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Questions et réponses Temps de lecture: 8 minutes

Un regard plus attentif sur la santé communautaire et la planification familiale en action

Living Goods Kenya et Living Goods Ouganda


Avec son bureau mondial à Nairobi, au Kenya, Biens vivants vise à sauver des vies à grande échelle en soutenant les agents de santé communautaires dotés de moyens numériques. L'organisation travaille avec les gouvernements et les partenaires pour tirer parti de la technologie mobile intelligente, renforcer rigoureusement les performances et innover sans relâche pour fournir de manière rentable des services de santé de haute qualité et percutants. L'équipe Knowledge SUCCESS East African a engagé ses partenaires de Living Goods East Africa (Kenya et Ouganda) pour une discussion approfondie sur leur stratégie de santé communautaire pour la mise en œuvre des programmes et sur la façon dont les innovations sont essentielles pour améliorer le développement mondial.

Q : Pourquoi la santé communautaire est-elle importante dans la structure sanitaire ?

Dr Kezia K'Oduol, directeur de la santé, Living Goods Kenya : La santé communautaire est un moyen efficace d'apporter des services de santé aux personnes là où elles vivent et est nécessaire pour améliorer les tendances des indicateurs de santé. Des programmes efficaces de santé communautaire ont augmenté la couverture sanitaire universelle (CSU) et contribué à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelles, néonatales et des moins de cinq ans (U5). En outre, la santé communautaire se concentre sur la satisfaction des besoins de santé au niveau des ménages par le biais d'approches promotionnelles, protectrices, préventives, curatives, de réadaptation et palliatives. Les éléments mêmes que nous recherchons et que nous voulons voir dans nos systèmes de santé, tels que l'équité, l'appropriation communautaire, la responsabilité sociale et des liens efficaces avec les établissements de santé, sont tous des principes clés de la santé communautaire, ce qui en fait un élément essentiel de la structure de santé.

Clara Kakai, responsable des communications chez Living Good Kenya : Nous abordons la santé communautaire avec une perspective holistique de renforcement du système lors de la mise en œuvre de programmes ou de conseiller le gouvernement sur la santé communautaire.

Q : Quelle est l'approche/la stratégie Living Goods en matière de santé communautaire et pourquoi est-elle essentielle ?

Clara Kakaï : Nous utilisons une gestion des performances basée sur les données, des systèmes d'incitation, une formation continue régulière et une supervision de soutien pour aider les gouvernements à garantir qu'il existe des agents de santé communautaires (ASC) habilités, équipés, supervisés et rémunérés sur le plan numérique qui peuvent fournir des services de soins de santé primaires de haute qualité. . Au-delà des ASC, Living Goods est également de plus en plus impliqué dans les efforts visant à renforcer les systèmes de santé locaux, notamment en plaidant pour des investissements accrus dans les systèmes de santé communautaires et en intégrant les meilleures pratiques dans les politiques et les pratiques.

Q : Living Goods est connu pour stimuler et adopter les innovations. Quelles innovations développez-vous ou mettez-vous en œuvre dans le domaine de la santé reproductive et de la planification familiale actuellement en Afrique de l'Est ?

Allan Eyapu, directeur principal des opérations sur le terrain, Living Goods Ouganda : Pour aider les femmes à planifier et à espacer leurs grossesses, les ASC que nous soutenons ont commencé à fournir une éducation complète à la planification familiale et des contraceptifs. Cela a commencé comme une expérience pilote dans deux districts en Ouganda en 2018, mais a été un tel succès que nous l'avons étendu à de nombreux districts à travers le pays et avons commencé à le piloter dans nos opérations au Kenya.

Grâce à ces efforts, les femmes en âge de procréer sont conseillées et ont la possibilité d'accéder à une large gamme de contraceptifs, y compris des pilules et des préservatifs, et peuvent également être orientées vers des méthodes à plus long terme. « En 2019, nous avons introduit des services de planification familiale dirigés par des ASC au Kenya par le biais d'une étude quasi expérimentale destinée à générer des preuves pour éclairer les politiques sur l'intensification de la distribution communautaire du DMPA-SC. Le projet pilote devait se poursuivre jusqu'en septembre 2020, mais a été suspendu en raison de restrictions gouvernementales en réponse à la pandémie de COVID. Nous nous engageons à reprendre les tests de cette approche au Kenya dès qu'il sera possible de le faire en toute sécurité ».

Q : Comment tirez-vous parti de la technologie et des ASC pour fournir des services de planification familiale volontaire aux membres de la communauté ?

Dr Kezia K'Oduol, directeur de la santé, Living Goods Kenya : Les ASC sont équipés d'un téléphone et nos Application de santé intelligente, qui a soigneusement conçu des flux de travail qui normalisent les protocoles de conseil, d'évaluation et d'administration des clients pour les services de planification familiale. Cela permet aux ASC d'animer des séances d'éducation sanitaire, d'enregistrer les femmes en âge de procréer qui adoptent ou changent de méthode de planification familiale, de déterminer leur admissibilité à la planification familiale, de recommander une méthode appropriée et de fournir des services de suivi. L'application mobile envoie des alertes et des rappels pour les visites de suivi tout en aidant les ASC à respecter les directives et les protocoles, car ils fournissent des services de planification familiale volontaire de qualité.

En outre, l'application prend également en charge la formation et fournit aux superviseurs des données de performance en temps réel pour chaque ASC via des tableaux de bord d'analyse, qui prennent en charge une surveillance améliorée et génèrent de meilleures performances et, en fin de compte, un impact sur la santé. Toutes les données générées par ces outils de santé numériques sont partagées avec le gouvernement et sont utilisées pour éclairer les décisions concernant les programmes ASC à tous les niveaux.

Allan Eyapu : Il convient de noter que l'un des principaux efforts que nous avons testés et que nous déployons maintenant largement en Ouganda est la distribution et l'administration à base communautaire de l'injectable DMPA-SC (Sayana Press), qui offre aux femmes une protection de 3 mois, mettant plus de pouvoir entre les mains des femmes quant à leurs choix en matière de procréation. Compte tenu de l'augmentation inquiétante des grossesses non planifiées pendant le COVID-19, en raison des difficultés liées à l'accès aux installations, nous pilotons actuellement un test d'auto-injection de DMPA-SC, qui permettrait aux femmes d'administrer leurs propres recharges de cette méthode contraceptive.

Living Goods Community Health Volunteers
Photo de Sarah Nakaggwa au travail. Photo publiée avec l'aimable autorisation de Living Goods

Perspectives des volontaires de santé communautaire

Connaissances SUCCESS Afrique de l'Est a cherché à comprendre le rôle des bénévoles de santé communautaire (CHV) dans la prestation de soins de PF/SR et à quel point ils font partie intégrante du renforcement de la stratégie de santé communautaire à la base.

Anne : Je suis Ann Nyaleso, une mère de deux enfants âgée de 53 ans, une agricultrice et une AC du gouvernement dans ma ville natale du comté de Kisii, au Kenya. J'étais auparavant employé et formé en comptabilité au service postal gouvernemental où j'ai travaillé toute ma carrière jusqu'à mon licenciement en 2009. En tant qu'ASC, mon travail consiste principalement à soutenir les femmes enceintes et à aider les enfants de moins de cinq ans en bonne santé. Je soutiens plus de 100 familles.

Anne Nyaleso assiste une cliente du planning familial. (Photo: Biens vivants)

J'avais un ami dans une communauté voisine qui était ASC. J'admirais ce qu'elle faisait et sa connaissance des problèmes de santé. Les histoires qu'elle a partagées ont vraiment résonné en moi parce que j'ai vu les mêmes problèmes dans ma communauté et je voulais reproduire l'impact positif qu'elle avait dans la sienne. Lorsque le gouvernement est venu recruter des AC dans ma région, je me suis inscrit et j'ai été sélectionné. Le gouvernement ne m'a offert aucun incitatif, mais j'ai quand même choisi de contribuer en donnant de mon temps pour servir ma communauté.

Je me réveille vers 5 heures du matin, je travaille dans ma ferme et je m'occupe de toutes les tâches ménagères pendant environ trois heures. Une fois que je suis prêt à rendre visite à mes clients, je vérifie mon smartphone, que j'ai reçu lorsque j'ai commencé à travailler avec Living Goods. Le téléphone dispose d'une application m-Health connue sous le nom de Application de santé intelligente , qui me fournit une liste de tâches pour la journée qui m'aide à hiérarchiser mes visites et à m'assurer que je traite les questions urgentes en premier. Je passe quelques heures à rendre visite aux clients, ce qui implique d'évaluer les enfants malades et de traiter ou de référer les cas de paludisme, de pneumonie, de diarrhée et de malnutrition si nécessaire. Je fournis également des soins continus aux femmes enceintes et je les éduque sur les soins aux nouveau-nés, ce qui comprend des services de conseil et d'orientation sur la planification familiale et la vaccination. Je le fais au moins trois fois par semaine en passant de 5 à 20 minutes par client selon les besoins et les services que je fournis. Une fois mes visites terminées, je vaque à mes occupations personnelles pour le reste de la journée.

Les moments les plus fiers pour moi résultent du changement des mentalités ou des comportements des gens autour des problèmes de santé. Une fois, j'ai visité une maison où un enfant souffrait de diarrhée depuis quelques jours et la mère de l'enfant croyait que c'était juste une partie normale de la dentition - une croyance omniprésente dans la région. J'ai évalué l'enfant et bien que la mère ait d'abord hésité, je l'ai éduquée et persuadée de me permettre de traiter l'enfant. Lorsque j'ai fait une visite de suivi le lendemain, la diarrhée s'était arrêtée et la mère était très heureuse que son bébé soit maintenant en bonne santé et plus actif. Elle est devenue une championne pour aider à briser le mythe et encourager les autres mères à ne pas ignorer la diarrhée persistante chez les jeunes bébés, même lorsqu'ils font leurs dents. Cela a permis de sauver de nombreuses jeunes vies grâce à un traitement rapide.

J'ai eu une cliente il y a quelques années, une jeune femme qui m'a approché pour chercher une méthode de PF à long terme. Je l'ai conseillée et référée à un établissement de santé, mais malheureusement, la méthode qu'elle a reçue a présenté de graves effets secondaires pour elle, notamment des règles abondantes. Cela a provoqué un conflit entre elle et son mari et une séparation éventuelle car la décision n'avait pas été prise conjointement. Elle m'a blâmé pour cela et malgré tous mes efforts, je n'ai jamais été en mesure de la joindre et de lui offrir des services de conseil en PF de suivi et une référence vers l'établissement. Je me sentais mal de ne pas pouvoir aider à résoudre ce résultat imprévu.

Certains clients souhaitent adopter la planification familiale moderne mais craignent que leurs partenaires ne l'approuvent. Donc, le cas échéant, je m'arrange toujours pour inclure les deux partenaires pour leur permettre de prendre une décision conjointe sur leurs choix de PF en fonction de leurs besoins. Cette approche inclusive est souvent efficace et permet aux hommes d'assumer une plus grande responsabilité dans les décisions de PF. Cependant, dans les cas où les partenaires masculins ne sont pas très réceptifs, j'implique mon superviseur et nous nous arrangeons pour leur parler ensemble. Cela fonctionne généralement, mais il faut parfois plusieurs visites et une formation soutenue pour les convaincre.

Pour les personnes pour qui la visite à domicile n'est peut-être pas le lieu idéal pour accéder aux services de conseil et d'orientation en matière de PF, je m'assure qu'elles peuvent me joindre et beaucoup me rendent même visite à mon domicile où je peux librement les éduquer et leur donner accès aux connaissances dont elles ont besoin pour prendre des décisions éclairées en matière de PF qui correspondent à leur situation.

Sara : Je m'appelle Sarah Nakaggwa. J'ai 52 ans. Je vis dans le district de Buikwe en Ouganda et je suis conseillère pour la municipalité de Njeru. J'ai abandonné l'école après la deuxième, quand j'ai perdu mon père qui payait mes frais de scolarité. Mon rêve était d'étudier et de devenir infirmière. J'ai six enfants dont trois nourrices.

Sarah at Work
Photo de Sarah au travail. Photo publiée avec l'aimable autorisation de Living Goods

Living Goods, par l'intermédiaire du conseil local, est venu dans mon village pour recruter des personnes pour les former à la santé communautaire. Ils cherchaient des personnes compatissantes et ayant un cœur de serviteur. Je me suis proposé et j'ai été sélectionné après un exercice rigoureux qui comprenait des examens. J'étais si heureux quand j'ai été choisi pour suivre la formation. Bien que je n'allais pas être une infirmière avec une casquette, j'allais être un agent de santé ! Je suis soutenu par Living Goods depuis 2017 et ma principale motivation est de sauver des vies, en particulier des enfants. J'étais également ravie d'être formée à la planification familiale, car je pense que si j'avais moi-même suffisamment de connaissances, j'aurais eu moins d'enfants. J'ai fait face à de nombreux défis en m'occupant de six enfants, en payant les frais de scolarité pour eux. L'opportunité d'être bénévole en santé communautaire (ASC) est venue au moment opportun, alors que je venais de perdre mon mari. J'ai beaucoup profité de ce rôle car je suis maintenant considéré comme une personne utile dans ma communauté et j'ai gagné financièrement.

Avant la pandémie de COVID, j'avais l'habitude de me lever avant l'aube pour prier avant de préparer ma maison et de partir pour le jardin à 7h00. Je rentrais chez moi à 11h00 pour préparer le déjeuner et commençais les visites porte à porte de mes clients à 15h00. Avec la pandémie, Living Goods nous donne désormais du temps d'antenne pour appeler nos clients au lieu de rendre visite à tout le monde chez eux. Depuis le début du confinement, ils nous donnent gratuitement des médicaments essentiels pour les enfants, alors les parents amènent leurs enfants chez moi pour se faire soigner. Il est plus facile de suivre les procédures COVID de cette façon. Je prends cependant l'initiative de faire des appels de suivi et des visites à ceux qui ne peuvent pas venir chez moi, car j'ai des EPI tels que des gants, des masques et un désinfectant de Living Goods.

Depuis que je suis devenu AC, mon moment le plus fier a été quand j'ai été appelé au sujet d'une mère qui avait accouché à domicile mais qui avait eu une complication avec le placenta. Elle souffrait beaucoup. Je l'ai emmenée à l'hôpital moi-même et j'ai fait un suivi pour m'assurer qu'il y avait un médecin pour s'occuper d'elle. Elle et son enfant ont survécu. J'ai un gros problème avec les mères dont nous nous occupons pendant la grossesse, mais elles refusent de se rendre dans les établissements de santé au moment de l'accouchement. Ils se contentent plutôt d'accoucheuses traditionnelles. C'est triste quand cela arrive parce que certaines femmes meurent dans le processus. Nous avons besoin que le gouvernement mette en place des réglementations pour les accoucheuses traditionnelles afin d'éviter des décès.

Ma pire expérience a toujours été lorsque des femmes viennent me voir pour des options de planification familiale sans en parler à leurs maris, qui, lorsqu'ils le découvrent plus tard, me pointent du doigt d'un doigt accusateur. Je prends très au sérieux la confidentialité de mes clients, mais lorsqu'un conjoint d'un client vient me voir pour se plaindre de la décision de son partenaire d'utiliser toute forme d'option de planification familiale moderne, je prends le temps de m'asseoir avec lui, d'écouter son préoccupations, puis profiter de l'occasion pour les éduquer sur la planification familiale et comment ils peuvent soutenir leur conjoint. Nous arrivons toujours à une sorte de consensus et certains proposent même de venir avec leurs partenaires pour les recharges. Je remercie Living Goods d'avoir veillé à ce que nous puissions toujours proposer des options de planification familiale abordables pendant la pandémie, car la demande est toujours là.

Phionah Katushabe

Responsable des communications, Living Goods Ouganda

Katushabe est un conteur passionné et un spécialiste de la communication avec plus de neuf ans d'expérience dans la conception et la mise en œuvre de stratégies de communication avec des organisations de développement nationales et internationales, pour contribuer au renforcement du système de santé. Elle dirige des équipes de création de contenu (rédaction et photographie), de relations avec les médias, d'animation de formations, de gestion des médias numériques et de programmes de soutien pour concevoir des messages de CCC dans différents contextes sociaux et culturels. Katushabe est titulaire d'une maîtrise en développement social international.​

Alex Omari

Responsable de l'engagement des pays, Centre régional d'Afrique orientale et australe, FP2030

Alex est le responsable de l'engagement des pays (Afrique de l'Est) au Hub régional de l'Afrique orientale et australe de FP2030. Il supervise et gère l'engagement des points focaux, des partenaires régionaux et d'autres parties prenantes pour faire avancer les objectifs FP2030 au sein du Hub régional d'Afrique orientale et australe. Alex a plus de 10 ans d'expérience dans la planification familiale, la santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) et il a auparavant été membre d'un groupe de travail et d'un groupe de travail technique pour le programme AYSRH au ministère de la Santé du Kenya. Avant de rejoindre FP2030, Alex a travaillé en tant qu'agent technique de planification familiale / santé reproductive (PF / RH) chez Amref Health Africa et a doublé en tant qu'agent régional de gestion des connaissances (KM) pour l'Afrique de l'Est pour le projet phare mondial Knowledge SUCCESS de KM de l'USAID en collaboration avec organismes régionaux, groupes de travail techniques PF/SR et ministères de la Santé au Kenya, au Rwanda, en Tanzanie et en Ouganda. Alex, a précédemment travaillé au programme de renforcement du système de santé d'Amref et a été détaché auprès du programme de santé maternelle de l'ancienne Première Dame du Kenya (Beyond Zero) pour fournir un soutien stratégique et technique. Il a été coordinateur national de l'Alliance internationale des jeunes pour la planification familiale (IYAFP) au Kenya. Ses autres rôles précédents étaient à Marie Stopes International, Centre international pour la santé reproductive au Kenya (ICRHK), Centre pour les droits reproductifs (CRR), Kenya Medical Association- Reproductive Health and Rights Alliance (KMA/RHRA) et Family Health Options Kenya ( FHOK). Alex est membre élu de la Royal Society for Public Health (FRSPH), il est titulaire d'un baccalauréat ès sciences en santé de la population et d'une maîtrise en santé publique (santé reproductive) de l'Université Kenyatta, au Kenya, et d'une maîtrise en politique publique de l'école. of Government and Public Policy (SGPP) en Indonésie, où il est également rédacteur de politiques de santé publique et de santé et contributeur au site Web du Strategic Review Journal.