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Couverture sanitaire universelle : pas sans planification familiale


La couverture sanitaire universelle (CSU) caractérise un idéal où toutes les personnes ont accès aux services de santé dont elles ont besoin, quand et où elles en ont besoin, sans difficultés financières. De la même manière que les conséquences à long terme de la pandémie de COVID-19 feront peser un lourd fardeau sur les systèmes de santé, il en sera de même du manque de soins de santé reproductive.

Alors que la pandémie de COVID-19 a ravagé les États-Unis et une grande partie du monde occidental, l'effilochage des systèmes de santé et la répartition inéquitable des tests et des vaccins ont poussé le concept de couverture sanitaire universelle (CSU) au premier plan des discussions alors qu'il était auparavant considéré après coup. . Pour ceux qui ont travaillé dans le monde entier sur la planification familiale, c'est un rappel que le rêve de soins de santé universels est important, où que vous viviez et quels que soient vos besoins en matière de soins de santé.

La CSU caractérise un idéal où toutes les personnes ont accès aux services de santé dont elles ont besoin, quand et où elles en ont besoin, sans difficultés financières. De la même manière que les conséquences à long terme de la pandémie feront peser un lourd fardeau sur les systèmes de santé, il en sera de même du manque de soins de santé reproductive. Actuellement 270 millions de femmes dans le monde n'ont pas accès à la contraception moderne, rappel que nous sommes loin de réaliser le rêve d'une couverture maladie universelle.

"Il y a une idée fausse dans le monde de la CSU selon laquelle il s'agit d'interventions vitales immédiates", déclare le Dr Victor Igharo, chef de parti, The Challenge Initiative, Nigéria. "La planification familiale, malheureusement, risque d'être laissée de côté car ses effets sont à long terme." Le Dr Diana Nambatya Nsubuga est d'accord. Elle est coprésidente de la CSU en Afrique et directrice régionale adjointe, Politique et plaidoyer à Biens vivants. Elle demande : « Si la couverture sanitaire universelle consiste à ne laisser personne de côté, comment pouvons-nous y parvenir si le besoin non satisfait de planification familiale est si élevé en Afrique et dans d'autres parties du monde ?

Couverture sanitaire universelle et soins de santé primaires : Choix

La CSU n'est pas une idée nouvelle, mais le regroupement des meilleures idées que la santé publique a apprises au fil des ans. Les soins de santé primaires (SSP) sont au cœur de la CSU. Simple, novateur et puissant, PHC a révolutionné l'efficacité des soins de santé dans le monde entier, offrant l'ensemble le plus élémentaire de services et de produits essentiels pour prévenir les maladies, promouvoir la santé et gérer la maladie. Malheureusement, une grande partie des soins de santé primaires visent encore à traiter la maladie plutôt qu'à maintenir la santé d'une personne. Et, fait significatif, une grande partie des soins de santé primaires ne sont pas centrés sur la personne.

Dans la poursuite de la CSU, comme indiqué dans les objectifs de développement durable (ODD), les pays ont réalisé des progrès, bien que parfois de manière déséquilibrée. Les pays les plus pauvres, en particulier, ont amélioré la propagation des maladies infectieuses. Cependant, ils ont fait moins de gain à obtenir les mêmes résultats dans la prestation de services de santé reproductive, maternelle, infantile et adolescente. Le rythme des progrès est loin d'être souhaitable. Les principaux obstacles à la réalisation de la CSU sont les suspects habituels : l'augmentation des dépenses directes, la faiblesse des systèmes de santé et les normes de genre et les relations de pouvoir enracinées.

Alors que les nations et les communautés sont aux prises avec l'idée de la CSU, comment la planification familiale s'intègre-t-elle dans le tableau ? Amos Mwale, directeur exécutif du Centre pour la santé et l'éducation reproductives en Zambie, souligne que « la CSU n'est pas qu'une question de 'couverture'. Il s'agit vraiment de donner aux gens le « choix » et de leur offrir ce qu'ils veulent et pas seulement ce qui est disponible. » Les pays qui comprennent que la CSU est un moyen d'autonomisation ne peuvent pas se permettre d'ignorer la planification familiale, qui incarne le choix et le besoin.

Le lien CSU/planification familiale offre des avantages profonds au-delà de la simple amélioration de la santé et du choix. La planification familiale élargit les possibilités d'éducation, autonomise les femmes, soutient la croissance démographique et accélère le développement national. Pour sa part, la CSU restaure l'égalité, favorise la cohésion sociale et contribue à atteindre les objectifs de développement d'un pays. Et la planification familiale joue un rôle vital dans la réalisation des objectifs des soins de santé primaires.

Le plus grand obstacle : les systèmes de santé

Rapport de suivi 2019 de l'Organisation mondiale de la santé sur la CSU considère que la faiblesse des systèmes de santé est le plus grand défi à la réalisation de la CSU. Le non-respect des principes fondamentaux des systèmes de santé se manifeste comme des obstacles à l'avancement du programme de planification familiale. Mwale dit que COVID-19 a été un signal d'alarme pour les pays, déplorant : « Les pays qui n'investissent pas dans la couverture sanitaire universelle et n'équipent pas leurs systèmes de santé en conséquence vont perdre des vies précieuses. Les gens vont souffrir.

Parmi les lacunes du système de santé qui doivent être comblées figurent :

Ressources humaines

Alors que ressource humaine les lacunes et la faible confiance dans les praticiens de la santé restent un obstacle à la réalisation de la CSU en général, le manque de ressources humaines pour fournir des méthodes de planification familiale à longue durée d'action et les préjugés des prestataires contre certaines méthodes sont les principaux obstacles à l'accès universel à la planification familiale.

Protection financière

Globalement protection financière pour la CSU et la planification familiale ne montre pas de tendance positive. Alors que les contributions des ménages dominent la CSU et la planification familiale, cette dernière est en outre affectée par une forte dépendance à l'égard du financement des donateurs dans de nombreux pays.

Systèmes de données

Systèmes de données de nombreux pays fonctionnent à des niveaux sous-optimaux. Les données disponibles ne permettent pas aux chercheurs de comprendre les écarts d'équité entre les sous-groupes de population. En particulier, les données de santé et de planification familiale sur les pauvres périurbains, les migrants, les réfugiés et les autres populations marginalisées sont rares.

Infrastructures de soins de santé

Pauvre infrastructures de santé et le manque d'équipements et de produits essentiels entrave les progrès vers la CSU. Dans le cas de la planification familiale, la disponibilité des contraceptifs s'améliore généralement. Cependant, trop de pays peinent encore à mettre les contraceptifs à la disposition de leurs communautés les plus démunies. Même lorsqu'elles sont disponibles, le choix des méthodes est limité.

Direction et gouvernance

Direction et gouvernance sont essentiels pour atteindre la CSU et répondre aux besoins non satisfaits de planification familiale parmi les populations du monde entier. Autrefois formidables, les programmes de planification familiale perdent désormais leur intérêt politique car les pays craignent d'avoir une phase démographique stationnaire/décroissante. Le manque d'engagement politique adéquat associé à l'opposition culturelle et religieuse existante à la planification familiale empêche les communautés d'atteindre leurs objectifs de fécondité.

Obstacles sexistes à la prestation de services

Obstacles sexistes à la prestation de services comprennent un manque d'intimité et de confidentialité pour les femmes et les filles dans les établissements de santé, une composition déséquilibrée par sexe du personnel de santé et un écart de rémunération généralisé entre les sexes parmi les agents de santé. Entravant également la CSU et la planification familiale, la qualité douteuse des services fournis dans les établissements - manque de respect des soins pour les femmes - a découragé l'utilisation des services.

Il est clair qu'il y a, et qu'il continuera d'y avoir, des défis à relever pour atteindre la CSU, mais l'intérêt et l'élan d'aujourd'hui peuvent être exploités pour un avenir plus équitable. Mais que demain n'arrive pas sans aborder aujourd'hui la planification familiale. De nombreux gouvernements et agences de la société civile illustrent comment la réalisation des objectifs de planification familiale peut conduire à la CSU à long terme. Ces gouvernements et agences communiquent au monde que la CSU est réalisable si trois choses se produisent dans les programmes de planification familiale : innovation, collaboration et accélération.

Innover pour étendre les services de planification familiale

Les innovations ne sont pas seulement de nouvelles avancées technologiques révolutionnaires, mais une combinaison d'engagement, de pensée créative et d'exécution. Il ne s'agit pas seulement de faire des choses différentes, mais de faire les choses différemment. Faire les choses différemment reste un défi pour l'innovation au sein des systèmes nationaux existants. Le Dr Nsubuga exprime son optimisme et sa prudence : "Nous ne pouvons pas passer à l'échelle sans innover, mais nous devons innover dans le système actuel et avec les ressources." Le Dr Igharo ajoute : « L'innovation consiste à considérer le gouvernement comme les principaux agents d'impact social ; il s'agit de déployer des outils pour répondre aux besoins des communautés.

Un bon exemple est le manque de capacité chirurgicale pour fournir un ensemble de services chirurgicaux de base, un élément vital de la CSU. Cette pénurie doit être examinée dans le contexte du déclin de la ligature des trompes et des vasectomies dans le monde. Avec un besoin stagnant de «limitation» chez les femmes dans de nombreuses régions du monde, la disponibilité et l'accessibilité faciles à la ligature des trompes et à la vasectomie seraient un pas dans la bonne direction. La Commission Lancet sur la chirurgie mondiale suggère que "le lourd fardeau des troubles chirurgicaux, le rapport coût-efficacité de la chirurgie essentielle et la forte demande publique de services chirurgicaux suggèrent que la couverture universelle de la chirurgie essentielle devrait être financée tôt sur la voie de la CSU". S'inspirant de cela, des pays comme le Népal et le Kenya se sont lancés dans la formation de médecins de famille et de soins primaires aux compétences de base en chirurgie, obstétrique et anesthésie. Il y a de plus en plus de preuves de la délégation des tâches chirurgicales dans au moins 29 pays d'Afrique subsaharienne et dix pays d'Asie. Plutôt que d'attendre que les opportunités se présentent, en se lançant dans la délégation des tâches chirurgicales, ces pays montrent comment la production d'innovations simples, pratiques et rentables peut renforcer les systèmes de santé dans le cadre de l'objectif plus large de la CSU.

Photo Credit: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Images of Empowerment
© Jonathan Torgovnik/Getty Images/Images d'autonomisation

Un autre exemple de solutions innovantes qui façonnent la voie vers la CSU est le Nigeria L'initiative du défi (TCI). Situé dans le contexte d'une tendance à la baisse du financement des donateurs pour le Nigeria, TCI est une initiative de cofinancement prometteuse pour combler le fossé dans le financement des programmes de planification familiale. Au lieu d'un modèle descendant de donateurs choisissant les États dans lesquels travailler, TCI encourage les États à s'inscrire pour participer au programme. Une équipe technique guide les États pour élaborer un plan de programme de planification familiale comportant des interventions à fort impact. Les États reçoivent ensuite des fonds catalytiques pour faciliter la mise en œuvre du plan. Bientôt, les États engageront des fonds pour égaler TCI pour les phases de démarrage, de mise à l'échelle et de montée en puissance du plan sur une période de trois ans. Les États qui respectent les engagements sont davantage incités, et ceux qui ne le font pas sont découragés. Au cours du premier exercice suivant la mise en œuvre, 88% des fonds engagés par les 11 États ont été dépensés via ce modèle innovant. Le Dr Igharo souligne que "TCI est un modèle axé sur la demande qui fournit un soutien financier, programmatique et technique complet... cette approche holistique mettant le gouvernement aux commandes est le créneau de TCI". L'innovation pour la planification familiale et la CSU peut prendre différentes formes, mais la collaboration et les partenariats ne feront que contribuer à la faire passer à l'échelle.

Collaborer pour répondre au besoin non satisfait de planification familiale

La collaboration et les partenariats sont la clé pour aborder la planification familiale dans le cadre plus large de la CSU. Par exemple, FP2020 est un partenariat qui exploite le potentiel des donateurs, des agences des Nations Unies, des ONG, des gouvernements, de la société civile et des défenseurs - y compris les jeunes - aux niveaux mondial et national. L'Indonésie, par exemple, a alloué $458 millions en 2019 à la planification familiale, soit une augmentation de 80% par rapport à 2017, grâce à la collaboration encouragée par FP2020. L'Indonésie a également inclus la planification familiale dans son programme national de santé sous la forme de services post-partum et après avortement, et a engagé le secteur privé à travailler en tandem avec ses efforts.

Il convient de noter que « travailler avec le secteur privé » peut avoir différentes significations selon les contextes et les pays. Il peut s'agir de praticiens privés qui fournissent des services de planification familiale dans un cas, ou d'usines de confection où travaillent des femmes et des filles, ou même d'organisations philanthropiques privées. Il est essentiel de déterminer exactement à quoi le secteur privé fait référence dans la conception des interventions. Quelle que soit la définition, Igharo estime que "l'évolutivité et la durabilité de la CSU dépendent du succès avec lequel nous réussissons à embarquer les prestataires de services du secteur privé". La collaboration est vitale. Par exemple, étant donné que de nombreux pays dépendent davantage des praticiens privés et des pharmacies pour la fourniture de services de planification familiale, il est essentiel de s'assurer qu'ils font partie de la CSU.

La Mécanisme de financement mondial (GFF), un autre exemple de partenariat mondial réussi, établit une relation de travail avec les ministères des finances au niveau national pour mobiliser les ressources nationales afin de cofinancer les dossiers d'investissement. Au Cameroun, le dossier d'investissement est centré sur l'amélioration de l'efficacité de l'allocation et sur la garantie d'une répartition équitable des ressources. La redistribution des ressources avec le soutien catalytique du GFF a fait en sorte que la part du Cameroun dans le budget national de la santé pour les soins primaires et secondaires est passée de 8% du budget de la santé 2017 à près de 27% en 2019. Ces ressources ont été allouées aux populations les plus mal desservies.

Patrick Mugirwa, responsable de programme, Partenaires en population et développement (Bureau régional pour l'Afrique), affirme que le financement de la planification familiale a récemment gagné en popularité. Cela s'est produit lorsque les pays ont élaboré leurs plans de mise en œuvre chiffrés (PIC) pour la planification familiale comme voie vers la réalisation de leurs engagements FP2020. Cette fondation met à disposition un package financier prêt à l'emploi à inclure dans leurs feuilles de route pour la CSU. Le Dr Nsubuga y voit une opportunité de « véritable intégration ». Elle pense que les programmes de planification familiale sont depuis trop longtemps des projets et des programmes financés par des donateurs. La CSU appelle le gouvernement à faire preuve de leadership dans la réalisation des promesses de soins de santé faites aux citoyens et aux résidents, et il est temps que le financement de la planification familiale fasse partie intégrante des feuilles de route de la CSU.

Les agences apprécient de plus en plus la valeur des partenariats et montrent une plus grande conscience de travailler ensemble pour atteindre la CSU. Le récemment annoncé Plan d'action mondial pour une vie saine et le bien-être de tous rassemble 12 agences multilatérales de santé, de développement et humanitaires qui gèrent un tiers de l'aide mondiale au développement pour la santé. Le plan est un partenariat formidable qui peut réduire les inefficacités dans le soutien aux pays.

Photo Credit: Jonathan Torgovnik/Getty Images/Images of Empowerment
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Des partenariats mondiaux sont nécessaires pour un plaidoyer coordonné et cohérent, généralement par le biais d'un partenariat national et communautaire efficace. Biens vivants Ouganda a été en mesure d'atteindre exactement cela. "Chez Living Goods, nous donnons aux agents de santé communautaires les moyens numériques de fournir des services de santé intégrés, y compris la planification familiale, aux portes des personnes qu'ils servent", explique le Dr Nsubuga. L'agence estime que collaborer avec le ministère de la Santé et fournir des services intégrés aux communautés d'une manière qui les responsabilise est la clé de leur succès. Cette offre de services intégrés, y compris la planification familiale, a joué un rôle dans la réduction de la mortalité des moins de 5 ans de 27% et du retard de croissance de 7% dans les zones où ils travaillent. Cela a été accompli à un coût inférieur à $2 par personne et par an. Le succès de Living Goods a contraint le ministère de la Santé à prendre des engagements politiques, notamment en élargissant les programmes des agents de santé communautaires et en indemnisant les travailleurs.

Accélérer la mise en œuvre du programme

Accélérer les programmes familiaux pour réaliser la CSU est une question d'engagement politique. De nombreux pays qui ont élaboré des feuilles de route pour la CSU prennent néanmoins du retard en raison d'une mauvaise mise en œuvre. Une accélération des efforts est nécessaire pour rattraper et atteindre les objectifs de la CSU d'ici 2030.

La Zambie est un excellent exemple d'engagement politique transformé en action concrète en faveur de la planification familiale et, en fin de compte, de la CSU. La décision du gouvernement zambien d'inclure les contraceptifs oraux, les implants, les injectables, les dispositifs intra-utérins et la contraception d'urgence dans l'ensemble des prestations de l'assurance maladie nationale est le résultat d'une action soutenue de la société civile. Le Centre d'éducation à la santé reproductive en Zambie (CRHE) a mené des efforts de plaidoyer avec une solide coalition de partenaires pour tirer parti des mécanismes existants. Mwale, son directeur exécutif, appelle à "de bonnes politiques, une bonne allocation, un bon suivi et de bons systèmes avec un accent particulier sur les bonnes ressources humaines" pour garantir le succès de l'agenda de la CSU. Il pense que l'inclusion de la planification familiale dans le régime d'assurance maladie est une mesure d'autonomisation que les gens peuvent désormais vraiment exiger des services. Le modèle zambien crée un solide précédent à suivre pour les autres pays qui se lancent dans des réformes de la CSU. Les efforts du CRHE et de ses partenaires pour se consacrer à un plaidoyer fondé sur des preuves témoignent d'une croyance dans l'action de collecte.

La réalisation de la CSU en Ouganda reste un travail en cours. L'appel à l'accélération des efforts vers l'inclusion de la planification familiale dans l'agenda de la CSU vient du gouvernement. Le ministre du Logement et du Développement urbain, le Dr Chris Baryomunsi, est un champion de la planification familiale qui a lancé un appel passionné aux députés pour qu'ils assument la « responsabilité cardinale » de veiller à ce que les engagements de FP2020 soient tenus.

L'engagement politique doit se traduire par des investissements dans des ressources financières et des démonstrations de responsabilité. Mugirwa affirme : « 'L'engagement politique' est un langage souvent utilisé dans la CSU, mais nous devons mieux le définir – je dirais que l'engagement politique est un engagement écrit, mesurable et limité dans le temps. Ce n'est que si l'engagement est documenté que nous pouvons y attacher une responsabilité.

Le plaidoyer des organisations de la société civile ou des champions au sein des gouvernements peut donner forme et dynamisme aux engagements. Mais le pouvoir de promulguer des changements n'appartient pas uniquement aux fonctionnaires. « Les communautés ont aussi une responsabilité », dit Mugirwa. « Il doit y avoir une responsabilité mutuelle dans la poursuite de la CSU. Les gouvernements devraient investir et les communautés devraient être propriétaires. Les gardiens peuvent servir de catalyseurs.

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La Conférence internationale sur la planification familiale 2021 présenté un thème opportun de la CSU : Pas sans planification familiale. La réalisation de la CSU et l'inclusion de la planification familiale ont leurs défis, et pourtant certaines agences et certains pays ont transformé ces défis en opportunités - et montrent des progrès révolutionnaires. Il existe un besoin constant de résolution de problèmes pour faire progresser la planification familiale dans le contexte plus large de la CSU. Les pays qui laissent des populations derrière eux doivent : Innover. Collaborer. Accélérer. À présent! Le Dr Igharo, de The Challenge Initiative, conclut : « Il y a un air de fraîcheur avec la CSU - nous discutons maintenant pour la première fois des besoins d'investissement pour la durabilité et l'évolutivité, y compris l'engagement du secteur privé, et pas seulement le financement à court terme pour les besoins du projet. dans le secteur public ».

En bref, il est temps de retourner la médaille à deux faces que sont la CSU et la planification familiale, et les preuves indiquent que c'est une victoire dans les deux sens.

Sathyanarayanan Doraiswamy

Académique/Humanitaire

Le Dr Sathya Doraiswamy est un professionnel de la santé publique de haut niveau avec 20 ans d'expérience dans le milieu universitaire, le gouvernement, les ONG et à l'ONU. Sa formation universitaire est une licence en médecine/chirurgie et une maîtrise en médecine communautaire de Chennai, en Inde. Il est titulaire d'un doctorat en santé de l'Université de Bath, au Royaume-Uni. Il détient des diplômes d'études supérieures en recherche appliquée sur la population, en statistique appliquée et en gestion des ressources humaines. Il a travaillé et enseigné en Asie, en Afrique subsaharienne, en Europe et au Moyen-Orient à divers titres. L'essentiel de sa carrière a consisté à soutenir les réponses humanitaires en matière de santé sexuelle et reproductive pour les populations touchées par les conflits. Il s'intéresse particulièrement à la santé des réfugiés, à la santé sexuelle et reproductive et aux droits des communautés marginalisées et au renforcement des systèmes de santé, en particulier dans les milieux fragiles. Il a plusieurs publications dans des revues de premier plan et a présenté de nombreuses conférences mondiales. Il est actuellement basé à Doha, au Qatar et est un représentant désigné pour le Fonds des Nations Unies pour la population et est prêt à entamer un nouveau chapitre de sa carrière à partir d'avril 2021.