Ne laisser personne de côté dans la planification familiale

Élargir la façon dont nous conceptualisons et mesurons les inégalités en matière de planification familiale

Jusqu'à récemment, nos enquêtes sur les inégalités en matière de planification familiale étaient trop axées sur l'utilisation des contraceptifs uniquement, plutôt que sur l'éventail des composantes programmatiques qui affectent l'utilisation, telles que l'accès à l'information et aux services, la bonne qualité des soins, etc. sur les inégalités vécues par les pauvres, négligeant d'autres dimensions clés par lesquelles les gens varient et où des différences injustes peuvent se cacher. Certaines approches analytiques sophistiquées n'étaient pas facilement reproductibles en dehors de l'espace de recherche, présentant des avantages limités pour la prise de décision locale et ceux qui mettent en œuvre les programmes.

En reconnaissance de ces défis et d'autres, le projet Health Policy Plus (HP+) financé par l'USAID a développé un outil pour identifier les inégalités dans les programmes de planification familiale qui peut être appliqué dans n'importe quel pays avec un Enquête démographique et de santé. Plus précisément, notre outil d'équité en matière de PF identifie les inégalités en matière de planification familiale :

• Pour un intervalle des sous-groupes généralement défavorisés
• Pour divers composants des programmes de planification familiale
• Au niveau national et à travers et à l'intérieur de chaque zone infranationale, essentiel alors que la prise de décision devient de plus en plus décentralisée

Ce travail s'appuie sur les concepts et les recommandations de la récente Document de travail sur l'équité pour le Partenariat sur les pratiques à impact élevé et constitue une première étape importante sur la voie de l'élimination des conditions injustes. Un guide de planification stratégique sur l'équité et la planification familiale, détaillant l'ensemble des étapes allant de l'identification des inégalités à leur résolution, est à paraître.

Le cas des outils dynamiques

L'outil d'équité en matière de PF fonctionne en exécutant une série de calculs statistiques pour l'utilisateur, en examinant l'expérience de sept groupes généralement défavorisés dans cinq dimensions de la programmation de la planification familiale aux niveaux national et infranational. De cette façon, l'outil va plus loin que les tableaux rapides, qui, bien que toujours perspicaces, ne nous disent pas si la relation entre les variables est significative. Les résultats sont automatiquement générés dans Microsoft Excel avec des panneaux pour aider l'utilisateur à interpréter les résultats, avec des cartes et des graphiques d'accompagnement pour visualiser facilement les inégalités. L'outil répond ainsi au « qui, quoi et où » des inégalités en matière de planification familiale. Ce niveau de spécificité est essentiel pour guider la prise de décision nationale et infranationale sur la planification familiale au-delà de 2020, y compris les décisions concernant :

• Engagements politiques et programmatiques, tels que ceux qui feront partie du partenariat FP2030, ainsi que des objectifs dans les plans de mise en œuvre chiffrés
• Prioriser les fonds limités à travers les activités du programme et les zones géographiques
• Mieux adapter et diriger les activités du programme de planification familiale, en particulier au niveau infranational.

Des groupes de femmes inattendus passent entre les mailles du filet

Lors de la finalisation de l'outil, nous l'avons appliqué à l'Ouganda, où nous avons trouvé des inégalités généralisées en matière de planification familiale qui (1) affectent un large éventail de groupes mal desservis, (2) s'étendent au-delà des mesures traditionnelles d'adoption et (3) pénètrent toutes les régions.

L'application de l'outil a montré qu'au niveau national, certains groupes de femmes inattendus passent entre les mailles du filet. Les stratégies de planification familiale sensibles à l'équité orientent le plus souvent les services vers les femmes les plus pauvres, les plus jeunes et les femmes rurales - comme dans Plan de mise en œuvre chiffré de la planification familiale en Ouganda, 2015-2020. Cependant, cette analyse montre que les femmes les moins éduquées et célibataires (en plus des plus jeunes) sont parmi les plus défavorisées. Bien qu'il y ait un certain chevauchement entre ces sous-groupes, le fait de ne pas canaliser les services vers une diversité de femmes en laissera de nombreuses dans le besoin. De plus, cette analyse montre que l'iniquité s'étend au-delà de la seule utilisation aux composantes qui influent souvent sur notre décision d'utiliser les services, comme l'accès à l'information et la qualité des soins. Dans les analyses d'équité traditionnelles axées sur l'utilisation et le quintile de richesse, ce type d'écart ne serait pas détecté.

Espoir pour la décennie à venir

Nous avons fait des progrès incroyables en tant que communauté dans l'élargissement de la portée des informations et des services de planification familiale volontaires et fondés sur les droits au cours des huit dernières années. Nous espérons que des instruments tels que l'outil d'équité en matière de PF pourront faciliter le travail qui reste, en aidant les décideurs et le personnel du programme à choisir les composantes à prioriser et où, contribuant ainsi à empêcher que les femmes et les filles ne soient laissées pour compte.