Réinventer la prestation des soins de santé essentiels

Cette pièce a été initialement publié par Jhpiego.

Avec la perspective de fournir un vaccin COVID-19 efficace en constante évolution, les professionnels de la santé publique ont la responsabilité d'assurer un accès ininterrompu aux soins de santé essentiels aux femmes et à leurs familles. En même temps, nous devons protéger les clients et les agents de santé qui les servent contre l'infection. Dans une profession réputée pour le contact de personne à personne et les soins compatissants et centrés sur la personne, nous avons l'occasion - certains diront un impératif - de réinventer la prestation de services. Déjà, les systèmes de santé ont pivoté pour reconfigurer les zones d'attente, proposer des visites virtuelles et livrer des recharges aux personnes à domicile. Mais réinventer les soins nécessite plus que « garder les portes ouvertes ». Nous devons saisir cette occasion pour redynamiser les efforts de renforcement des systèmes de santé qui donnent la priorité aux mécanismes décentralisés, communautaires et axés sur le client pour accéder aux produits, services et informations de santé.

Dans les mois qui se sont écoulés depuis que l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que le COVID-19 était une pandémie, et avec des taux d'infection qui continuent d'augmenter, nous commençons à voir les dommages que le coronavirus cause aux efforts visant à améliorer la santé et la survie des femmes et des enfants dans le monde. Nous assistons également à une augmentation dévastatrice du nombre de décès parmi les travailleurs de la santé, avec la perte de plus de 600 infirmières dans le monde au COVID-19, qui a infecté plus de 450 000 travailleurs de la santé. Au-delà de la maladie elle-même, les efforts pour l'atténuer créent une lacune dans les soins de santé essentiels disponibles pour les communautés. Les experts en santé mondiale estiment que plus de 56 000 femmes et 1,1 million de jeunes enfants dans 118 pays à revenu faible ou intermédiaire pourraient mourir d'un accès réduit à des soins de santé de qualité, un effet indirect de la COVID-19.

Alors que les pays sortent du confinement, nous devons nous consacrer à nouveau à répondre aux Objectifs de développement durable. Malgré les progrès réalisés avant le début de la pandémie, plus de la moitié de la population mondiale n'a toujours pas accès aux soins de santé essentiels. Les lacunes du système de santé et des infrastructures qui ont entravé les progrès avant la COVID-19 continuent d'avoir un impact sur la capacité des pays à mettre en œuvre des changements durables dans la prestation des services de santé. Alors que nous réimaginons la prestation des soins de santé essentiels à l'ère de la COVID-19, en nous concentrant résolument sur l'accompagnement des pays vers l'autonomie, nous devons donner la priorité à la coordination, à la planification et au suivi au niveau national ; engagement communautaire; prévention et contrôle des infections; et des soins centrés sur la personne, compétents et respectueux.

Maintenir des soins respectueux et compétents pour les femmes et les enfants

Les soins personnels joueront un rôle essentiel pour garantir que les femmes aient accès aux soins dont elles ont besoin, tout en les développant en tant que défenseurs de leur propre santé et de celle de leur famille. Les plateformes de télémédecine et de télésanté nous permettent de déplacer certains aspects de la prestation de services, tels que les antécédents des clients, le dépistage des infections sexuellement transmissibles et le triage des femmes en travail, vers un environnement virtuel. Diverses applications peuvent prendre en charge le flux de patients dans les établissements et aider à anticiper les ruptures de stock de médicaments vitaux. Dans Inde, par exemple, les plateformes de télésanté aident les agents de santé communautaires à identifier les grossesses à haut risque, et les applications sont utilisées pour soutenir les évaluations de l'état de préparation des établissements. Les campagnes sur les réseaux sociaux peuvent sensibiliser à la COVID-19 et aux pratiques de prévention des infections. Les lignes d'assistance et les permanences téléphoniques peuvent fournir un soutien aux survivants de la violence sexiste ainsi qu'aux agents de santé de première ligne.

Bien sûr, certains services, comme l'accouchement et immunisation, n'ont pas d'option virtuelle. Les femmes doivent avoir accès à des soins qualifiés et respectueux avant, pendant et après la grossesse. Chercheurs à l'Institut Guttmacher notez que même une baisse de la couverture des services 10% pour les femmes pendant la grossesse pourrait entraîner 28 000 décès maternels et 168 000 décès de nouveau-nés supplémentaires. Nous devons continuer à plaider en faveur des huit contacts recommandés pour les soins prénatals, même si la façon dont ces contacts sont offerts peut changer. Dans Inde, les agents de santé communautaires – les « guerriers corona » du pays – offrent des soins prénatals à domicile et fournissent de l'acide folique et du fer aux femmes enceintes. Il est également essentiel que nous retrouvions, maintenions et continuions d'accélérer les progrès que nous avons réalisés en matière d'accouchements en établissement et d'accouchements par des accoucheuses qualifiées, car l'accouchement sans surveillance comporte plus de risques pour les femmes et les nouveau-nés que le potentiel d'infection par le COVID-19 à un niveau établissement de santé. Dans tous les cas, le droit d'une femme à des soins respectueux doit être protégé et les gains réalisés en engageant des compagnons de naissance maintenus conformément aux directives du pays.

Et bien que la protection de nos clients soit essentielle, je ne saurais trop insister sur l'importance de soutenir nos agents de santé de première ligne. Nous devons nous assurer qu'ils ont équipement de protection individuelle (EPI) pour assurer leur sécurité. Tanzanie, par exemple, s'assure que tous les agents de santé communautaires sont bien équipés en EPI - dont environ 90% sont fabriqués localement - et en produits de lavage des mains. Il est tout aussi important d'offrir des conseils pour aider les agents de santé à faire face à leurs propres peurs et à celles de leurs clients, et de fournir un soutien social, tel que le transport, pour leur permettre de faire leur travail. La continuité des soins de qualité dépend de leur bien-être !

Sauvegarder l'accès à la planification familiale et aux soins de santé reproductive

Comme nous l'avons vu dans des pays comme le Kenya, où les soins de planification familiale volontaire sont tombés à environ 30% de moyenne en mars, COVID-19 et les perturbations qui en résultent dans les soins et les fournitures menacent les progrès de l'utilisation des contraceptifs. Chercheurs de l'Institut Guttmacher estiment qu'une simple réduction de 10% de l'accès aux contraceptifs à courte et longue durée d'action pourrait se traduire par environ 49 millions de femmes ayant un besoin non satisfait de contraceptifs modernes et 15 millions de grossesses non désirées supplémentaires au cours des 12 prochains mois. Nous avons besoin de leadership et d'engagement au niveau des pays pour opérationnaliser et institutionnaliser des solutions créatives à rendre la planification familiale volontaire et les fournitures disponibles, tout en gardant des lignes de communication ouvertes avec les femmes et les familles que nous servons.

Les contacts entre les clients et le système de santé étant limités en raison de la pandémie, l'intégration des services revêt une nouvelle urgence. Nous devons optimiser chaque occasion de dépister, d'informer et de fournir des soins de planification familiale et de santé reproductive volontaires aux femmes et aux familles. Les installations doivent planifier les besoins futurs en produits de base afin d'éviter les perturbations de la chaîne d'approvisionnement, en anticipant les pannes de transport et la disponibilité de diverses méthodes. Des systèmes de surveillance des données plus solides permettront aux installations d'identifier les tendances, de résoudre les goulots d'étranglement et de réduire les ruptures de stock et le gaspillage. Coordonner la collecte et l'analyse des données au niveau des pays, Ministère fédéral éthiopien de la Santé fait, aide à garantir des informations opportunes, précises et exploitables. Pour les clients, la distribution sur plusieurs mois à domicile par des agents de santé communautaires ou de nouvelles entreprises sociales réduit les visites dans les établissements de santé et garantit un approvisionnement ininterrompu. En gardant le choix informé et volontaire au premier plan de nos messages, nous devrions continuer à éduquer sur les méthodes de planification familiale auto-administrées, telles que les injectables, les préservatifs et les méthodes de sensibilisation à la fertilité, et veiller à ce que les clients puissent obtenir le soutien d'un agent de santé sur demande, en leur donnant les outils pour prendre le contrôle de leur santé.

Le voyage à venir

Tous les programmes doivent reconnaître la vulnérabilité particulière des adolescentes et des jeunes aux changements provoqués par la pandémie. Les adolescents peuvent avoir plus de difficultés à accéder à l'information et aux soins, et sont exposés à un risque accru d'exploitation sexuelle, de violence sexiste et de grossesse précoce. Même les fermetures temporaires d'écoles peuvent entraîner de mauvais résultats scolaires, compromettant la santé et l'avenir des filles et des jeunes femmes. Nous devons maintenir ouvert le lien entre ces populations vulnérables et le système de santé. Dans Tanzanie, par exemple, les agents de santé communautaires effectuent des visites régulières à domicile, apportant des informations sur le COVID-19 et la prévention des infections, et offrant d'autres formes de soutien si nécessaire.

Alors que nous allons de l'avant pour répondre non seulement aux besoins de santé essentiels des femmes et des enfants dans les milieux à faibles ressources, mais aussi aux défis du nouveau coronavirus, nous devons être innovants dans notre réinvention de la façon dont nous prodiguons des soins - et assez courageux pour profiter de la situation actuelle pour créer les systèmes de santé résilients de demain. Alors que nous soutenons les systèmes de santé et les prestataires de soins, nous devons également aider toutes les femmes à devenir des défenseurs de leur propre santé et de leurs soins. Les femmes constituent le fondement des communautés ; des femmes fortes, en bonne santé et informées peuvent transformer les sociétés et guider les pays dans leur cheminement vers l'autonomie.