Living Goods partage les expériences d'un projet pilote où les agents de santé communautaires (ASC) ont utilisé la technologie de la santé numérique pour faire progresser l'accès aux soins de planification familiale au niveau communautaire. Les ASC sont un élément essentiel de toute stratégie visant à rapprocher les services de santé des personnes. L'article appelle les décideurs politiques et les conseillers techniques à maintenir les investissements dans la numérisation des programmes de santé communautaire afin de réduire les besoins non satisfaits en matière de planification familiale.
L'Ouganda a l'un des taux de croissance démographique les plus élevés au monde. Bien que l'indice synthétique de fécondité ait diminué, passant d'une moyenne de 6,9 naissances par femme en 2000 à 5,4 naissances par femme en 2016 (EDS de 2016 en Ouganda), il reste parmi les plus élevés au monde. Au taux de croissance actuel, la population ougandaise devrait doubler tous les 20 ans et la population totale devrait atteindre 100 millions d'ici 2050. Seulement 35% des femmes en Ouganda utilisent des méthodes contraceptives modernes, et les besoins non satisfaits pour la planification familiale est 28% (EDS de 2016 en Ouganda). Le fardeau des grossesses non désirées et ses conséquences touchent de manière disproportionnée les femmes et les filles pauvres, affectant la santé de la famille et remettant en question la capacité des femmes et des familles à gérer les ressources et à assurer l'éducation.
Le faible taux d'adoption de la planification familiale et les besoins élevés non satisfaits en matière de planification familiale offrent aux agents de santé communautaires (ASC) l'occasion d'offrir une éducation et des soins à leurs communautés. Le gouvernement ougandais, par l'intermédiaire du Cas d'investissement for Reproductive, Maternal, Neonatal, Child and Adolescent Health (RMNCAH) Sharpened Plan for Uganda (2016/17–2019/20), reconnaît le rôle important que jouent les ASC (appelés équipes de santé villageoises ou VHT) dans la fourniture de traitements et la mise en relation des communautés aux établissements de santé pour les soins avancés.
Living Goods utilise la technologie pour fournir un package de santé intégré qui répond aux besoins de RMNCAH. En particulier, Living Goods fournit aux ASC des outils numériques pour les aider à diagnostiquer et à traiter les problèmes de santé, à améliorer leurs rapports et à utiliser les données pour la gestion des performances. En 2017, Living Goods a déployé une approche progressive pour tester une stratégie globale de planification familiale, qui a formé et équipé les ASC pour fournir des conseils en matière de planification familiale et des méthodes à courte durée d'action, y compris les injectables. DMPA-SC (Sayana Press), les pilules contraceptives d'urgence (PCU), les contraceptifs oraux combinés (COC) et la pilule à progestérone seule (POP) pour les mères qui allaitent. Les ASC ont également référé des clients ayant besoin de méthodes à longue durée d'action et permanentes aux points de prestation de services identifiés.
Le programme a été mis en œuvre dans deux districts - Wakiso et Mpigi - en commençant initialement par 30 ASC dans chaque branche et en se déployant à tous les 200 ASC éligibles. Les ASC utilisaient déjà l'application Smart Health pour la prestation de services de santé maternelle et infantile, et Living Goods a ajouté des flux de travail de planification familiale dans l'application numérique pour soutenir la fourniture par les ASC de conseils et de soins de planification familiale. Chaque ASC a reçu un téléphone chargé avec le Santé intelligente application numérique, qui est conçue avec des flux de travail pour normaliser les protocoles de conseil, d'évaluation et d'administration des clients pour les soins de planification familiale. Cela a permis aux ASC d'éduquer avec précision les clients, de déterminer leur admissibilité à la planification familiale, de recommander une méthode appropriée et de fournir des services de suivi. L'application Smart Health génère des rappels de tâches pour que les ASC suivent et conseillent les clients de la planification familiale, s'ils ressentent des effets secondaires. Des rappels sont également générés pour les clientes qui doivent être renouvelées, qui ont besoin de conseils de suivi ou qui ont été orientées vers des méthodes à longue durée d'action. Cela garantit que la prestation des ASC est efficace et efficiente.
Les superviseurs ASC ont également accès à leur propre application de supervision, où ils peuvent voir les données de performance en temps réel pour chaque ASC et utiliser des tableaux de bord d'analyse pour surveiller et améliorer les performances et, finalement, l'impact. Toutes les données générées par ces outils de santé mobiles sont partagées avec le gouvernement et utilisées pour éclairer la prise de décision pour les programmes ASC à tous les niveaux.
Les résultats ont montré que 56% des clients visités par un ASC ont commencé la planification familiale chaque mois pendant toute la durée du projet pilote (mai 2017 à juin 2018). Le nombre de femmes bénéficiant d'une méthode de planification familiale par ASC et par mois a également augmenté, passant de 2,4 en mai 2017 à 6,7 en juin 2018. Au cours de la même période, le nombre de nouvelles utilisatrices de contraceptifs par ASC a légèrement augmenté, passant de moins de 0,9 par mois. à 1,2, et la moitié des femmes qui n'avaient jamais utilisé la planification familiale ont commencé à utiliser une méthode après avoir reçu des conseils d'un ASC. . La DMAP-SC était la méthode la plus préférée proposée par les ASC, tandis que les clients référés pour les méthodes à longue durée d'action préféraient les implants.
En outre, l'introduction des contraceptifs dans le panier de services a entraîné une amélioration globale de la performance des ASC. Par exemple, dans l'une des divisions du district de Wakiso, les ASC fournissant une combinaison de services de planification familiale, de vaccination et de gestion communautaire intégrée des cas (ICCM) ont visité 10 ménages uniques supplémentaires par mois (de 36 en août 2019 à 46 en novembre 2019) et ont traité 7 enfants malades de plus par mois par rapport à leurs collègues fournissant uniquement des services de GICC et de vaccination (Figure 1). Contrairement aux attentes initiales de l'équipe du projet concernant l'intégration des services fournis par les ASC qui auraient fait dérailler leur motivation en raison de la surcharge de travail, un apprentissage clé est que les ASC étaient très motivés pour référer et fournir d'autres services. De plus, les ASC traitent 17 enfants malades chaque mois contre 10 enfants malades lors de la mise en œuvre du module de base ICCM seul.
L'ajout de la planification familiale aux responsabilités des ASC, soutenu par l'application numérique Smart Health, a permis aux ASC d'améliorer l'accès à la contraception moderne tout en fournissant avec précision des soins de planification familiale. Le succès de ce projet pilote a donné naissance à un programme de planification familiale à plus grande échelle dans 19 districts de l'Ouganda. L'utilisation accrue des contraceptifs démontre ce qui aurait été une occasion manquée si le travail des ASC n'avait pas été amplifié grâce à l'utilisation de la technologie. Cela montre le potentiel des plateformes numériques de santé communautaire pour fournir des solutions à fort impact et à faible coût aux défis des systèmes de santé et réduire les inégalités dans l'accès aux soins. Il est donc intéressant pour le gouvernement (décideurs) et les partenaires de mise en œuvre (conseillers techniques) de continuer à investir dans la numérisation des programmes de santé communautaire afin de réduire les besoins non satisfaits en services de planification familiale.