La croissance rapide de la pandémie de COVID-19 a sensibilisé le monde aux insuffisances de nos systèmes de santé publique dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Alors que les systèmes de soins de santé sont mis à rude épreuve pour faire face à la pandémie, beaucoup d'entre nous craignent que la prestation des services de santé essentiels, y compris la planification familiale, est gravement compromise. Plus tôt ce mois-ci, Marie Stopes International a signalé que jusqu'à 9,5 millions de femmes et de filles pourraient ne pas bénéficier de services vitaux de planification familiale cette année à cause de la COVID-19, en raison de problèmes à la fois d'offre et de demande, entraînant des dizaines de milliers de décès maternels. Du côté de l'offre, on craint que la réduction de la fabrication et de la livraison n'affecte l'accès aux contraceptifs, et la disponibilité insuffisante des soins de santé en raison des charges de COVID-19 sur les systèmes de santé puisse entraver l'accès à des contraceptifs plus efficaces tels que le DIU et la ligature des trompes. Pourtant, du côté de l'offre, nous pouvons être en mesure de surveiller la disponibilité des conseillers familiaux et des contraceptifs pour répondre aux besoins. Mais qu'en est-il du côté de la demande ? Comment pouvons-nous suivre l'évolution des besoins et des préférences des femmes en matière de planification familiale à la lumière des chocs sociaux et économiques auxquels elles sont confrontées en raison de la pandémie ?
Premièrement, nous devons clarifier pourquoi nous avons besoin d'une mesure continue pour mieux comprendre la demande de planification familiale. Évidemment, la question est importante, car il existe de nombreuses recherches, y compris nos propres étude publiée ce mois-ci, documentant les conséquences négatives sur la santé des grossesses non désirées, y compris le risque de décès maternel et néonatal. Cette étude menée auprès de femmes qui avaient accouché au cours de l'année précédente dans l'Uttar Pradesh, en Inde, a révélé que celles qui avaient eu une grossesse non désirée étaient deux fois plus susceptibles de souffrir de pré-éclampsie pendant la grossesse et le post-partum et presque 50% plus susceptibles d'avoir connu le post-partum hémorragie, par rapport à ceux qui déclarent une grossesse planifiée. Alors que l'importance de la planification familiale est largement reconnue, nous ne comprenons pas comment la pandémie exacerbera les inégalités de la demande et comment les craintes sanitaires et économiques peuvent affecter le désir de grossesse et les préférences contraceptives. De plus, non seulement les contextes de confinement affectent la capacité des femmes à obtenir et à utiliser la contraception en raison des problèmes d'approvisionnement notés ci-dessus, mais l'influence et le contrôle de la famille sur eux peuvent également être plus importants en ce moment.
À l'échelle mondiale, nous assistons à une augmentation des signalements de violence domestique depuis la mise en place des confinements nationaux. Alors que les tensions sociales, sanitaires et financières augmentent en raison de la pandémie et des confinements, nous pouvons nous attendre à une augmentation de la fréquence et de la gravité de ces abus. La violence domestique a été associée à un plus grand contrôle de la reproduction et à la coercition des femmes et entravant l'accès aux contraceptifs et leur utilisation. Il est important de noter qu'il existe également de plus en plus de preuves que les femmes victimes de violence ou de coercition en matière de procréation sont plus susceptibles d'utiliser des contraceptifs réversibles contrôlés par les femmes (par exemple, DIU), certaines conclusions d'analyses en cours indiquant que cela se produit souvent sous forme d'utilisation secrète. Ainsi, l'accès à des méthodes telles que les DIU, qui nécessitent peu de contacts continus avec un prestataire (à part pour traiter les effets secondaires indésirables potentiels), peut être particulièrement utile et préféré par les femmes pendant la pandémie.
Alors que nous examinons la meilleure façon de surveiller et de suivre les besoins de planification familiale des femmes, les considérations de violence, d'autonomie reproductive et de contrôle des méthodes contraceptives par les femmes seront importantes, soulignant la nécessité de se concentrer sur l'agence des femmes dans notre mesure. Notre conceptualisation de l'action des femmes en matière de santé se concentre sur le Peut-agir-résister constructions d'agence, en commençant par mettre l'accent sur les femmes choix et les objectifs de la planification familiale. En cette période de pandémie, où les gens se sentent moins maîtres de leur vie, la mesure de l'agence de planification familiale est encore plus importante à inclure dans nos efforts pour surveiller la demande. Par conséquent, la mesure de la demande de planification familiale chez les femmes devrait inclure :
Pour évaluer ces questions quantitativement, un nombre croissant de mesures fondées sur des données probantes de l'équité entre les sexes et de la santé aborde un large éventail de besoins, de concepts et de contextes culturels. GEH Plateforme EMERGE est un guichet unique en libre accès où les chercheurs et les responsables de la mise en œuvre des enquêtes peuvent trouver et tirer parti de plus de 300 mesures de genre dans les domaines de santé, la politique, l'économie et d'autres sphères sociales, y compris la planification familiale et la dynamique des ménages/familles. Dans les mois à venir, nous prévoyons de lancer une page Web spéciale axée sur les mesures sexospécifiques dans la planification familiale. En attendant, nous avons sélectionné sur notre site Web quelques mesures d'agence en matière de planification familiale qui démontrent une science de mesure solide et une facilité d'utilisation :
Le site EMERGE comprend des détails supplémentaires sur le contexte et la science des mesures, ainsi que leurs citations.
Bien qu'il y ait beaucoup de progrès sur la science et la validation de mesures prometteuses, nous continuons à faire face à de nombreuses lacunes, nécessitant des recherches supplémentaires pour améliorer nos mesures. Par exemple, nous posons souvent des questions sur les contraceptifs utilisés, mais pas sur la contraception préférée ou non préférée et les raisons de cela (Choix et Peut). Nous évaluons la communication et la prise de décision en matière de planification familiale, mais pas la négociation, où les femmes naviguent entre les compromis pour atteindre leurs objectifs de planification familiale (Loi et Résister). Nous évaluons les obstacles à l'utilisation de la planification familiale, y compris la coercition reproductive, mais pas les moyens par lesquels les femmes peuvent s'assurer que leurs besoins sont satisfaits malgré ces obstacles, comme par le biais d'une utilisation secrète (Résister). Certes, au-delà de ces questions, nous devons nous assurer que les mesures dont nous disposons peuvent être adaptées et testées pour être utilisées dans des contextes plus divers. À cette fin, davantage de recherches sont nécessaires dans le domaine de la science de la mesure. Pour ceux qui sont intéressés par cette piste de recherche, veuillez consulter notre conseils sur le développement des mesures.
Bien que nous fassions la promotion et offrons des conseils pour mettre en place des mesures sur le terrain afin de nous assurer que nous comprenons les changements dans la demande de planification familiale et les besoins non satisfaits à mesure que la pandémie de COVID-19 continue de croître, c'est en sachant que la plupart des enquêtes sur le terrain ont cessé pour le moment. . Une fois que nous serons en mesure de retourner sur le terrain et que des opportunités d'évaluation se présenteront pour identifier les besoins de santé au-delà du COVID-19, il est probable que nous constaterons que les besoins et l'action des femmes en matière de santé reproductive ont été considérablement affectés par cette pandémie. Il est maintenant temps de préparer nos enquêtes, y compris celles qui sont rapides et celles qui sont profondes, car les deux seront nécessaires. Les évaluations rapides seront probablement déployées en premier, avec des évaluations précoces de la santé pour saisir les besoins en matière de santé, en particulier dans nos groupes les plus démunis et les plus marginalisés. Des évaluations plus approfondies suivront probablement, car non seulement nous évaluons les besoins immédiats, mais nous aidons à comprendre les dommages et les pertes de santé qui surviennent à la suite de la pandémie. Nous devons être avant-gardistes dans notre approche et inclure des considérations de planification familiale dans une optique de libre arbitre des femmes à mesure que nous avançons.
1. Voir aussi : Silverman JG, Boyce SC, Dehingia N, Rao N, Chandurkar D, Nanda P, Hay K, Atmavilas Y, Saggurti N, Raj A. Coercition reproductive dans l'Uttar Pradesh, Inde : prévalence et associations avec la violence conjugale et la santé reproductive. SSM Santé Populaire. 2019 décembre ; 9:100484. PMID : 31998826. ↩