Fortalecimiento de las habilidades de investigación: PF basada en evidencia y resiliencia en Afganistán
Aprovechar las fortalezas de los gobiernos de los países, las instituciones y las comunidades locales, al mismo tiempo que se reconoce la importancia del liderazgo y la apropiación locales, ha sido de importancia central para la programación de USAID. financiado por USAID Premio asociado de Data for Impact (D4I) de MEASURE Evaluation IV, es una iniciativa que es testimonio de la enfoque de fortalecimiento de la capacidad local que valore las capacidades existentes de los actores locales y las fortalezas de los sistemas locales. Presentamos nuestra nueva serie de blogs que destaca la investigación local producida con el apoyo del proyecto D4I, 'Going Local: Fortalecimiento de la capacidad local en datos locales generales para resolver los desafíos locales de desarrollo de PF/SR'.
D4I apoya a los países que generan evidencia sólida para la toma de decisiones sobre programas y políticas y fortalecen la capacidad individual y organizacional para realizar investigaciones de alta calidad. Un enfoque para este objetivo es administrar un programa de subvenciones a pequeña escala y colaborar con investigadores locales para:
- Construir y fortalecer la capacidad de investigación entre las agencias locales;
- Abordar las brechas de investigación en planificación familiar (PF) para informar la toma de decisiones programáticas y de políticas; y
- Aumentar el uso de los hallazgos de la investigación brindando una oportunidad para que los datos sean difundidos y utilizados por las partes interesadas locales y los tomadores de decisiones.
A menudo, cuando se publican artículos sobre investigaciones, se centran en los hallazgos y las posibles implicaciones. Sin embargo, si otro país o programa pretende implementar un estudio similar, también es igualmente importante documentar cómo realizaron la investigación, qué se aprendió y cuáles son las recomendaciones para otros interesados en realizar una investigación similar en su propio contexto.
Con este objetivo en mente, Knowledge SUCCESS se ha asociado con el programa de premios D4I para una serie de blogs de 4 partes que presenta las lecciones y experiencias tácitas de la investigación sobre planificación familiar y salud reproductiva (FP/SR) realizada en cuatro países:
- Afganistán: Análisis de la Encuesta de Hogares de Afganistán de 2018: comprensión de las variaciones regionales en el uso de PF
- bangladesh: Evaluación de la preparación de los establecimientos de salud para los servicios de PF en entornos de bajos recursos: perspectivas de encuestas de evaluación de la prestación de servicios representativas a nivel nacional en 10 países
- Nepal: Evaluación de la gestión de productos básicos de FP durante la crisis de COVID-19 en la provincia de Gandaki, Nepal
- Nigeria: Identificación de enfoques innovadores para aumentar la movilización de recursos nacionales y las contribuciones financieras para la PF
En cada publicación, Knowledge SUCCESS entrevista a alguien del equipo de investigación de cada país para resaltar cómo la investigación abordó las brechas en el conocimiento de PF, cómo la investigación contribuirá a mejorar la programación de PF en el país, las lecciones aprendidas y sus recomendaciones para otros interesados en someterse a investigaciones similares.
Según la Encuesta demográfica y de salud de Afganistán de 2015, el país tiene una de las tasas de mortalidad materna e infantil más altas del mundo. Esto está relacionado con su baja tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR) en 18.4% (FP2030) y la posterior alta tasa de fertilidad total (4,8 hijos por mujer en 2020). Además, el necesidad insatisfecha de PF entre las mujeres casadas, de 15 a 49 años, en el país fue de 25% en 2020. Estos datos se recopilaron antes de la caída del gobierno de Afganistán, y los datos actuales son difíciles de recopilar debido al conflicto en curso en el país.
Con el deseo de comprender mejor esta situación, la Organización para la Investigación y el Desarrollo Comunitario (ORCD), una organización no gubernamental con sede en Afganistán fundada por un grupo de especialistas en investigación y desarrollo comunitario, decidió investigar los factores que afectan la necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos en todo el mundo. las regiones del país.
En 2021, ORCD recibió una pequeña subvención del premio D4I de MEASURE Evaluation, financiado por USAID, para llevar a cabo su investigación. Análisis de la Encuesta de Hogares de Afganistán de 2018: comprensión de las variaciones regionales en el uso de PF. Originalmente, la investigación también iba a incluir la recopilación de datos cualitativos para determinar el impacto de la COVID-19 en el acceso y uso de la PF, las adaptaciones a los enfoques de prestación de servicios de PF y la calidad de los servicios prestados durante la pandemia. Sin embargo, debido a la repentina crisis política con la caída del gobierno afgano, la investigación se centró únicamente en un análisis secundario de los datos de la Encuesta de hogares de Afganistán de 2018. Para diciembre de 2022, con el apoyo técnico del personal de D4I en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, el equipo de investigación afgano completó y publicó su investigación a pesar de los inmensos desafíos que enfrentaron.
Knowledge SUCCESS habló con alguien involucrado en la investigación para conocer sus experiencias en medio del repentino colapso del gobierno afgano y cómo cambiaron rápidamente sus objetivos y metodología de investigación.
Grace Gayoso Pasion (Gayo): ¿Qué te inspiró a convertirte en investigadora oa trabajar en esta área?
Entrevistado clave: Yo era médico y siempre me interesó mucho el área de la salud pública. Una vez que terminé mi título de médico, comencé a trabajar como voluntaria y trabajar con algunas organizaciones donde he visto los problemas de salud y los desafíos de las mujeres afganas. Las mujeres no tienen pleno acceso a los servicios básicos de salud. Sufrían por la falta de disponibilidad y servicios de calidad. Esto me motivó y me animó a ir al campo de la salud pública donde se podía ver el panorama general en lugar de solo tratar con un paciente individual... En Afganistán, no tenemos muchas mujeres expertas ni en salud pública ni en el campo de la investigación. Tenemos que empezar desde algún lugar. Pensé que [podría] ser parte de ese cambio o ser parte de ese equipo que puede contribuir de manera significativa a la salud reproductiva de las mujeres.
Gayo: ¿Qué te atrajo del programa de pequeñas subvenciones D4I? ¿Por qué solicitó esa subvención?
Entrevistado clave: El país tiene una de las tasas de mortalidad materna más altas del mundo... Lo encuentro bastante emocionante porque incluso si la subvención era muy pequeña, [sabía] que el valor intelectual del programa o el impacto que podríamos tener en los problemas que enfrenta Afganistán a través de esta subvención será muy gratificante. Por eso decidimos solicitar esta subvención.
Gayo: ¿Qué investigación específica realizó bajo el programa de pequeñas subvenciones D4I? ¿Cuál era el objetivo de esa investigación?
Entrevistado clave: Según la encuesta de mortalidad de Afganistán, que se llevó a cabo en 2010, alrededor del 91,6% de mujeres en edad fértil conocen algún método moderno de planificación familiar, pero solo el 20% de las mujeres encuestadas informó que utiliza algún método moderno de planificación familiar. Esto sugiere que existe una gran brecha entre el conocimiento y la práctica de los métodos de PF en todo el país. Por lo tanto, queremos averiguar, a través de nuestro estudio, la variación en el uso de PF y los factores que lo afectan en todas las regiones... Utilizamos la encuesta de hogares de Afganistán de 2018. Fue una encuesta a nivel nacional y hubo una gran cantidad de datos que no se utilizaron en su totalidad. Aprovechamos eso y pensamos, “¿por qué no realizar un análisis de datos secundario a través de ese conjunto de datos disponible?”. Luego, se nos ocurrió esta idea de trabajar en esta parte de los datos que no se utilizó: la variación de la planificación familiar utilizada en las regiones y los factores que afectan el uso de la planificación familiar.
Gayo: Inicialmente, tuviste un objetivo de investigación diferente, pero tuviste que cambiar de rumbo debido a una crisis política y al deterioro de la seguridad dentro del país. ¿Por qué siguió investigando y cambiando a un nuevo objetivo de investigación a pesar de estos desafíos?
Entrevistado clave: Queríamos ofrecer algo significativo a través de los hallazgos de nuestra investigación... [La sub-adjudicación] se otorgó en febrero de 2021. El proyecto fue por un año. Cuando firmamos el Acuerdo en junio o julio [de ese año], comenzamos el proyecto y obtuvimos la aprobación del antiguo Ministerio de Salud Pública de Afganistán para realizar esta investigación. En agosto, el gobierno cayó en Afganistán. Estábamos exactamente en medio del proyecto cuando ocurrió el cambio en el país.
Desafortunadamente, debido al repentino cambio de entorno político, ya no fue posible llevar a cabo algunas de nuestras actividades de investigación. No pudimos realizar las entrevistas con informantes clave.
Sin embargo, el equipo estaba realmente decidido a completar el proyecto independientemente de los desafíos. Entonces solicitamos modificar los entregables del proyecto y lo llevamos a cabo hasta completar el proyecto.
Este estudio de Afganistán encontró que hay grados variables significativos de uso de anticonceptivos modernos entre las diferentes regiones del país. También reveló que existe una fuerte conexión entre el nivel educativo, la edad y la paridad de las mujeres y el uso de anticonceptivos. Los resultados también mostraron que las píldoras y los inyectables eran los métodos anticonceptivos modernos más utilizados, mientras que la abstinencia y la abstinencia eran los métodos tradicionales más conocidos. La investigación citó los establecimientos de salud como las principales fuentes de información sobre anticonceptivos y, por lo tanto, un factor para aumentar el uso de anticonceptivos. Por último, el estudio también sugirió que la televisión y la radio serían los mejores medios para promover la educación en salud y el uso de anticonceptivos dada su omnipresencia en el país en comparación con otros medios de comunicación.
Gayo: ¿Algún resultado sorprendente que haya encontrado en el estudio?
Entrevistado clave: (Risas) Sí. Inicialmente, pensábamos que algunas regiones debían carecer del conocimiento sobre los beneficios y ventajas de la planificación familiar, los servicios disponibles y los métodos modernos. Sin embargo, uno de los resultados sorprendentes fue que en una de las regiones que tiene el mayor porcentaje de encuestados que dijeron saber sobre métodos y servicios de planificación familiar, también tiene la mayor gravidez [la cantidad de veces que una mujer ha estado embarazada]… Debe haber otros factores que contribuyan a eso; desafortunadamente, esto estuvo más allá de nuestro estudio para averiguarlo... No pudimos realizar una recopilación de datos cualitativos, por lo que recomendamos un estudio más profundo para descubrir los otros factores externos que contribuyen o las razones de esto.
Gayo: Dada la repentina crisis política y el rápido deterioro de la situación de seguridad en el país en medio de la investigación, ¿qué desafíos enfrentó? ¿Cómo los resolviste?
Entrevistado clave: Cuando presentamos la propuesta para esta pequeña subvención, la situación era muy normal en Afganistán. Nadie esperaba que se desarrollara una situación desafiante. Una vez que la situación cambió, el equipo se dispersó y todos se escondían y huían... algunos abandonaron el país mientras que otros se fueron a áreas muy remotas... No teníamos instalaciones ni equipos de oficina como Internet, electricidad, computadoras o impresoras. Todo el mundo temía por su vida... Sin oficinas, la comunicación también era difícil. Llegar a ellos [el personal de investigación] fue difícil. No podían usar sus teléfonos móviles porque tenían miedo de que los rastrearan... Los correos electrónicos tampoco eran seguros, así que buscamos la opción más segura para comunicarnos y enviar documentos... Además de eso, teníamos muchos problemas financieros porque todos los bancos estaban congelado en Afganistán.
“La experiencia construyó nuestra resiliencia. La cita "entrena duro, lucha fácil" se hizo realidad en este contexto porque se suponía que debían aprender el principio de la investigación, pero lo han aprendido de la manera más difícil posible".
Gayo: ¿Cómo pudiste levantar la moral del personal y continuar con el proyecto de investigación?
Entrevistado clave: Para mí, como investigador principal, fue mantener la motivación independientemente de los riesgos involucrados, y pensar en retrospectiva y trabajar en nuestro plan. Sé que un proyecto no va a cambiar el mundo entero, pero al menos podríamos aportar algo al cuerpo de conocimiento en el campo.
También compartimos nuestros problemas muy personales entre nosotros, y yo los apoyaba constantemente. También hemos sido muy honestos, y acabamos de contarles a USAID ya la Universidad de Carolina del Norte sobre nuestros problemas. Creo que ser honesto es muy bueno. Si eres honesto y pides apoyo, siempre hay gente dispuesta a ayudarte y apoyarte.
Ser flexible es otra cosa. Tratamos de no ser muy rígidos y tratamos de encontrar una manera de hacer que funcione. Creo que funcionó muy bien para todos nosotros.
Uno de nuestros empleados estuvo bajo una amenaza muy seria durante ese tiempo. Estaban huyendo y escondiéndose. Durante un tiempo, no estaban mentalmente disponibles para hacer nada porque tenían mucho miedo por la seguridad de su familia. Entré y dije: "Voy a hacer esto para que no tengas que preocuparte por eso". Pero dijeron: “No, me comprometí con este proyecto y me gustaría contribuir a algo significativo. Lo haré. Solo dame un poco de tiempo hasta que me tranquilice mentalmente con la situación”. Por eso extendimos el proyecto y les dimos tiempo para hacerlo. No quería quitarles esa propiedad interviniendo y haciéndolo yo mismo.
Gayo: ¿De qué manera cree que su investigación puede ayudar con el programa de PF/SR en su país? ¿Cómo ve su investigación siendo utilizada en el campo de la PF?
Entrevistado clave: Con la situación política cambiante en Afganistán, es un poco difícil en este momento ser honesto. Pero tengo muchas esperanzas de que las recomendaciones que compartimos con el Ministerio de Salud Pública y todas las demás organizaciones internacionales sigan funcionando en Afganistán de alguna manera... El cambio no va a suceder de la noche a la mañana... deben asegurarse de tener en cuenta todas estas recomendaciones. — aumentar el uso de métodos de planificación familiar, disminuir la tasa de fecundidad y mejorar los servicios de salud maternoinfantil y reproductiva a largo plazo.
El estudio proporcionó las siguientes recomendaciones:
- Utilizando un enfoque multisectorial, el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Educación y el Ministerio de Información y Cultura deben colaborar y, con la participación clave de los líderes religiosos, iniciar las formas más efectivas y eficientes de educar y crear conciencia sobre los beneficios y métodos de PF.
- Utilice campañas de radio y televisión en todo el país para aumentar el conocimiento sobre el uso, las ventajas, los métodos y la accesibilidad de la PF, dado que son el principal medio de difusión de información en Afganistán.
- Dado que los establecimientos de salud desempeñan un papel importante en la sensibilización y el aumento del uso de la PF moderna, los servicios de PF de alta calidad deben estar disponibles y accesibles en todas las regiones, específicamente en las regiones con menor uso de anticonceptivos modernos.
- Teniendo en cuenta el contexto político y cultural de Afganistán, los programas de salud reproductiva deben involucrar a clínicas privadas, farmacias, parteras comunitarias y trabajadores de la salud comunitarios, entre otras partes interesadas, para fomentar el uso y los beneficios de los anticonceptivos modernos, especialmente en las zonas rurales.
Gayo: Su investigación ha ayudado a los programas de FP/SR. ¿Qué tal para usted y su equipo, qué habilidades han adquirido al realizar esta investigación?
Entrevistado clave: El equipo aprendió cómo comunicarse bien y cómo hacer revisiones de literatura. Yo estaba aquí en el Reino Unido y mi personal estaba allí. No tenían ningún medio para encontrar literatura relacionada con el estudio. Algunos miembros del personal estaban muy interesados en aprender porque cuando les dije que haría la revisión de la literatura, dijeron: “No, tenemos que aprender esto porque este proyecto es para el desarrollo de capacidades del personal local, por lo que nos gustaría hacer él."
También aprendieron a codificar simplemente jugando con el software utilizado para el análisis. La codificación no fue fácil para ellos porque nunca antes habían trabajado en eso. Ahora, al menos aprendieron los conceptos básicos: cómo usar el software, cómo se usa la codificación, el propósito de la codificación, cómo ingresar los datos y cómo interpretar los datos.
También aprendieron sobre metodología: cómo funciona, cómo hacerlo, cómo generar una idea de investigación, cómo estructurar propuestas de investigación y cómo formular las preguntas de investigación. Tenían muchas ganas de aprender y algunos de ellos planean seguir investigando.
La ORCD también es todavía una organización muy joven. Este proyecto les dio una gran oportunidad: todo el personal local estuvo directamente involucrado y contribuyeron mucho a este proyecto de investigación. Por lo general, los expatriados realizan la investigación en Afganistán, pero en este proyecto, los afganos, la comunidad local, se apropiaron por completo de eso.
“Por lo general, los expatriados realizan la investigación en Afganistán, pero en este proyecto, los afganos, la comunidad local, se apropiaron por completo de eso”.
Gayo: ¿Qué lecciones aprendió en el camino, dada la situación en la que se encuentra, que podrían ser útiles para otros investigadores o implementadores de programas que podrían estar experimentando la misma situación en este momento o posiblemente podrían experimentarla en el futuro?
Entrevistado clave: La experiencia construyó nuestra resiliencia. La cita "entrena duro, lucha fácil" se hizo realidad en este contexto porque se suponía que debían aprender el principio de la investigación, pero lo han aprendido de la manera más difícil posible. En el futuro, creo que permanecerá con ellos por el resto de sus vidas.
Lecciones aprendidas al realizar investigaciones en áreas afectadas por conflictos:
- Mantente positivo y motivado. Espere cómo sus hallazgos podrían crear un impacto significativo en el país o la comunidad.
- Se Flexible. Encuentre una manera de hacer que las cosas funcionen dada la situación desafiante.
- Mantenga la comunicación abierta entre los miembros del equipo. Sea compasivo, comprensivo y sensible a las situaciones y problemas de los miembros del equipo.
- Sea honesto con los donantes. Comparta sus desafíos con ellos y solicite apoyo.
- Ten un buen plan desde el principio. Un buen plan salvará el proyecto cuando suceda algo inesperado.
Gayo: Estoy seguro de que la gente es afortunada de tener a alguien como usted y su equipo que están generando un impacto significativo en cualquier forma que puedan para ayudar a Afganistán. Gracias por tu tiempo. ¿Algo más que te gustaría compartir con nosotros?
Entrevistado clave: Un agradecimiento especial a mi equipo en Afganistán que fueron realmente los campeones. Todos ellos fueron héroes: pudieron gestionar este proyecto en un momento muy difícil. Son una inspiración para todos. Estoy seguro de que los investigadores o aquellas personas que están trabajando en sus proyectos de investigación en países afectados por conflictos pueden inspirarse en el equipo y en esta experiencia. Nunca deben darse por vencidos. Estar motivado y ver el panorama general en lugar de solo los problemas o desafíos temporales que se avecinan. Construya su resiliencia.
