Integración de las actividades de generación de demanda de vacunas contra la COVID-19 en la atención primaria de salud: ejemplos de Liberia y Nigeria

Acerca de esta serie de blogs

El financiamiento de emergencia para el COVID-19 ha comenzado a cambiar hacia actividades que integran la vacuna contra el COVID-19 en los programas de vacunación durante el ciclo de vida dentro del sistema de atención primaria de salud (APS). Los gobiernos, los donantes y los implementadores de programas están aprovechando las lecciones aprendidas de COVID-19 para construir sistemas de salud resilientes que puedan acomodar nuevas vacunas y resistir futuras pandemias. Identificar formas de integrar las actividades de vacunación contra la COVID-19 en los servicios estándar de atención primaria de la salud, TU DIJISTE y OMS han compartido orientación para ayudar a los países con este proceso de integración.

La definición de integración de USAID se basa en la definición de integración de vacunación de OMS/UNICEF y se articula de la siguiente manera:

La adopción parcial o total de las actividades de respuesta a la COVID-19, a través de la prevención, el diagnóstico, la atención y el tratamiento, en los servicios de los programas nacionales, incluidos los programas de inmunización, la atención primaria de la salud (APS) y cualquier otro servicio de salud pertinente con el objetivo general de mejorar los servicios del programa. eficiencia y sostenibilidad, potenciando la demanda y mejorando la satisfacción de los usuarios, logrando y manteniendo una cobertura satisfactoria y abordando las inequidades.

Mientras muchos socios implementadores y representantes gubernamentales trabajan para seguir estas pautas, quedan muchas preguntas sobre cómo hacer operativa la integración. Una de las oportunidades más comunes para la integración se encuentra en el sitio de prestación de servicios, donde las vacunas contra el COVID-19 se brindan junto con las vacunas de rutina u otros servicios de salud. Pero el sistema de salud es mucho más grande y más complejo que la prestación de servicios. Por lo tanto, el apoyo de USAID para la integración de COVID-19 en los sistemas de salud se alinea con la guía de la OMS y considera siete áreas clave:

Esta es la primera de una serie de siete publicaciones de blog que destacan ejemplos y lecciones aprendidas con respecto a la integración de COVID-19 en la atención primaria de salud. Cada publicación se centrará en una de las siete áreas de enfoque enumeradas anteriormente. Las experiencias incluidas en estas publicaciones están destinadas a proporcionar ejemplos prácticos de integración. Las actividades presentadas no pretenden ser una lista exhaustiva, ni representan el estándar de oro. Esperamos que a través de la lectura de estos ejemplos, los gobiernos y los socios implementadores escuchen cómo otros países han abordado y operacionalizado la integración en sus contextos.

Integración de mensajes de COVID-19 y malaria: Avance ACCIÓN Liberia

Acción revolucionaria es el proyecto insignia de cambio social y de comportamiento (SBC) de USAID, activo en más de 40 países a nivel mundial. Breakthrough ACTION utiliza métodos SBC basados en la investigación, desde los medios de comunicación hasta el alcance comunitario, para alentar a las personas a adoptar comportamientos más saludables. El proyecto trabaja en planificación familiar, malaria, seguridad sanitaria mundial, VIH y más, y en 2020 comenzó a integrar COVID-19 en su programación para apoyar las actividades de prevención y vacunación.

En Liberia, Breakthrough ACTION aprovechó su sólida tradición de educación en entretenimiento y teatro comunitario para integrar mosquiteros tratados con insecticida (ITN) y mensajes de COVID-19 para abordar los rumores convergentes y la información errónea y, en última instancia, aumentar el uso de ITN y la vacunación contra COVID-19. Hablamos con tres miembros del personal del equipo de Breakthrough ACTION/Liberia: Lindsey Leslie, asesora de SBC; Saratu Olabode-Ojo, Jefe de Partido; y Juliet Wilson, oficial de programas de SBC y líder de COVID-19.

¿Qué lo impulsó a integrar las actividades de vacunación contra el COVID-19 en las campañas de mosquiteros tratados con insecticida? 

La distribución nacional de MTI de 2021 se vio gravemente interrumpida por la pandemia de COVID-19. Trabajamos con el Programa Nacional de Control de la Malaria para hacer una evaluación rápida para entender exactamente por qué. Un hallazgo clave fue que muchos miembros de la comunidad creían que los químicos en los MTI estaban contaminados con la infección por COVID-19. La gente se negaba a usar mosquiteros e incluso los quemaba. Al mismo tiempo, se difundió rápidamente información errónea sobre el COVID-19, incluida la idea de que el Ministerio de Salud (MOH) lo estaba propagando deliberadamente. Por lo tanto, decidimos abordar los mitos relacionados con los MTI y la COVID-19 a través de representaciones teatrales callejeras vinculadas a la distribución de MTI y el acceso a equipos móviles de vacunación contra la COVID-19. En general, los vacunadores móviles que acompañaban a los artistas de teatro callejero inocularon a más de 1000 personas con vacunas contra el COVID-19.

¿Qué encontró que funcionó bien acerca de su enfoque de integración específico? ¿Por qué?

El teatro comunitario es un enfoque culturalmente relevante y altamente efectivo en Liberia. El uso de músicos y tropas de teatro locales, que actuaron en los idiomas locales en los mercados locales, hizo que los mensajes fueran muy accesibles y no amenazadores. El enfoque del teatro callejero también llega a las comunidades sin acceso regular a la televisión, la radio, los teléfonos y otros medios. Un elemento clave de nuestras actuaciones es que siempre van seguidas de diálogo e interacción comunitarios. Se alienta a la audiencia a hacer preguntas y el personal local del Ministerio de Salud está allí para responder directamente.

Otro factor clave en el éxito de la actividad fue la coordinación de los actores locales—Equipos de Salud del condado; compañías de teatro locales; equipos móviles de vacunación; personas focales para la promoción de la salud, la malaria, la salud comunitaria y la supervivencia infantil; líderes religiosos locales y autoridades gubernamentales; jóvenes y mujeres locales; y los medios de comunicación locales participaron en la conceptualización y/o implementación de las actuaciones y la prestación de servicios vinculados. Esto es particularmente esencial durante emergencias donde existe una mayor desconfianza.

¿Cuál fue el mayor desafío al que se enfrentó al integrar el COVID-19 en las actividades de generación de demanda? ¿Hay algo que hubieras hecho diferente en retrospectiva?

Uno de los principales desafíos fue la coordinación. Había un grupo de trabajo para la malaria y un grupo de trabajo separado para la comunicación de riesgos y participación comunitaria (RCCE) de COVID-19. Antes del COVID-19, no había necesidad de que estos grupos trabajaran juntos. Si bien terminamos trabajando a través del grupo de trabajo COVID-19 RCCE, ya que tenían mucho impulso, involucramos a los equipos de malaria muy de cerca y definimos funciones y responsabilidades claras a nivel nacional y subnacional para el personal de malaria y COVID/RCCE.

Otro desafío importante fue la complejidad y la velocidad con que se difundieron los rumores a través de la radio y las redes sociales. El inicio inmediato de la evaluación rápida fue clave para comprender los rumores y desarrollar rápidamente una estrategia para contrarrestarlos. Pero una lección aprendida es que la estrategia de respuesta y las actividades de generación de demanda deben sincronizarse muy de cerca con la disponibilidad de vacunas. Cuando había un retraso en la disponibilidad, la gente tenía más tiempo para sospechar y difundir rumores. Esto también fue cierto con la entrega de vacunas en lotes. A medida que la gente comenzaba a tener preferencias por un determinado tipo de vacuna, se extendían rumores sobre otro tipo y, a menudo, ese era el siguiente tipo que se recibía. En el futuro, recomendaríamos coordinar estrechamente las actividades de generación de demanda y monitoreo de rumores con la logística y el lanzamiento de vacunas.

También nos dimos cuenta de que una relación sólida con las estaciones de radio comunitarias brindaría un mayor apoyo a los esfuerzos de SBC y RCCE. Dedicamos tiempo a fortalecer la capacidad de las agencias de medios para apoyar la SBC y la comunicación de riesgos, específicamente el papel que desempeñan en la verificación de la información, la presentación de informes de manera responsable y el enlace con las autoridades de salud para obtener información de salud confiable. Esto será útil para gestionar la información errónea durante futuros brotes.

¿Cómo influirá esta actividad de integración en su trabajo futuro? 

Ya estamos aumentando nuestro uso de la educación de entretenimiento, ya que ha demostrado ser tan exitoso en Liberia. Tenemos campañas de mensajes actuales para otras inmunizaciones, como HPV y BCG, y salud menstrual que se transmiten a través de canciones, narraciones y series de radio.

Finalmente, debido a que Liberia tiene tan pocos trabajadores de la salud y recursos financieros limitados, en una futura emergencia abogaríamos por la integración en una etapa mucho más temprana. No podemos desviar todos los recursos de salud a un solo tema; la integración es un enfoque más eficiente. Nuestras relaciones y colaboraciones intersectoriales construidas durante el COVID-19 apoyarán el avance de esta conversación.

Integración de la mensajería contra la poliomielitis y la COVID-19: CORE Group Partners Project Nigeria

los Proyecto de socios del grupo CORE es un proyecto de diez países financiado por USAID que apoya la erradicación de la poliomielitis y las iniciativas de seguridad sanitaria mundial a través de la colaboración con la sociedad civil y organizaciones comunitarias. En 2020, CGPP comenzó a integrar la mensajería COVID-19 en sus plataformas existentes.

En Nigeria, CGPP estableció estructuras sólidas a nivel comunitario en cinco estados focales del norte de Nigeria, incluidos 1422 voluntarios capacitados en RCCE y vigilancia comunitaria (CBS) para la poliomielitis y las enfermedades zoonóticas. Knowledge SUCCESS entrevistó a Samuel Usman, Secretario Director de CGPP en Nigeria, quien compartió la experiencia de integración de CGPP, las lecciones aprendidas y las recomendaciones con respecto a la generación de demanda y la participación comunitaria.

¿Qué lo impulsó a integrar las actividades de la vacuna contra el COVID-19 en su trabajo de RCCE contra la poliomielitis? 

Queríamos asegurarnos de minimizar la cantidad de plataformas utilizadas para compartir información para evitar la duplicación. Utilizamos mensajería convergente; es decir, combinamos mensajes de COVID-19 con polio y otros mensajes sobre problemas críticos de atención médica para ayudar a maximizar los recursos y reducir la ineficiencia. Gran parte de nuestro trabajo en polio se realiza a través de visitas domiciliarias de persona a persona. Sabíamos que podíamos utilizar a nuestros voluntarios de RCCE de confianza para transmitir múltiples mensajes, incluidos los que abordan los mitos y los conceptos erróneos sobre la vacuna COVID-19. En el caso de CGPP en el norte de Nigeria, la confianza ya se había establecido mediante la participación de líderes comunitarios y religiosos. A medida que genera confianza en la comunidad, puede agregar otros servicios que sean beneficiosos.

¿Qué encontró que funcionó bien acerca de su enfoque de integración específico? ¿Por qué?

Un componente crítico es que nuestros voluntarios son de las comunidades. Entienden los idiomas y las costumbres locales, por lo que la gente escucha. Ofrecen compromiso cara a cara, que se siente muy personal. Dedicamos mucho tiempo a capacitar a los voluntarios para que ellos mismos tuvieran confianza en las vacunas contra el COVID-19 y pudieran responder a cualquier inquietud. Identificamos campeones de vacunas que estaban dispuestos a vacunarse temprano y servir como ejemplos para la comunidad. Capacitamos a los voluntarios para que se comuniquen con mensajes con los que las personas puedan relacionarse, como imágenes y testimonios personales. Además de llegar a más de 1,8 millones de adultos con mensajes convergentes, los voluntarios también identificaron e informaron 3636 casos sospechosos de COVID-19. Estas estrategias funcionaron porque se confiaba en el programa ya existente (para poliomielitis y enfermedades zoonóticas).

¿Cuál fue el mayor desafío al que se enfrentó al integrar el COVID-19 en las actividades de generación de demanda? ¿Hay algo que hubieras hecho diferente en retrospectiva?

Descubrimos muy rápidamente que muchas personas que apoyaban la vacuna contra la poliomielitis no creían necesariamente en la vacuna contra el COVID-19. Había tanta información errónea, incluso entre los trabajadores de la salud, sobre la seguridad y la eficacia de la vacuna. Los trabajadores de la salud sospechaban particularmente que la pandemia era un engaño porque Nigeria, y gran parte de África, no experimentaron la morbilidad y la mortalidad previstas inicialmente. Esperábamos que nuestros campeones y socios habituales también asumieran el trabajo de vacunación contra el COVID-19, pero ese no fue necesariamente el caso. Desafortunadamente, hubo detractores que se pensaba que eran partidarios.

Al mismo tiempo, los recursos humanos eran limitados. El personal que había estado proporcionando vacunas contra la poliomielitis y otras vacunas de rutina era el mismo personal al que le pedimos que proporcionara las vacunas contra el COVID-19. Estaban sobrecargados de trabajo. Debido a que también dudaron de la seguridad y eficacia de la vacuna contra el COVID-19, es fácil ver por qué no estarían ansiosos por integrar el COVID-19 en su carga de trabajo.

Finalmente, ha habido cierto motín entre nuestros partidarios de la vacuna contra la poliomielitis, ya que las preocupaciones sobre la vacuna COVID-19 ahora se están extendiendo a otras vacunas. Hay efectos dominó, e incluso los programas de vacunas bien establecidos y confiables son sospechosos.

Como lección para el futuro, no debemos suponer que todas las vacunas se percibirán de manera similar, y debemos comprometernos con los trabajadores de la salud desde el principio del proceso para abordar sus inquietudes. El desarrollo de mensajes es un proceso iterativo. Para COVID-19, realizamos campañas intensivas de RCCE dirigidas a diferentes audiencias, y las revisamos regularmente para asegurarnos de que estábamos abordando las inquietudes más relevantes. En el futuro será necesario un compromiso regular y repetido con el público.

¿Cómo influirá esta actividad de integración en su trabajo futuro? 

Todo profesional de la salud debería hacerse esta pregunta: ¿Qué tan bien preparados estamos para la Pandemia X? Se necesitan procesos de gestión del conocimiento que documenten fallas, éxitos y procesos para garantizar que aprendamos de la experiencia de COVID-19. Necesitamos continuar invirtiendo en servicios públicos de salud y construir sistemas de salud que puedan absorber el impacto de otra pandemia. Como se señaló anteriormente, contar con mensajeros de confianza en las comunidades es clave para una mensajería rápida y efectiva. También creo que los trabajadores de la salud deben ser nuestra audiencia principal como primer paso en cualquier emergencia de salud. Y tenemos que proporcionar lecciones sobre la destrucción de mitos. El problema de gestionar la desinformación no va a desaparecer.