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Surveillance des effets du COVID-19 sur la planification familiale : que devrions-nous mesurer ?


La croissance rapide de la pandémie de COVID-19 a sensibilisé le monde aux insuffisances de nos systèmes de santé publique dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Alors que les systèmes de soins de santé sont mis à rude épreuve pour faire face à la pandémie, beaucoup d'entre nous craignent que la prestation des services de santé essentiels, y compris la planification familiale, est gravement compromise. Plus tôt ce mois-ci, Marie Stopes International a signalé que jusqu'à 9,5 millions de femmes et de filles pourraient ne pas bénéficier de services vitaux de planification familiale cette année à cause de la COVID-19, en raison de problèmes à la fois d'offre et de demande, entraînant des dizaines de milliers de décès maternels. Du côté de l'offre, on craint que la réduction de la fabrication et de la livraison n'affecte l'accès aux contraceptifs, et la disponibilité insuffisante des soins de santé en raison des charges de COVID-19 sur les systèmes de santé puisse entraver l'accès à des contraceptifs plus efficaces tels que le DIU et la ligature des trompes. Pourtant, du côté de l'offre, nous pouvons être en mesure de surveiller la disponibilité des conseillers familiaux et des contraceptifs pour répondre aux besoins. Mais qu'en est-il du côté de la demande ? Comment pouvons-nous suivre l'évolution des besoins et des préférences des femmes en matière de planification familiale à la lumière des chocs sociaux et économiques auxquels elles sont confrontées en raison de la pandémie ?

Four women and a child meet together during the CHARM2 trial in Maharashtra, India. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Quatre femmes et un enfant se rencontrent lors de l'essai CHARM2 dans le Maharashtra, en Inde. Photo : M. Gopinath Shinde ; Projet CHARM2 à Maharashtra, Inde.

Pourquoi mesurer la demande de planification familiale pendant la pandémie de COVID-19 ?

Premièrement, nous devons clarifier pourquoi nous avons besoin d'une mesure continue pour mieux comprendre la demande de planification familiale. Évidemment, la question est importante, car il existe de nombreuses recherches, y compris nos propres étude publiée ce mois-ci, documentant les conséquences négatives sur la santé des grossesses non désirées, y compris le risque de décès maternel et néonatal. Cette étude menée auprès de femmes qui avaient accouché au cours de l'année précédente dans l'Uttar Pradesh, en Inde, a révélé que celles qui avaient eu une grossesse non désirée étaient deux fois plus susceptibles de souffrir de pré-éclampsie pendant la grossesse et le post-partum et presque 50% plus susceptibles d'avoir connu le post-partum hémorragie, par rapport à ceux qui déclarent une grossesse planifiée. Alors que l'importance de la planification familiale est largement reconnue, nous ne comprenons pas comment la pandémie exacerbera les inégalités de la demande et comment les craintes sanitaires et économiques peuvent affecter le désir de grossesse et les préférences contraceptives. De plus, non seulement les contextes de confinement affectent la capacité des femmes à obtenir et à utiliser la contraception en raison des problèmes d'approvisionnement notés ci-dessus, mais l'influence et le contrôle de la famille sur eux peuvent également être plus importants en ce moment.

À l'échelle mondiale, nous assistons à une augmentation des signalements de violence domestique depuis la mise en place des confinements nationaux. Alors que les tensions sociales, sanitaires et financières augmentent en raison de la pandémie et des confinements, nous pouvons nous attendre à une augmentation de la fréquence et de la gravité de ces abus. La violence domestique a été associée à un plus grand contrôle de la reproduction et à la coercition des femmes et entravant l'accès aux contraceptifs et leur utilisation. Il est important de noter qu'il existe également de plus en plus de preuves que les femmes victimes de violence ou de coercition en matière de procréation sont plus susceptibles d'utiliser des contraceptifs réversibles contrôlés par les femmes (par exemple, DIU), certaines conclusions d'analyses en cours indiquant que cela se produit souvent sous forme d'utilisation secrète. Ainsi, l'accès à des méthodes telles que les DIU, qui nécessitent peu de contacts continus avec un prestataire (à part pour traiter les effets secondaires indésirables potentiels), peut être particulièrement utile et préféré par les femmes pendant la pandémie.

A field investigator in the midst of data collection as part of the CHARM2 trial. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Un enquêteur de terrain en pleine collecte de données dans le cadre de l'essai CHARM2. Photo : M. Gopinath Shinde ; Projet CHARM2 à Maharashtra, Inde.

Alors que nous examinons la meilleure façon de surveiller et de suivre les besoins de planification familiale des femmes, les considérations de violence, d'autonomie reproductive et de contrôle des méthodes contraceptives par les femmes seront importantes, soulignant la nécessité de se concentrer sur l'agence des femmes dans notre mesure. Notre conceptualisation de l'action des femmes en matière de santé se concentre sur le Peut-agir-résister constructions d'agence, en commençant par mettre l'accent sur les femmes choix et les objectifs de la planification familiale. En cette période de pandémie, où les gens se sentent moins maîtres de leur vie, la mesure de l'agence de planification familiale est encore plus importante à inclure dans nos efforts pour surveiller la demande. Par conséquent, la mesure de la demande de planification familiale chez les femmes devrait inclure :

  • Quelles méthodes de planification familiale utilisent-ils veux utiliser, et sentent qu'ils peut utiliser dans leur situation actuelle ? [Choix et Peut]
  • Quoi Actions ont-ils pris pour répondre à leurs besoins de planification familiale (par exemple, en utilisant secrètement) ? [Loi]
  • Qui si quelqu'un a entravé ou influencé leur accès à ou l'utilisation de contraceptifs, et comment ont-ils surmonter ces empêchements ? [Résister]
A married couple attending their third CHARM2 session, discussing issues of gender equity including marital communication and gender based violence, and family planning uptake with a trained provider. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Un couple marié assiste à sa troisième session CHARM2, discutant des questions d'équité entre les sexes, y compris la communication conjugale et la violence sexiste, et l'adoption de la planification familiale avec un prestataire formé. Photo : M. Gopinath Shinde ; Projet CHARM2 à Maharashtra, Inde.

Quelles mesures quantitatives prometteuses peuvent évaluer le libre arbitre des femmes dans la planification familiale ?

Pour évaluer ces questions quantitativement, un nombre croissant de mesures fondées sur des données probantes de l'équité entre les sexes et de la santé aborde un large éventail de besoins, de concepts et de contextes culturels. GEH Plateforme EMERGE est un guichet unique en libre accès où les chercheurs et les responsables de la mise en œuvre des enquêtes peuvent trouver et tirer parti de plus de 300 mesures de genre dans les domaines de santé, la politique, l'économie et d'autres sphères sociales, y compris la planification familiale et la dynamique des ménages/familles. Dans les mois à venir, nous prévoyons de lancer une page Web spéciale axée sur les mesures sexospécifiques dans la planification familiale. En attendant, nous avons sélectionné sur notre site Web quelques mesures d'agence en matière de planification familiale qui démontrent une science de mesure solide et une facilité d'utilisation :

Le site EMERGE comprend des détails supplémentaires sur le contexte et la science des mesures, ainsi que leurs citations.

Bien qu'il y ait beaucoup de progrès sur la science et la validation de mesures prometteuses, nous continuons à faire face à de nombreuses lacunes, nécessitant des recherches supplémentaires pour améliorer nos mesures. Par exemple, nous posons souvent des questions sur les contraceptifs utilisés, mais pas sur la contraception préférée ou non préférée et les raisons de cela (Choix et Peut). Nous évaluons la communication et la prise de décision en matière de planification familiale, mais pas la négociation, où les femmes naviguent entre les compromis pour atteindre leurs objectifs de planification familiale (Loi et Résister). Nous évaluons les obstacles à l'utilisation de la planification familiale, y compris la coercition reproductive, mais pas les moyens par lesquels les femmes peuvent s'assurer que leurs besoins sont satisfaits malgré ces obstacles, comme par le biais d'une utilisation secrète (Résister). Certes, au-delà de ces questions, nous devons nous assurer que les mesures dont nous disposons peuvent être adaptées et testées pour être utilisées dans des contextes plus divers. À cette fin, davantage de recherches sont nécessaires dans le domaine de la science de la mesure. Pour ceux qui sont intéressés par cette piste de recherche, veuillez consulter notre conseils sur le développement des mesures.

A mother, who had recently completed a CHARM2 session, and her child. Photo: Mr. Gopinath Shinde; CHARM2 Project in Maharashtra, India.
Une mère, qui venait de terminer une session CHARM2, et son enfant. Photo : M. Gopinath Shinde ; Projet CHARM2 à Maharashtra, Inde.

Où allons-nous à partir d'ici?

Bien que nous fassions la promotion et offrons des conseils pour mettre en place des mesures sur le terrain afin de nous assurer que nous comprenons les changements dans la demande de planification familiale et les besoins non satisfaits à mesure que la pandémie de COVID-19 continue de croître, c'est en sachant que la plupart des enquêtes sur le terrain ont cessé pour le moment. . Une fois que nous serons en mesure de retourner sur le terrain et que des opportunités d'évaluation se présenteront pour identifier les besoins de santé au-delà du COVID-19, il est probable que nous constaterons que les besoins et l'action des femmes en matière de santé reproductive ont été considérablement affectés par cette pandémie. Il est maintenant temps de préparer nos enquêtes, y compris celles qui sont rapides et celles qui sont profondes, car les deux seront nécessaires. Les évaluations rapides seront probablement déployées en premier, avec des évaluations précoces de la santé pour saisir les besoins en matière de santé, en particulier dans nos groupes les plus démunis et les plus marginalisés. Des évaluations plus approfondies suivront probablement, car non seulement nous évaluons les besoins immédiats, mais nous aidons à comprendre les dommages et les pertes de santé qui surviennent à la suite de la pandémie. Nous devons être avant-gardistes dans notre approche et inclure des considérations de planification familiale dans une optique de libre arbitre des femmes à mesure que nous avançons.

1. Voir aussi : Silverman JG, Boyce SC, Dehingia N, Rao N, Chandurkar D, Nanda P, Hay K, Atmavilas Y, Saggurti N, Raj A. Coercition reproductive dans l'Uttar Pradesh, Inde : prévalence et associations avec la violence conjugale et la santé reproductive. SSM Santé Populaire. 2019 décembre ; 9:100484. PMID : 31998826.

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Anita Raj

Anita Raj, PhD, est titulaire de la chaire Tata Chancellor de société et de santé et directrice du Center on Gender Equity and Health (GEH) de l'Université de Californie à San Diego. Ses recherches, qui comprennent à la fois des études épidémiologiques et d'intervention, portent sur la santé sexuelle et reproductive, la santé maternelle et infantile, ainsi que les données et la mesure du genre. Elle est également chercheuse principale de l'étude EMERGE référencée dans ce blog. Elle a été conseillère auprès de l'UNICEF, de l'OMS et de la Fondation Bill et Melinda Gates. Elle a récemment contribué à la série Lancet sur l'égalité des sexes et la santé en tant qu'auteur et membre du comité directeur ; elle a codirigé des analyses sur les inégalités entre les sexes dans les systèmes de santé et le rôle des normes de genre sur la santé.

Jay Silverman

Jay Silverman, PhD, est professeur de médecine et de santé publique mondiale, et directeur de recherche pour le Center on Gender Equity and Health de l'Université de Californie à San Diego. Au cours des 20 dernières années, il a dirigé plusieurs programmes de recherche sur la nature et les effets de la violence sexiste et d'autres inégalités entre les sexes sur la santé, y compris le développement et le test d'interventions communautaires et basées sur les services de santé pour réduire la VBG et améliorer la santé reproductive et l'autonomie. . Il a publié plus de 200 études évaluées par des pairs sur ces sujets et est co-auteur du guide primé du praticien, The Batterer as Parent (Sage, 2002; 2009).

Rebecka Lundgren

Rebecka Lundgren, MPH, PhD est professeur au Center on Gender Equity and Health (GEH) de l'Université de Californie à San Diego, dirige le secrétariat mondial du Social Norms Learning Collaborative et soutient ses communautés régionales au Nigeria et en Afrique de l'Est. Son travail vise à faire progresser la théorie, la mesure et la pratique des normes sociales, en mettant l'accent sur l'élaboration de conseils pratiques pour la mise en œuvre et la mise à l'échelle d'interventions de changement de normes afin de promouvoir l'équité entre les sexes et de prévenir la violence sexiste.

Nandita Bhan

Nandita Bhan, MSc, MA, PhD est chercheuse scientifique en Inde au Centre sur l'équité entre les sexes et la santé de l'UC San Diego, basé à Delhi. Elle est épidémiologiste sociale diplômée de l'Université de Harvard, de l'University College de Londres et de l'Université de Delhi. Elle travaille au développement d'une science de mesure rigoureuse sur l'égalité des sexes et l'autonomisation pour la recherche, le renforcement des capacités et le suivi et l'évaluation des programmes sur le terrain. Ses recherches portent également sur le rôle du genre, du contexte social et de l'urbanisation en tant que déterminants de l'action et de l'équité chez les adolescents, et sur la compréhension des catalyseurs et des obstacles aux programmes pour adolescents en Inde.

Meredith Pierce

Meredith Pierce, MPH, est gestionnaire de projet de recherche et soutient les portefeuilles de recherche du Dr Anita Raj et du Dr Rebecka Lundgren au Center of Gender Equity and Health (GEH) de l'Université de Californie à San Diego. Les domaines de travail les plus récents de Meredith incluent l'accent sur la planification familiale, la jeunesse, l'utilisation de la recherche et le VIH/SIDA. Avant GEH, Meredith a travaillé au Population Reference Bureau dans les programmes internationaux et à l'USAID au Bureau du VIH/SIDA et au Bureau de la population et de la santé reproductive. Meredith est titulaire d'une maîtrise en santé publique de l'Université George Washington.