Serie de blogs de FP UHC: Garantizar el acceso equitativo a la planificación familiar en el sistema de atención médica de la India
Presentamos nuestra serie de blogs, FP en UHC, desarrollado y curado por FP2030, Knowledge SUCCESS, PAI y MSH.
La promesa de la cobertura sanitaria universal (UHC, por sus siglas en inglés) es tan inspiradora como ambiciosa: según el OMS, significa que “todas las personas tienen acceso a la gama completa de servicios de salud de calidad que necesitan, cuando y donde los necesitan, sin dificultades financieras”. En otras palabras, “dejar nadie detrás". La comunidad mundial se ha propuesto cumplir esta promesa para 2030, y casi todos los países han firmado para cumplirlo Pero según las últimas estimaciones, 30% del mundo todavía no pueden acceder a los servicios de salud esenciales, lo que significa que más de dos mil millones de personas se están quedando atrás.
Entre los que quedan atrás hay cientos de millones de niñas y mujeres sexualmente activas en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) que buscan evitar el embarazo pero no tienen acceso a métodos anticonceptivos modernos. A pesar de ser consideró un elemento clave de la atención primaria de la salud y vinculado a una serie de resultados de salud positivos – desde una menor mortalidad materna e infantil hasta una mejor nutrición y una mayor esperanza de vida – la planificación familiar sigue estando fuera del alcance de demasiadas personas en demasiados lugares, sofocando la promesa de la CSU y poniendo en peligro futuros saludables para innumerables familias ay comunidades.
Adaptado del artículo que se publicará próximamente “Cómo una mayor participación del sector privado puede ampliar el acceso a la planificación familiar y acercar al mundo a la cobertura sanitaria universal” desarrollado por Adam Lewis y FP2030.
La planificación familiar ha sido reconocida como una de las soluciones más rentables para lograr la igualdad y la equidad de género, ya que empodera a las mujeres con el conocimiento y la agencia para controlar sus cuerpos y opciones reproductivas.1. Es una inversión con impacto transversal, que incide en las 17 metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) ya sea directa o indirectamente. Los embarazos no deseados, los abortos inseguros y las muertes maternas se reducirían en aproximadamente dos tercios si todas las mujeres de los países de ingresos bajos y medianos que desean evitar el embarazo usaran anticonceptivos modernos y todas las mujeres embarazadas recibieran la atención necesaria.2.
India ha sido miembro de FP2030, anteriormente FP2020, asociación global instituida en 2012. Fue signataria de los compromisos de FP2030, anteriormente FP2020 y mantuvo su compromiso de aumentar la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos, reducir la necesidad insatisfecha de planificación familiar, satisfacer las demandas de planificación familiar a través de anticonceptivos modernos, y aumentar el gasto en planificación familiar. A medida que los países hicieron sus FP2030 compromisos el año pasado, India, junto con otros compromisos, ha priorizado garantizar servicios de planificación familiar de calidad en áreas de difícil acceso alineados con sus compromisos de “no dejar a nadie atrás”.
Los esfuerzos del gobierno indio para aumentar el acceso a los anticonceptivos se pueden resumir en tres estrategias críticas implementadas en el Programa Nacional de Planificación Familiar en 2016-17.
- El lanzamiento de Misión Parivar Vikas (MPV) Programa, un programa emblemático del Ministerio de Salud y Bienestar Familiar del Gobierno de India, para aumentar el acceso a anticonceptivos y servicios de planificación familiar en 146 distritos de alta fecundidad en 7 estados de alta prioridad (Uttar Pradesh, Bihar, Rajasthan, Madhya Pradesh, Chhattisgarh Jharkhand y Assam). Dado el éxito del programa, el gobierno lo amplió a todos los demás distritos que no son MPV en los siete estados de alto enfoque y los seis estados del noreste.
- La introducción de tres nuevos anticonceptivos: Anticonceptivo inyectable – Acetato de medroxiprogesterona (MPA) Centchroman, Píldoras de progestágeno solo* (POP) [*en forma piloto]
- Implementación de Sistema de información de gestión logística de planificación familiar (FP-LMIS) para garantizar una mejor cadena de suministro de productos básicos de planificación familiar.
Una comparación entre las Encuestas Nacionales de Salud Familiar Cuarta y Quinta (NFHS) revela que India ha mejorado significativamente sus resultados de salud y fertilidad. El país ha alcanzado el nivel de reemplazo de la tasa de fecundidad de 2,0, lo que demuestra que la India está en camino hacia la estabilización de la población y debemos alejarnos de las medidas coercitivas de control de la población. El uso de anticonceptivos modernos aumentó a 56,4% en 2019-21 desde 47,8% en 2015-16. Aunque la necesidad insatisfecha de planificación familiar para mujeres casadas (15-49 años) disminuyó a 9.4%, todavía es alta, lo que significa que muchas mujeres aún no pueden utilizar los servicios de planificación familiar. Esto podría deberse a que los servicios no están disponibles o no tienen la agencia para acceder y utilizar los servicios.
Compromiso FP2030 de la India también tiene como objetivo garantizar el acceso y ampliar la gama de anticonceptivos con la adición de nuevas opciones anticonceptivas (implantes y MPA subcutánea), mejorando el momento y el espaciamiento saludables de los embarazos (HTSP) a través de la planificación familiar posparto, incluso en áreas urbanas bajo MPV, intensificar la comunicación sobre el cambio social y de comportamiento para todos los grupos de edad, especialmente los jóvenes, e involucrar a las organizaciones de la sociedad civil para generar conciencia y aumentar la participación de la comunidad en la planificación familiar3, todos los cuales contribuyen significativamente a cumplir la meta de la cobertura universal de salud.
Desafíos persistentes
A pesar de los esfuerzos, aún prevalecen los desafíos de la inequidad en la cobertura de atención médica, los resultados y la protección financiera. La tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR) difiere según el lugar donde vive la gente (urbano: 58,5% y rural: 55,5%), y sobre la base de la riqueza, (50.7% para personas en el cuartil de riqueza más bajo y 58.7% en el cuartil de riqueza más alto). El acceso a los servicios de planificación familiar también depende de la educación. La Tasa de Fecundidad Total (TFR) de las mujeres con más de 12 años de escolaridad es de 1,78, mientras que para las mujeres sin estudios es de 2,82. Todo esto sugiere que las personas desfavorecidas, menos educadas y de bajos ingresos rurales están en desventaja cuando se trata de controlar su fertilidad.
Los adolescentes, en particular, tienen importantes necesidades insatisfechas de atención de la salud sexual y reproductiva (SSR).4. Según NFHS-5, la necesidad insatisfecha entre adolescentes (15-19 años) es 17.8% y para adultos jóvenes (20-24 años) es 17.3%. Muchos adolescentes y jóvenes sienten que los servicios públicos de salud no están destinados a ellos debido a una falta real o percibida de respeto, privacidad y confidencialidad; miedo al estigma; discriminación; e imposición de los valores morales de los proveedores de atención de la salud5.
El camino a seguir
Para garantizar la cobertura de última milla del programa de planificación familiar en la India, se recomiendan las siguientes medidas:
- Un sólido sistema de atención primaria de la salud podría ser fundamental para maximizar la gama y el alcance de las opciones anticonceptivas disponibles para todos, y la base para lograr la cobertura sanitaria universal. A través del asesoramiento y el intercambio de información, los proveedores de atención primaria de la salud deberían poder disipar los mitos existentes sobre los métodos de planificación familiar y ayudar a tomar decisiones anticonceptivas informadas, especialmente mediante el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada.
- Datos de encuestas e investigaciones son los componentes básicos de las decisiones de gobernanza, políticas y programas. Los encargados de la formulación de políticas deben utilizar los datos de manera efectiva a través del intercambio y el diálogo regulares con investigadores, organizaciones de la sociedad civil que trabajan a nivel de base y funcionarios que implementan programas, para promover la planificación familiar positiva y los resultados de SSR para todos. Fortalecer el Sistema de Información de Gestión de la Salud, bajo la Misión Nacional de Salud y usar sus datos para la toma de decisiones, podría ayudar a diseñar programas que aborden necesidades y problemas específicos de las comunidades identificados por los datos.
- La política y la respuesta programática deben tener en cuenta las variables socioculturales y su impacto en el acceso a los servicios de planificación familiar y SSR. Sin considerar y abordar adecuadamente los determinantes sociales de la salud, no se pueden superar las desigualdades entre individuos, parejas y familias, que es la mayor amenaza para lograr la cobertura universal de salud. El uso de estrategias e intervenciones de comunicación dirigidas al cambio social y de comportamiento en temas de planificación familiar, salud de los adolescentes y SSR para abordar las normas sociales y de género puede ayudar a lograr la equidad y alcanzar a todos.
Conclusión
La planificación familiar es una herramienta poderosa para satisfacer las necesidades de fertilidad y salud reproductiva de las personas y, con razón, ha estado en el centro de las intervenciones políticas y programáticas en la India y en todo el mundo. Sin embargo, el programa de planificación familiar de la India, a pesar de sus numerosos éxitos, ha tenido que lidiar con conceptos erróneos, falta de información sobre anticonceptivos y una brecha continua en la percepción pública sobre la importancia y la necesidad de la planificación familiar. Varias rondas de la Encuesta Nacional de Salud Familiar muestran una necesidad insatisfecha persistente de planificación familiar, lo que puede ser una barrera para que las mujeres alcancen sus necesidades óptimas de salud reproductiva y fertilidad. Varios factores que contribuyen a la necesidad insatisfecha de planificación familiar de las mujeres incluyen el acceso a una atención de calidad, el nivel de información sobre anticonceptivos, la calidad de la consejería y las normas socioculturales que dificultan el uso de anticonceptivos.
En el futuro, los planificadores y ejecutores del programa deben centrarse en las siguientes medidas:
- Calidad de la atención, incluida una combinación de métodos anticonceptivos, debe ser de fácil acceso, especialmente en regiones y comunidades que reportan una gran necesidad insatisfecha.
- India debería expandir aún más la canasta de opciones de anticonceptivos para incluir métodos adicionales de espaciamiento para mejorar el alcance de la última milla de los servicios de salud reproductiva de calidad en las regiones desatendidas.
- Varios estudios de investigación han documentado una falta general de conocimiento integral sobre los anticonceptivos entre los clientes y los proveedores en los países en desarrollo. Estas preocupaciones pueden abordarse brindando servicios de asesoramiento efectivos y desarrollo de capacidades de los trabajadores de primera línea, que pueden permitir a los clientes elegir un método de su elección, abordar la falta de conocimiento y los temores de las mujeres con respecto a los efectos secundarios de los anticonceptivos.
- El gobierno debe concentrarse en la comunicación dirigida al cambio social y de comportamiento para abordar la oposición social anticipada de esposos, familias, comunidades y líderes religiosos al uso de anticonceptivos y al deseo de las mujeres de regular la fertilidad.
- Se requieren esfuerzos concertados para introducir sistemáticamente una educación sexual integral, que incluya información sobre concepción, anticoncepción y salud reproductiva, entre otros aspectos.
1 https://www.ghspjournal.org/content/4/2/191?__hstc=175320440.4b44870ec4a577029c49e44b73bd3bee.1671408000146.1671408000147.1671408000148.1&__hssc=175320440.1.1671408000149&__hsfp=3515293548
2 https://www.guttmacher.org/article/2021/07/sexual-and-reproductive-health-care-key-achieving-universal-health-coverage
3 https://fp2030.org/india
4 https://www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
5 https://www.prb.org/resources/adolescents-and-youth-are-key-to-fully-achieving-universal-health-coverage/
