personajes ficticios representan a diferentes mujeres en edad reproductiva en Níger que podrían usar los servicios de PF y de salud materna de manera similar a las participantes de nuestro estudio.
Describimos tres personas para ilustrar los perfiles de audiencia que surgieron de nuestro análisis:
Es menos probable que Aissatou utilice los servicios de atención prenatal que otras mujeres en Níger. En comparación con la mujer promedio en Níger, Aissatou es más joven, nunca ha ido a la escuela y es pobre. Ella cree que las mujeres solo necesitan atención prenatal si están enfermas y no cree que otras mujeres embarazadas en su comunidad asistan a cuatro o más visitas de atención prenatal. Aissatou tiene menos probabilidades que otras mujeres en nuestra área de estudio de creer que puede acceder a los servicios de atención prenatal. Aproximadamente 29% de las mujeres que entrevistamos eran similares a Aissatou.
Es más probable que Bintou utilice los servicios de parto en instalaciones que otras mujeres en Níger. Si bien Bintou es más pobre y menos educada que la mayoría de las mujeres en nuestra área de estudio, tiene actitudes positivas acerca de que un centro de salud es el mejor lugar para dar a luz. También es más probable que Bintou crea que no es nada difícil hablar con su esposo sobre el parto en un centro. Sin embargo, sus creencias pueden ser diferentes a las de otros en su comunidad, donde cree que la mayoría de las mujeres no dan a luz en un centro. Aproximadamente 12% de las mujeres que entrevistamos eran similares a Bintou.
Es más probable que Fatou utilice la planificación familiar que otras mujeres en Níger. Fatou es una mujer nigerina joven y educada. Ella cree que es aceptable usar métodos de PF y sabe dónde obtenerlos. Ella también cree que las mujeres de su comunidad sienten que es aceptable que las mujeres usen métodos de PF. Aproximadamente 21% de las mujeres que entrevistamos eran similares a Fatou.
Trascendencia
Estas personas brindan información que puede informar estrategias de SBC más matizadas para aumentar el uso de los servicios de salud materna y reproductiva. Por ejemplo, para una usuaria como Bintou, que ya tiene una actitud positiva hacia los servicios de entrega y puede comunicarse con su pareja sobre su uso, es posible que las estrategias de SBC deban centrarse más en abordar las normas sociales llegando a los líderes de la comunidad para crear un entorno donde las mujeres se sienten apoyadas para utilizar los servicios de parto.
Nuestro personaje de audiencia de PF, Fatou, es una mujer joven y educada que puede hablar con su pareja sobre los métodos de PF y sabe dónde encontrarlos. En una sociedad tradicional como la de Níger, donde la edad promedio del primer parto es inferior a los 18 años, las mujeres jóvenes como Fatou pueden actuar como desviadas positivas que pueden influir en los miembros de la comunidad que se resisten más a probar los métodos de PF.
La evaluación continua de Breakthrough RESEARCH tiene como objetivo responder las siguientes preguntas para mejorar las intervenciones integradas de SBC en el Sahel:
- ¿Cómo utilizan las actividades de RISE II los perfiles de audiencia para garantizar que los programas lleguen efectivamente a los más marginados?
- ¿Cómo pueden las actividades de RISE II abordar la desalineación de los determinantes del comportamiento, donde las audiencias tienen actitudes positivas pero creen que las normas sociales no apoyan comportamientos positivos?
- ¿Pueden las actividades RISE II SBC aprovechar a los miembros de la audiencia con fuertes determinantes de comportamiento (como las mujeres jóvenes) influenciar aquellos que pueden tener determinantes conductuales más débiles?
Otras lecturas
Para más información, el proyecto ha publicado recientemente los siguientes artículos en revistas:
- “Cuando vives en buena salud con tu marido, entonces tus hijos gozan de buena salud…”. Una exploración cualitativa de cómo los hogares toman decisiones de atención médica en las regiones de Maradi y Zinder, Níger
- Creación de perfiles conductuales de salud reproductiva para mujeres en edad reproductiva en Níger utilizando datos de encuestas transversales: un análisis de clase latente
