“Un estruendo de acontecimientos”

Planificación familiar posparto y planificación familiar postaborto como prácticas de alto impacto

En todo el mundo, Cerca de 287.000 mujeres y niñas mueren cada año por causas relacionadas con el embarazo o el parto., y Ampliar el acceso a la planificación familiar voluntaria podría prevenir más de 100.000 de estas muertes maternas al año. A pesar de esto, un Se estima que 218 millones de mujeres en países de ingresos bajos y medios tienen una necesidad insatisfecha de planificación familiar., lo que significa que quieren prevenir o retrasar un futuro embarazo pero no utilizan un método anticonceptivo moderno.

La planificación familiar posparto y posaborto se reconoce como Prácticas de alto impacto (HIP)—prácticas basadas en evidencia que han demostrado tener un impacto en el aumento del acceso y uso de métodos anticonceptivos modernos. La práctica de brindar asesoramiento sobre planificación familiar durante la atención prenatal y durante el período posparto y posaborto puede mejorar el conocimiento y la comodidad de las mujeres y sus parejas con respecto a la anticoncepción, aumentando la probabilidad de que la utilicen para evitar embarazos no planificados o muy espaciados en el futuro.

Sin embargo, a pesar de los beneficios demostrados, La ampliación global de los servicios PPFP y PAFP La planificación familiar ha encontrado varios desafíos persistentes. Muchas barreras siguen impidiendo el progreso, incluidas las políticas restrictivas de los países, las normas sociales y de género perjudiciales que limitan el acceso de los jóvenes a la anticoncepción y la capacidad limitada de los proveedores. Además, la falta de integración entre la planificación familiar y los servicios de salud materna y neonatal (SMN) en los presupuestos, las políticas y la prestación complica aún más los esfuerzos para ampliar el acceso. A medida que la comunidad mundial de planificación familiar trabaja para fortalecer y expandir la planificación familiar basada en los derechos humanos y la planificación familiar basada en los derechos, es esencial centrarse no solo en los beneficios demostrados de estas prácticas, sino también ser conscientes de los contextos sociales y culturales en los que existen estos servicios, asegurando que toda la programación se centre en torno a un enfoque basado en los derechos humanos.

Un estruendo de acontecimientos: los precursores del llamado a la acción

Reconociendo la necesidad de una estrategia audaz e integral para promover la PPFP y la PAFP, un grupo de socios globales se reunió en diciembre de 2023 para publicar un Llamado a la acción para ampliar el acceso a la anticoncepción durante el período posparto y posaborto. Sin embargo, una serie de eventos anteriores sentaron las bases para esta importante iniciativa y publicación.

En 2023, la atención a la reducción de la mortalidad materna se intensificó a medida que la comunidad mundial se acercaba al punto medio de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Debido a que la FPPP y la FPPA se reconocen como intervenciones basadas en evidencia para mejorar los resultados de salud materna, el mundo fue testigo de un renovado interés en estas áreas críticas. Este impulso, descrito por Saumya Ramarao como un "trueno continuo de eventos", incluyó una serie de conferencias, eventos y proyectos a gran escala relacionados con la FPPP y la FPPA que reunieron a los defensores para abordar la pregunta clave de por qué aún no había habido un impulso significativo en su ampliación.

En este contexto, el campo de la salud mundial estaba siendo testigo de un aumento en los países que introducían paquetes de cobertura sanitaria universal (CSU) y atención primaria de salud (APS), que presentaban oportunidades interesantes para la integración, pero también planteaban inquietudes de las partes interesadas en la planificación familiar y la salud materna y neonatal sobre la necesidad de garantizar que no se pasaran por alto la planificación familiar basada en la participación y la planificación familiar basada en la participación. Una preocupación particular era que, si bien el espectro de servicios de parto y nacimiento, incluidos la planificación familiar basada en la participación y la planificación familiar basada en la participación, se considera parte de la APS, las intervenciones de salud materna y neonatal que salvan vidas a menudo no se prestan en los centros de atención primaria (aunque son parte de un enfoque integral de la APS), lo que pone a estas intervenciones en riesgo de quedar fuera de las políticas y directrices clave de la APS.

Como tal, los defensores enfatizaron la importancia de colaborar con los encargados de formular políticas y las partes interesadas del país para garantizar la inclusión de PPFP y PAFP en estos marcos, y Ramarao subrayó la urgencia de este trabajo, afirmando: "Si estos planes de cobertura sanitaria universal y atención primaria de salud se implementan sin la inclusión de PPFP y PAFP, si perdemos el barco ahora, no obtendremos ese impulso más adelante y corremos el riesgo de que este trabajo permanezca fragmentado".

#StrongerTogether: Esfuerzos para cerrar la brecha entre la salud materna y neonatal y la planificación familiar

A pesar de los avances mundiales en materia de atención prenatal y de la tasa de partos en centros de salud, la planificación familiar prenatal inmediata y la planificación familiar basada en la planificación familiar no han experimentado las mismas mejoras, lo que pone de relieve una falla sistémica en la integración efectiva de la planificación familiar con la atención de la salud materna. Este problema se ve agravado por la forma en que se estructura la financiación mundial, ya que la financiación de la planificación familiar y la salud materna suele estar compartimentada, con restricciones específicas sobre cómo se pueden utilizar los recursos, lo que complica aún más los esfuerzos de integración. Mientras estas corrientes de financiación sigan siendo verticales y no estén alineadas en torno a resultados de salud compartidos o a lo largo del ciclo de vida, los esfuerzos por integrar estos campos complementarios seguirán enfrentándose a importantes desafíos. 

Haciendo hincapié en las implicaciones más amplias, Vandana Tripathi arroja luz sobre la naturaleza generalizada de estos desafíos:

Las barreras sistémicas que separan los servicios de planificación familiar y salud materna pueden hacer que la integración resulte abrumadora. Para ayudar a abordar estos desafíos, Tripathi comparte una sugerencia presentada por Jane Wickstrom, asesora técnica sénior de USAID, que invita a reconsiderar detenidamente la interconexión entre la planificación familiar y la atención de la salud materna.

Si bien la sugerencia de Wickstrom representa un objetivo al que hay que aspirar (que los servicios de salud mental incluyan plenamente la planificación familiar basada en la planificación familiar basada en la planificación familiar como componentes inherentes), este objetivo aún no se ha hecho realidad. Además, muchos de los que trabajan en este ámbito, incluidos patrocinadores, organizaciones y comunidades de práctica destacados, siguen recurriendo a la terminología de "integración" para describir los esfuerzos por reunir estos servicios.

Sin embargo, para continuar con los esfuerzos de alineación, FP2030, MOMENTUM Safe Surgery y FIGO trabajaron en 2023 para trazar una hoja de ruta de eventos con oportunidades prometedoras para fortalecer la planificación familiar y la integración de la salud materna y neonatal. Los eventos de abril y mayo de 2023 iniciaron las conversaciones sobre la evidencia para vincular la planificación familiar con la salud materna, incluido un evento paralelo coorganizado por FP2030, FIGO y la Confederación Internacional de Matronas (ICM) en la Conferencia Internacional de Salud Materna y Neonatal. A esto le siguieron reuniones adicionales para profesionales médicos como la Conferencia de la ICM, así como eventos más técnicos y centrados en la promoción como Women Deliver. A través de estos eventos, la coalición continuó generando impulso hacia el Llamado a la Acción, involucrando a una amplia gama de partes interesadas en todo el mundo. A lo largo del año, utilizaron el hashtag #StrongerTogether, enfatizando la importancia de reunir a los profesionales de la planificación familiar y la salud materna y neonatal para colaborar en pos de sus objetivos comunes.

Incluir todas las voces: elaboración del llamado a la acción en la consulta mundial de Dar es Salaam

Tras una serie de eventos mundiales sobre planificación familiar y salud reproductiva a principios de 2023, en los que los defensores presionaron para que se diera un mayor impulso a la FPPP y la FPPA, el proyecto MOMENTUM Safe Surgery reunió a socios clave para una consulta mundial fundamental en Dar es Salaam, Tanzania, en junio de 2023. La reunión, titulada “Revitalización y ampliación de la planificación familiar posparto y posaborto en el marco de la cobertura sanitaria universal”, convocó a un grupo diverso de partes interesadas, incluidas organizaciones multilaterales, ONG y socios globales y locales clave, entre ellos la Fundación Bill y Melinda Gates, FP2030 y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

A lo largo de los tres días que duró el evento, los participantes analizaron estudios de casos de países que destacaron tanto los avances como los desafíos en la ampliación de la planificación familiar basada en la comunidad (PPFP) y la planificación familiar basada en la comunidad (PAFP). Las presentaciones también exploraron cómo los tres pilares de la cobertura sanitaria universal (acceso, prestación de servicios y financiación) se relacionan con las iniciativas de PPFP y PAFP, y ahondaron en cuestiones clave como la distribución de tareas, la participación del sector privado y las intervenciones de salud digital.

Sin embargo, el núcleo del taller fue un ejercicio colaborativo destinado a recopilar una lista completa de las acciones prioritarias de PPFP y PAFP que más entusiasmaban a los asistentes y que consideraban que requerían una acción urgente. Después de los debates iniciales sobre las cuestiones clave que configuran la PPFP y la PAFP en el marco de la cobertura sanitaria universal, los participantes se dividieron en cuatro grupos para profundizar en los desafíos identificados y proponer soluciones viables. Luego de una serie de ejercicios de “votación” participativa, el grupo redujo su lista y llegó a un consenso sobre lo que consideraban las acciones prioritarias más críticas para fortalecer la ampliación, la calidad y la cobertura de la PPFP y la PAFP dentro de los marcos de la CSU y la APS.

Reconociendo que las partes interesadas clave —como los líderes de la comunidad de salud materna, aquellos que diseñan e implementan marcos de APS, representantes del Mecanismo Mundial de Financiamiento y más— no estaban presentes en la consulta de Dar es Salaam, la lista colaborativa de prioridades se compartió luego con varios socios externos, incluidos ICM, FIGO y UNFPA, para recopilar información adicional y lograr una mayor aceptación de estas importantes entidades.

Este aporte enriqueció y fortaleció la lista inicial, ofreciendo nuevas perspectivas que profundizaron la comprensión del grupo sobre las prioridades clave. Por ejemplo, Margaret Bolaji, representante del Centro Regional de África del Norte, Oeste y Central (NWCA) de FP2030, ayudó al grupo a pensar más profundamente sobre la inclusión de los jóvenes, mientras que los representantes del UNFPA impulsaron al colectivo a pensar más sobre cómo este trabajo puede centrarse en un enfoque basado en los derechos, y los miembros de FIGO alentaron la inclusión de indicadores de PPFP y PAFP en los planes nacionales de desarrollo. Marcos de trabajo del Plan de Acción para cada Recién Nacido. Este amplio proceso de retroalimentación ayudó al grupo a llegar a un consenso sobre las cinco acciones prioritarias, que se presentaron en un borrador de Llamado a la Acción en el Congreso Mundial de FIGO en octubre de 2023. Una vez concluidas las revisiones finales, el Llamado a la Acción oficial se publicó el Día de la Cobertura Sanitaria Universal, el 12 de diciembre de 2023.

Las cinco acciones prioritarias aprobadas en el marco del Plan Estratégico 2023 Llamado a la acción Ampliar la PPFP y la PAFP en los contextos de la cobertura sanitaria universal y la atención primaria de salud:

Cómo traducir las prioridades mundiales en acciones a nivel de país: el taller de Nepal

La consulta de 2023 en Tanzania se centró en reunir a profesionales de todo el mundo para generar ideas nuevas y soluciones innovadoras para ampliar la planificación familiar participativa y la planificación familiar participativa en el marco de la cobertura sanitaria universal y la atención primaria de salud, y para identificar las acciones prioritarias que se convertirían en el Llamado a la acción mundial. Sin embargo, si bien el Llamado a la acción se diseñó para ser una iniciativa mundial de alto nivel (con valiosos conocimientos compartidos por socios de todo el mundo),El verdadero éxito del Llamado a la Acción se determinará a medida que los países sigan priorizando y abordando estas cuestiones, identificando elementos de acción clave para sus propios planes de acción contextualizados. 

Un ejemplo notable de este compromiso continuo tuvo lugar en noviembre de 2023 en un taller organizado por FP2030 y USAID en Katmandú, Nepal. Titulado “Aceleración del acceso a la planificación familiar posparto y posaborto“El evento reunió a representantes de 15 países del África anglófona y Asia, incluidos funcionarios gubernamentales que trabajan en salud reproductiva y planificación familiar, participantes de la sociedad civil, donantes globales y expertos técnicos. 

A medida que los asistentes al taller se fueron reuniendo, incluso durante una sesión sobre el Llamado a la Acción que se lanzará próximamente, surgieron avances tangibles. Uno de los resultados críticos del taller de Katmandú fue el desarrollo de tres elementos de acción clave por parte de cada delegación de país, que se comprometieron a promover. Por ejemplo, los delegados de Bangladesh priorizaron un enfoque en el fortalecimiento de las alianzas con el sector privado. Estos compromisos no fueron solo teóricos, ya que los delegados de países como Sierra Leona y Ruanda ya han cumplido con algunos de ellos y han presentado sus avances en la reunión de la comunidad de práctica de USAID Postabortion Care Connection en abril de 2024. Además, los asistentes de Ruanda compartieron sus avances en la introducción de indicadores de PAFP en sus sistemas de información de gestión de la salud (HMIS), mientras que los representantes de Sierra Leona desarrollaron directrices nacionales de PAFP y actualizaron sus herramientas de HMIS para incluir indicadores de PAFP. Estos esfuerzos son parte de un intercambio continuo, en el que los países siguen compartiendo experiencias después del taller en una serie de sesiones de pizarra virtual convocadas por el proyecto MOMENTUM Country and Global Leadership y FP2030.

Otros éxitos durante el taller surgieron de una sesión de análisis profundo de los indicadores y la medición de la PPFP y la PAFP. Durante el taller, los facilitadores brindaron una descripción general de la Indicadores preexistentes para medir la PPFP y la PAFP como HIP—que había sido consensuado por más de 16 organizaciones y verificado por 11 países. Sin embargo, a pesar de su consenso y amplia difusión, muchos de los socios presentes desconocían estos indicadores estandarizados.

Según Laura Raney, “volver a presentar estos indicadores a los asistentes al taller fue increíblemente valioso. Por ejemplo, el representante del Ministerio de Salud de Ruanda que estaba allí tomó la información sobre los indicadores de la PAFP y dijo: 'Lo incluiremos en nuestro sistema HMIS', y en seis meses lo hizo”, lo que demuestra el impacto tangible de las discusiones del taller. Raney también mencionó planes relacionados en marcha con la OMS para desarrollar un pequeño número de indicadores de calidad de la atención, incluido el de la PPFP, para incluirlos en el sistema existente. Cada mujer, cada recién nacido, en todas partes (EWENE), anteriormente (ENAP/EPMM) Marco de monitoreo global.

Mirando hacia el futuro: mantener el impulso en la implementación de la planificación familiar posparto y posaborto

Como se demostró en el taller de Nepal, el Llamado a la Acción y el impulso continuo de las reuniones de 2023 sobre planificación familiar e integración de la salud materna e infantil han generado un diálogo y una colaboración constantes, lo que garantiza que este impulso mundial conduzca a un progreso tangible en todas las regiones y países. Pero a medida que el campo avanza, la cuestión de mantener el impulso sigue vigente. El éxito continuo del Llamado a la Acción depende de que las partes interesadas mantengan la planificación familiar basada en la participación y la planificación familiar basada en la participación como prioridades principales en su trabajo.

“Es importante encontrar la propuesta de valor adecuada para que cada actor se preocupe de verdad, y creo que ese trabajo nunca se detiene”, afirmó Tripathi. “Nunca se puede decir simplemente: 'Hemos identificado algunas prioridades', sino que hay que vincular constantemente esas prioridades con los valores específicos de todos, y eso es un trabajo duro que lleva tiempo. Por eso, además de buscar los éxitos, es importante seguir buscando cuáles son esas palancas, esos motivadores”. 

Debido a la naturaleza continua del trabajo, Tripathi y Raney dicen que crear momentos en los que todos puedan reunirse y energizarse es muy importante para seguir avanzando.

“En última instancia”, señaló Raney, “esperamos que estas reuniones y el impulso que surja de ellas ayuden a brindar nuevas ideas a los profesionales que viven y respiran este trabajo y que están implementando estos programas. Al aprender de las experiencias y los éxitos de los demás”, dice, “el campo puede seguir aprovechando el impulso generado en 2023 e impulsar un progreso aún mayor en los próximos años”.

¿Qué sigue en la agenda? El centro FP2030 NWCA se ha asociado con Comunidad de práctica para la PPFP integrada con la salud y nutrición materna, neonatal e infantil (PPFP-MNCH-N) organizar un taller francófono centrado en ampliar la integración de los servicios de planificación familiar, planificación familiar y salud materna e infantil. Esta reunión, que tendrá lugar en Lomé (Togo) del 22 al 24 de octubre de 2024, será la primera desde la creación de la comunidad de práctica de planificación familiar, planificación familiar y salud materna e infantil en la que participarán países de África central, así como Madagascar y las Comoras. El evento, cuyo tema es “Intensificar la ampliación de la integración de los servicios de planificación familiar, planificación familiar y salud materna e infantil y la sinergia de acciones entre socios para alcanzar los Objetivos de 2030 en los países francófonos de la región africana”, marca un avance significativo en la expansión de estos debates críticos a más socios en todo el mundo.

¿Está buscando más lecturas sobre el estado mundial de la planificación familiar posparto y postaborto? No te pierdas el Comentario de 2024 sobre la integración de FP/MNH publicado en la Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia, así como en el 2024 Plan de estudios de atención postaborto, ambos publicados por el proyecto MOMENTUM Safe Surgery in Family Planning and Obstetrics. Para fortalecer su comprensión sobre el avance de la medición de la escala, el alcance y la calidad de la implementación de PPFP y PAFP en los países de ingresos altos, vea la serie de seminarios web de dos partes de 2024 [aquí y aquí], y permanezca atento a un próximo informe técnico sobre PAFP y PPFP.