Tunza Mama : La pratique sage-femme communautaire améliore l'accès à la PF/SR à domicile au Kenya

Maintenant plus que jamais, nous avons besoin de services de sage-femme dans la communauté. Avec la pandémie de COVID-19, la disponibilité des services de santé essentiels a été mise à rude épreuve. Malgré ces défis, nous avons de plus en plus vu des infirmières et des sages-femmes intervenir pour offrir des soins au niveau local. Cette pièce résume comment Maman Tunza, une entreprise sociale de santé par Université internationale Amref, améliore le statut socio-économique des sages-femmes tout en ayant un impact positif sur les indicateurs de santé des mères et des enfants au Kenya. Nous affirmons aux décideurs et aux conseillers techniques que les sages-femmes ont également besoin de soutien et que nous devons encourager leurs méthodologies innovantes pour atteindre plus de mères et d'enfants dans le pays, en particulier en ces temps sans précédent de COVID-19.

À propos de Tunza Mama

Maman Tunza est une expression swahili qui signifie « prendre soin d'une mère ou l'élever ». Le réseau Tunza Mama est un réseau d'entreprises sociales de santé, mis en place au Kenya, visant à redonner aux sages-femmes tout en améliorant la santé des mères et de leurs enfants. Tunza Mama est en opération depuis mai 2018, offrant une éducation à la santé et une diffusion précise d'informations sur la santé aux femmes en âge de procréer dans le confort de leur foyer. Les mères/clientes paient une somme modique pour bénéficier de ces services à domicile. Les sages-femmes sont dotées de compétences précieuses en entrepreneuriat, en développement d'entreprise et en soins de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) actuels, par exemple, un encadrement professionnel sur les techniques de préparation à l'accouchement, la lactation, l'accouchement, le sevrage et les soins personnels postnatals.

Tunza Mama répond à la demande mondiale, régionale et nationale actuelle de Couverture Santé Universelle (CHU). Bien que ce modèle existe depuis 2018, il est maintenant plus utile que jamais, car la prestation normale des services dans les établissements de santé a été interrompue en raison de la pandémie de COVID-19. Ce service est essentiel pour promouvoir la santé et prévenir les maladies et la mortalité maternelles, néonatales et infantiles.

Marygrace Obonyo enseigne aux mères les pratiques d'allaitement dans le comté de Kisii.

Comment fonctionne Tunza Mama ?

Des sages-femmes des secteurs privé et public se joignent à Tunza Mama pour offrir des soins volontaires de planification familiale et de santé reproductive (PF/SR) aux femmes dans le confort de leur foyer. Les sages-femmes suivent d'abord une formation complémentaire en nutrition du nouveau-né et de l'enfant pour 1 000 premiers jours, les pratiques SMNI appliquées et les compétences en affaires et en entrepreneuriat. Comme il y a peu de sages-femmes au départ, pour éviter de créer une pénurie supplémentaire en les emmenant suivre une formation, nous utilisons la technologie. La formation se fait via des formats mobiles et eLearning, ce qui signifie que les sages-femmes peuvent encore développer leurs compétences même si elles continuent à offrir des soins dans leurs établissements de santé respectifs. Toutes les séances de démonstration sont organisées avec des formateurs dans leurs établissements de santé pour améliorer les compétences telles que l'insertion du DIU.

Les sages-femmes suivent ensuite des séances de mentorat avec des formateurs dans un établissement de santé local, où elles apprennent à interagir avec les femmes enceintes, les mères et les nourrissons pour développer leurs compétences en communication. De plus, elles proposent des séances d'éducation à la santé dans le cadre des cours de préparation à la naissance sous l'observation et l'encadrement de leur mentor. Pendant la pandémie, toutes les sages-femmes adhèrent aux directives actuelles fournies par le ministère de la Santé du Kenya (MOH). Par exemple, les sages-femmes de Tunza Mama respectent les mesures de prévention des infections en portant un équipement de protection et en maintenant une distance sociale lorsqu'elles rendent visite aux mères à leur domicile. Il existe également un cours de courte durée COVID-19 pour les agents de santé proposé par le MOH et Amref Health Africa. Les infirmières / sages-femmes gagnent jusqu'à 16 points de crédit pour avoir terminé le cours, ce qui les rapproche des 40 points de crédit requis pour le renouvellement du permis.

Lydia Masemo démontrant l'utilisation d'un ballon de yoga pour faire de l'exercice pendant la grossesse.

Réglementation de la pratique sage-femme communautaire

Une fois la formation et le mentorat terminés, le Nursing Council of Kenya offre aux sages-femmes des licences de sage-femme communautaire pour leur permettre d'offrir des services aux mères dans leurs communautés. Les services offerts par Tunza Mama comprennent des cours de préparation à la naissance, un soutien postnatal et un soutien à l'alimentation complémentaire, ainsi que des soins infirmiers postnatals. Jusqu'à présent, 558 femmes en ont bénéficié et 62 mères ont reçu ces services au cours du mois écoulé.

Les mères desservies par Tunza Mama viennent des zones urbaines et périurbaines. La majorité sont des mères qui travaillent et qui sont aussi mères pour la première fois. Ils paient en moyenne 2 000 KSh (20 USD) pour une session, qui dure de 1,5 heure à 2,5 heures. Les clients paient les frais de leur poche sur le compte bancaire de Tunza Mama ; les sages-femmes perçoivent alors 95% de la redevance, tandis que 5% sont retenus pour faire fonctionner le réseau. Sur une base trimestrielle, les sages-femmes offrent des séances gratuites aux mères des zones urbaines pauvres qui ne peuvent pas payer le plein tarif.

Susan Kerubo, bénéficiaire des services de Tunza Mama à Kisii, tenant son fils dans ses bras.

Mettre Tunza Mama en contexte

Le projet est intégré dans un pays à revenu faible à intermédiaire (Kenya) où 65% femmes ont accès à accoucheuses qualifiées. Dans le même contexte, les établissements de santé manquent de sages-femmes (2,3 sages-femmes pour 10 000 habitants) car le gouvernement n'a pas les moyens financiers d'employer les 3 000 sages-femmes polyvalentes qui sortent chaque année des établissements d'enseignement supérieur. L'accès limité à des accoucheuses qualifiées se reflète dans la taux de mortalité maternelle de 362/100 000 naissances vivantes et un taux de mortalité néonatale de 26/1 000 naissances vivantes. Cette pénurie de sages-femmes dans les établissements de santé a poussé les femmes qui travaillent à rechercher des soins hautement spécialisés auprès de spécialistes en obstétrique du secteur privé, leur refusant l'accès aux connaissances et aux compétences sur les bases de la SMNI et des soins personnels. Selon l'OMS, en 2017 environ 86% de décès maternels dans le monde venaient d'Afrique subsaharienne et d'Asie du Sud.

Le résultat attendu du projet est d'inverser la tendance émergente d'accès limité à une éducation sanitaire de qualité et à des soins de SMNI personnalisés pour les mères qui travaillent. Il offre également une opportunité d'entrepreneuriat aux sages-femmes pour atteindre individuellement les femmes de toutes les classes socio-économiques.

Marygrace Obonyo montre à une mère comment effectuer des exercices pour le dos pendant la grossesse.

Leçons apprises de Tunza Mama

• Méthodes d'apprentissage innovantes : L'utilisation de l'apprentissage numérique (mobile et eLearning) par les sages-femmes leur a permis d'interagir avec le contenu à tout moment, ce qui a amélioré leur apprentissage et réduit le temps de session en face à face de 75%. De cette façon, l'apprentissage se produit et aucune pénurie artificielle de sages-femmes ne se produit.
• Mentorat : Ceci est important dans la formation d'une sage-femme. Le mentorat apporte un soutien aux sages-femmes lors d'expériences réelles avec les clientes (mères), ce qui renforce leur confiance et améliore leurs compétences.
• La sage-femme est l'alliée de la mère : Par le passé, la sage-femme était redoutée : elle représentait une professionnelle dure et dure, notamment lors des accouchements à l'hôpital. Cette perception a contribué au faible taux d'accoucheuses qualifiées au Kenya. Une image positive de la sage-femme est importante pour l'adoption de la planification familiale volontaire et des soins de santé reproductive et pour attirer les mères vers les services de Tunza Mama. La sage-femme est considérée comme une alliée/soignante ou une éducatrice périnatale accessible, disponible et abordable.
• Le pouvoir des réseaux sociaux : Plus de 701 TP3T de mères ont découvert Tunza Mama via Facebook, Twitter et Instagram ; par conséquent, ils peuvent appeler une sage-femme ou demander de l'aide facilement.
• De meilleurs résultats maternels : Davantage de mères sont préparées à l'accouchement, par exemple, elles peuvent respirer pendant le travail sous la conduite de la sage-femme. Les problèmes tels que les mamelons fissurés pendant l'allaitement ont été réduits. Les angoisses des mères lors du sevrage ont été atténuées puisque la sage-femme prépare le premier repas du bébé en présence de la mère lors de la première tétée.

"Elle (la sage-femme) a été incroyable - elle m'a assuré que tout ira bien... J'ai [acheté] le package complet parce que j'y croyais et je l'adore : il est personnalisé, accessible et me donne confiance merci à une figure maternelle. — Elsie Wanjiku, jeune mère d'un garçon de 2 mois et cliente de Tunza Mama dans le comté de Nairobi.

Défis

Les soins de SMNI personnalisés ne sont pas courants dans le contexte kenyan ; par conséquent, l'adoption des services de Tunza Mama a augmenté lentement. Il s'agit également d'un programme payant pour lequel la mère doit payer des frais aux sages-femmes, et donc seule la classe moyenne peut actuellement se permettre de l'utiliser. Il y a un besoin de conseillers techniques et de décideurs pour s'assurer que ce service est subventionné pour atteindre toutes les communautés marginalisées. Comme Tunza Mama n'est également disponible que dans deux comtés (Nairobi et Kisii), une mise à l'échelle est nécessaire.

Dernières pensées

Les soins de sage-femme communautaire sont importants pour les mères, en particulier pendant la pandémie actuelle de COVID-19. Alors que l'on espère la continuité des soins essentiels dans les structures de santé, les mères se détournent des hôpitaux : le nombre de consultations prénatales a diminué, les accouchements à domicile ont augmenté et les grossesses non planifiées sont inévitables. Les sages-femmes devraient donc adapter le modèle Tunza Mama pour offrir des soins volontaires de PF/SR dans le confort du domicile des mères, et le gouvernement devrait inciter ces sages-femmes pour les soins supplémentaires qu'elles offrent.