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Questions et réponses Temps de lecture: 7 minutes

Soins après avortement et planification familiale post-partum pendant la COVID-19

Opportunités et défis : une entrevue avec les auteurs de la revue GHSP


Préserver la planification familiale volontaire en tant que service essentiel au milieu de la pandémie de COVID-19 a été l'appel lancé aux acteurs mondiaux dans le domaine de la planification familiale et de la santé reproductive. Comment pouvons-nous également nous assurer que les femmes qui demandent des soins post-partum ou après avortement ne tombent pas dans les lacunes ?

Un article sur la santé mondiale : science et pratique met en évidence à la fois les défis liés à l'équilibre entre les mesures de prévention et les risques d'infection et les opportunités de créer des moyens innovants pour répondre aux soins post-partum et post-avortement pour les femmes, y compris la planification familiale post-partum. Sonia Abraham, rédactrice scientifique du GHSP Journal, s'est entretenue avec les auteurs de l'article Anne Pfitzer, Eva Lathrop et Saumya RamaRao pour comprendre comment la fourniture volontaire de planification familiale et de soins de santé reproductive peut être adaptée. Cette interview a été modifiée par souci de concision et de clarté.

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Q : Au début de la pandémie de COVID-19, de nombreuses informations circulaient sur le maintien de l'accès aux services de santé et le maintien de la planification familiale en tant que service essentiel. Pourquoi avez-vous pensé qu'il était important d'écrire l'article pour répondre aux besoins des femmes en post-partum et après avortement en particulier ?

Saumya: Cela a résonné avec nous tous dans l'urgence de la nécessité de répondre. Nous étions à un moment où la plupart des activités [du programme] [dans les pays à revenu faible et intermédiaire] avaient déjà cessé ou étaient sur le point de l'être. Avec nos différentes perspectives de la prestation de services, des programmes, de la recherche et des donateurs, nous avons réfléchi à la façon dont nous pourrions faire appel aux forces et aux différentes orientations de chacun de nous.

Éva: Je suis d'accord. L'urgence a poussé notre capacité à écrire parce que nous nous sentions passionnés. Si nous pouvons rejoindre les femmes lorsqu'elles prennent des décisions en matière de soins de santé et qu'elles recherchent des soins autrement dans le contexte de cette pandémie, nous pouvons peut-être faire une différence.


Q : Selon vous, qu'est-ce qui manquait dans les informations déjà disponibles que vous deviez inclure dans cet article ?

Anne: J'ai continué à parcourir les directives de l'Organisation mondiale de la santé et j'espérais qu'elles appelleraient plus clairement la planification familiale post-partum et les soins après avortement. Et ce n'est pas le cas. Nous avons estimé que ce domaine avait besoin d'attention avant la pandémie et en a doublement besoin maintenant.

Saumya: Nous voulions être orientés vers l'action, et nous voulions quelque chose qui puisse être pratique et utile.

Éva: Mes parties préférées de l'article sont le tableau et l'encadré car ils peuvent aider un prestataire ou un exécutant dans des établissements ou des communautés. Ils peuvent regarder ces outils pour savoir : « Voilà ce que je peux faire, et je peux le faire demain dans ma clinique ou dans mon hôpital pour faire une différence : s'adapter et pivoter rapidement pour s'assurer que ces services sont toujours protégés dans le contexte de COVID. C'est ce qui manque dans les lignes directrices « génériques » qui disent à quelqu'un : « C'est ce que je suis censé faire, mais je ne sais pas comment le faire ».


Q : Vos deux recommandations principales portent sur le partage des tâches et l'intégration de conseils et de services volontaires de soins post-partum et après avortement dans les points de contact de routine existants. Quels ont été les obstacles dans le passé et qui existent encore aujourd'hui dans la mise en œuvre de ces recommandations ?

Éva : Cette catastrophe a accéléré la nécessité de reconnaître que nous avons déjà la capacité de faire ces choses : intégrer, partager les tâches, passer au numérique et passer à un spectre de soins plus autogéré. Le COVID-19 nous oblige à modifier les politiques, à les faire prioriser par les ministères et à les faire prioriser par les bailleurs de fonds et les décideurs. Elle [la pandémie] a suscité l'innovation, mais elle a également suscité ce besoin d'accélérer ce que nous savons déjà efficace pour atténuer le risque de COVID tout en protégeant l'accès à ces services. Le simple fait de prendre des décisions politiques pour lever les réglementations a ouvert cette possibilité de faire réellement quelque chose que nous savions déjà faire mais que nous n'avons pas fait à cause des réglementations politiques.

Anne: Je pense que pour la planification familiale post-partum et la planification familiale après avortement, nous essayions d'éviter qu'elle ne se perde dans le désordre. Il faut faire preuve de leadership et reconnaître qu'il s'agit d'une opportunité cruciale. Cela a le potentiel d'accroître la résilience et de renforcer le système de santé. Mais l'opérationnalisation de celui-ci n'est pas si facile, n'est-ce pas ? Cela nécessite un changement, et le changement est difficile. Cela change ce que les fournisseurs font quotidiennement. Maintenant qu'ils sont en train de changer à cause du COVID-19, ils sont peut-être plus réceptifs à ce changement lorsque le changement fait partie de leur réalité quotidienne.

Saumya: Je suis content que vous ayez soulevé l'argument de la résilience, Anne. Lorsque j'ai pensé pour la première fois à la résilience dans les mois qui ont précédé le COVID-19, nous l'abordions d'un point de vue financier. La plupart des programmes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire allaient voir une réduction de l'aide au développement, et il y avait cette tendance à faire dépendre les pays de leurs propres ressources. Les pays commençaient déjà à se demander sur quel aspect de la mobilisation des ressources nationales ils devaient se concentrer. Lorsque cette pandémie a frappé, la question était de savoir comment renforcer la résilience alors qu'il y a ces chocs multiples et que ces chocs se présentent sous diverses formes comme la pandémie ? En fin de compte, vous voulez un système de santé qui peut continuer à fournir des services et ne pas dépérir.

Anne: Nous supposons que l'intégration des services [de soins de santé] et la réduction des visites permettront de réaliser des économies, mais nous n'avons pas une tonne de preuves pour cela. Nous avons des preuves que cela permet aux femmes d'économiser du temps et du transport, mais du côté des systèmes de santé, je pense que ce sont des hypothèses qui sont faites qui, je pense, n'ont pas été entièrement testées. Nous y pensions également en termes de réduction du nombre de visites que les femmes doivent effectuer, et donc de leur exposition à des contacts à haut risque dans le contexte de la pandémie. Si ces changements survivaient à la pandémie, ils seraient une bonne habitude.


Maintenant que nous sommes bien avancés dans la pandémie, voyez-vous que certaines de ces recommandations sont mises en œuvre dans les pays à revenu faible et intermédiaire ?

Éva: C'est la chose la plus difficile à savoir. Ce que nous savons, c'est qu'à PSI, par exemple, nous avons documenté toutes les adaptations rapides de tous nos services dans tous les domaines de la santé, y compris notre travail sur les soins après avortement. Ce que nous ne savons pas, c'est comment cela a affecté les chiffres de prestation de services et si ces choses seraient ou non "réussies". Si j'avais le choix, nous ferions collectivement, en tant que plusieurs organisations travaillant ensemble, une évaluation des adaptations de programme pour protéger les services essentiels de planification familiale et de soins après avortement afin que nous sachions ce qui doit être intégré dans la programmation à l'avenir. Nous avons probablement découvert certaines meilleures pratiques dans le contexte de la COVID qui devraient être appliquées en dehors du contexte de la pandémie, mais nous ne le saurons pas à moins de pouvoir l'étudier. Je pense que les conclusions en tant que collectif seront beaucoup plus puissantes et résonneront à l'échelle mondiale que si nous le faisions en tant qu'organisations par nous-mêmes.

Anne: Droit. C'est un peu un défi car les systèmes s'adaptent et essaient de réagir et de gérer une crise. Je suis d'accord avec toi, Eva, que ce serait formidable de réfléchir collectivement aux adaptations qui ont été faites, à ce qui a bien fonctionné et à ce qui n'a pas bien fonctionné. Comment pouvons-nous être de meilleurs partenaires des systèmes de santé, mais nous devons aussi le faire avec légèreté afin de ne pas accabler les personnes qui tentent de combler les lacunes.


Q : Dans l'article, vous mentionnez les caractéristiques uniques de la COVID-19 qui peuvent influencer les soins différemment des autres épidémies passées et vous énumérez des questions sur les lacunes dans les connaissances concernant la COVID-19. Que peuvent faire les individus pour explorer ces lacunes d'apprentissage ?

Éva: Les questions d'apprentissage [dans l'article] ont été un début pour tout ce que nous devons apprendre sur cette pandémie pendant que nous y sommes encore et quels seront les effets ultérieurs et pendant combien de temps. Je pense que nous envisageons un certain nombre d'années d'efforts pour nous remettre de cette situation en ce qui concerne les systèmes de santé et la capacité de redonner aux familles l'accès aux services. Les questions nous rappellent que nous devons prioriser un programme d'apprentissage au cours des deux prochaines années afin de ne pas gâcher les opportunités d'apprentissage dans toute cette tragédie.

Anne: Le Conférence internationale sur la planification familiale arrive l'année prochaine. Nous espérons continuer à nous rassembler en tant que communauté [de planification familiale]. Et peut-être devrions-nous penser à l'avance à utiliser cela comme une opportunité de rassembler ces apprentissages collectivement, comme vous le disiez, Eva, parmi nos champions de la planification familiale post-partum et des soins après avortement, les exécutants, les chercheurs et les défenseurs, etc. Je me demande s'il y a une façon de « crowdsourcer » une partie de l'apprentissage à ce moment-là.


Q : Vous parlez des pertes substantielles de cette pandémie et de la morosité des perspectives. Quels encouragements peuvent être offerts alors que le monde continue de naviguer dans la pandémie et les problèmes qui en découlent ?

Anne: Nous voulons avoir de l'empathie avec les difficultés auxquelles les prestataires sont confrontés dans cette situation et le contexte dans lequel ces services [de planification familiale] sont fournis. Si ces opportunités de soins complets plus centrés sur le client sont saisies, cela a un effet multiplicateur en termes de tranquillité d'esprit que les besoins de planification familiale volontaire d'une femme sont satisfaits. C'est du temps bien investi à la fois pour la mère et pour le bébé en termes de planification familiale post-partum. En termes de soins après avortement, c'est du temps bien investi pour réduire le risque qu'une femme ait une autre grossesse non désirée. Ainsi, l'idée que l'effort porte désormais ses fruits plus tard et réduit les grossesses plus rapprochées qui ajoutent un fardeau supplémentaire au système de santé et au personnel de santé.

Éva: Je suis d'accord. Effort maintenant et dividendes plus tard. Si nous essayons d'inspirer une personne plus jeune qui est nouvelle dans ce domaine, qu'il s'agisse d'un fournisseur ou d'une personne travaillant dans nos groupes, je dis, si vous avez une solution créative, il est maintenant temps de la proposer. Nous sommes tellement ouverts à l'innovation et à la créativité en ce moment parce que c'est sans précédent. Et nous devons jouer le long jeu dans le sens où les gros dividendes ne seront pas demain mais viendront.

Saumya: C'est un état d'esprit d'innovation que nous créons. Lorsque nous avons écrit cet article, nous venions d'un lieu d'optimisme sur « comment reconstruire en mieux ».

Éva: Oui! Nous serons toujours au milieu des femmes enceintes et des femmes qui accouchent et des femmes qui ont besoin d'une gestion des fausses couches et de soins après avortement. Alors, exploitons la créativité et l'innovation maintenant.

Anne: Je serais d'accord avec vous sur l'optimisme dans le sens de saisir cette fenêtre d'opportunité. Mais sur le plan opérationnel, ce n'est pas nécessairement facile, surtout à grande échelle, donc je ne veux pas sous-estimer qu'il faudra un leadership au niveau de l'établissement, du district et du secteur privé. Je pense qu'il y a une foule de défis. L'innovation qui doit être appliquée à ces problèmes est pleinement bienvenue maintenant, peut-être plus qu'en temps normal.

Saumya: La deuxième chose que nous avons apprise est l'agilité des systèmes de santé à se déplacer et à pivoter. Même dans ces systèmes de santé faibles auxquels nous avons toujours pensé, certains d'entre eux commencent à montrer qu'ils peuvent pivoter assez rapidement. Je pense que cela pourrait provenir de ces investissements dans le passé autour du renforcement des systèmes de santé ou de la réponse aux épidémies qui portent leurs fruits. Cela valide l'hypothèse que nous faisons dans cet article selon laquelle les investissements que vous faites à un moment donné, vous en récolterez les dividendes plus tard. En tant qu'individus dans l'espace de santé publique et les institutions et systèmes, nous sommes à un moment où nous devons être très agiles et pivoter.

Sonia Abraham

Éditeur scientifique, Global Health: Science and Practice Journal

Sonia Abraham est rédactrice scientifique du Global Health: Science and Practice Journal et rédige et révise depuis plus de 25 ans. Elle est titulaire d'un baccalauréat en sciences biologiques de l'Université du Maryland et d'une maîtrise en écriture de Johns Hopkins.