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Réflexions sur les avancées du DMPA-SC et de l'auto-injection


Catherine Packer de FHI 360 partage un point de vue personnel sur les progrès rapides du DMPA-SC au cours des dix dernières années, des premières recherches aux ateliers récents. Depuis son introduction, et en particulier depuis qu'il est devenu disponible pour l'auto-injection, le DMPA-SC est devenu un élément important du paysage mondial de la planification familiale et de la santé reproductive.

« Sayana est facile à utiliser, et [il n'y a] pas besoin de passer du temps à venir à l'hôpital pour se faire injecter. Quand c'est votre rendez-vous, vous vous servez simplement à la maison. – Participant à l'essai contrôlé randomisé d'auto-injection de DMPA-SC au Malawi, 2017

J'ai rejoint FHI 360 en tant qu'assistante de recherche en 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connue sous son nom de marque, Sayana® Press ). Le but de ces études était d'explorer l'acceptabilité de ce nouveau contraceptif injectable en Ouganda et au Sénégal. Nous voulions répondre aux questions : Les prestataires de soins de santé en établissement et dans la communauté peuvent-ils administrer en toute sécurité le DMPA-SC (faire des injections) ? Que pensent les clients et les prestataires de planification familiale de cette méthode ?

J'ai rejoint FHI 360 en tant qu'assistant de recherche en 2011. J'ai été ravie d'apprendre que j'allais travailler sur deux études de recherche sur une nouvelle méthode de planification familiale appelée DMPA-SC* (souvent connu sous son nom de marque, Presse Sayana®). Le but de ces études était d'explorer l'acceptabilité de ce nouveau contraceptif injectable en Ouganda et au Sénégal. sécurité le DMPA-SC (faire des injections) ? Que pensent les clients et les parties prenantes de la planification familiale de cette méthode ?

J'avais étudié à l'étranger au Sénégal, j'étais donc ravi d'y retourner et de former les personnes qui collectent les données pour les études. Les collecteurs de données interrogés clients ayant utilisé le DMPA-SC comme méthode de contraception et la les prestataires de soins qui l'ont administré. Nous avons constaté que les prestataires de santé en établissement et dans la communauté pouvaient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Tous les clients et prestataires interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forme de contraception injectable appelée DMPA intramusculaire (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas dans le DMPA-SC, et s'ils préféraient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils préféraient le DMPA-SC). Nous avons également interrogé les prestataires sur leurs expériences d'administration du DMPA-SC, et la plupart ont déclaré qu'ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Il s'agissait des premières études à mesurer la faisabilité (« Pouvons-nous le délivrer ? ») et l'acceptabilité (« Les clients sont-ils satisfaits ? ») du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. À cette époque, le produit n'était enregistré ni au Sénégal ni en Ouganda, nous devions donc obtenir une autorisation spéciale pour introduire le DMPA-SC dans le cadre de nos études. Pendant des décennies, FHI 360 a généré et utilisé des preuves pour plaider en faveur d'un accès accru à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y compris par le partage des tâches). Par exemple, ces efforts ont conduit à l'intensification fourniture communautaire de contraceptifs injectables, qui est maintenant bien reconnue comme la norme de pratique.

J'avais examiné à l'étranger au Sénégal, J'étais donc ravi d'y retourner et de former les personnes qui collectaient des données pour les études. Les collecteurs de données interrogées clients qui avaient utilisé le DMPA-SC comme méthode contraceptive et fournisseurs de soins de santé qui l'ont administré. Nous avons trouvé que les prestataires de soins basés aux formations sanitaires et à la communauté pourraient administrer en toute sécurité le DMPA-SC aux clients. Toutes les clientes et les patients interrogés avaient déjà utilisé ou administré une autre forme de contraception injectable appelée DMPA intramusculaire (ou DMPA-IM). Nous avons demandé aux clients ce qu'ils aimaient et n'aimaient pas à propos du DMPA-SC, et s'ils préféraient le DMPA-SC ou le DMPA-IM (la plupart ont dit qu'ils préféraient le DMPA-SC) . Nous avons également interrogé les patients sur leurs expériences d'administration du DMPA-SC, et la plupart ont dit qu'ils préféraient administrer le DMPA-SC par rapport au DMPA-IM.

Ce sont les premières études à mesurer la rémunération (« Pouvons-nous le livrer ? ») et acceptabilité (« Les clients sont-ils positifs à ce sujet ? ») du DMPA-SC en Afrique subsaharienne. À ce moment-là, le produit n'a été enregistré ni au Sénégal ni en Ouganda, nous devions donc obtenir une autorisation spéciale pour utiliser le DMPA-SC dans nos études. des dix dernières années, FHI360 a généré et utilisé depuis des preuves pour plaider en faveur d'un plus grand accès à la planification familiale et pour améliorer la qualité des soins (y compris via La déjeégation des tuneches). Par exemple, ces efforts ont conduit à une intensification fourniture communautaire de contraceptifs injectables, qui est maintenant bien reconnue comme la norme de pratique.

Catherine Packer (FHI 360) and Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) carry DMPA-SC and DMPA-IM to study sites in Senegal in 2012. Image credit: Daouda Mbengue
Catherine Packer (FHI 360) et Ibrahima Mall (Centre de Formation et de Rercherche en Santé [CEFOREP]) transportent le DMPA-SC et le DMPA-IM sur des sites d'étude au Sénégal en 2012. Crédit image : Daouda Mbengue

Données probantes à l'appui de la mise à l'échelle

Au cours de la dernière décennie, FHI 360, PATH et d'autres groupes ont produit des preuves solides montrant que le DMPA-SC est sûr et acceptable pour les clients et les prestataires. Le DMPA-SC a rapidement été rendu disponible pour l'auto-injection : les clients pouvaient emporter le produit chez eux pour s'en servir eux-mêmes. Depuis lors, des études ont également montré que le DMPA-SC et l'auto-injection peuvent accroître l'accès à la contraception et son utilisation continue chez les adolescentes et les femmes du monde entier. Grâce au résultat approbation par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les efforts de plaidoyer, les pays ont introduit et intensifié le DMPA-SC et l'auto-injection au cours des dernières années. Par exemple, Le Malawi a été l'un des premiers pays à introduire le DMPA-SC et l'auto-injection en même temps (il est plus courant d'introduire d'abord le DMPA-SC administré par le prestataire et d'introduire l'auto-injection plus tard). Ceci était basé sur des preuves provenant d'un essai contrôlé randomisé menée par FHI 360 et l'Université du Malawi. Cet essai a montré que ceux qui s'auto-injectaient du DMPA-SC étaient plus susceptibles de continuer à l'utiliser que ceux qui recevaient leur injection d'un prestataire de soins de santé. En 2018, le ministère de la Santé du Malawi (MOH) a approuvé l'introduction de l'auto-injection de DMPA-SC dans le mélange de méthodes de planification familiale et a commencé à l'offrir dans sept districts. Le Malawi a été un pionnier en Afrique subsaharienne en proposant l'auto-injection de DMPA-SC dans le cadre de la prestation de planification familiale de routine. Le ministère de la Santé a approuvé le déploiement national de l'auto-injection en 2020.

A “sous-verre” painting (specific type of reverse glass painting technique, popular in Senegal) promoting family planning from Dakar. Photo credit: Catherine Packer
Une peinture « sous-verre » (type spécifique de technique de peinture sur verre inversé, populaire au Sénégal) promouvant la planification familiale de Dakar. Crédit photo : Catherine Packer

Les ateliers élargissent les connaissances

En 2019, j'ai eu la chance d'assister à la Réunion de la preuve à la pratique du DMPA-SC. Cette réunion a été convoquée par le DMPA-SC Access Collaborative et s'est déroulée sur quatre jours à Dakar, au Sénégal. C'était incroyable de voir les progrès réalisés grâce à l'introduction et à la disponibilité de ce produit et le travail acharné des gens du monde entier. Au cours de cette réunion, les pays ont partagé et appris de leurs expériences respectives en matière d'introduction et d'intensification du DMPA-SC et de l'auto-administration. Sur la base de ces enseignements, la réunion a aidé davantage de pays à élaborer des plans d'action pour introduire le DMPA-SC et l'auto-injection.

Participants gather for the DMPA-SC Evidence to Practice meeting in Dakar, Senegal in 2019. Image credit: Catherine Packer
Les participants se réunissent pour la réunion DMPA-SC Evidence to Practice à Dakar, au Sénégal en 2019. Crédit image : Catherine Packer

En mars 2021, le DMPA-SC Access Collaborative a organisé la Faire en sorte que l'auto-injection compte atelier. Les huit sessions se sont concentrées sur la manière d'intégrer les données d'auto-administration dans les systèmes d'information de gestion de la santé (HMIS) de routine. Les sessions ont également porté sur la manière d'utiliser les données des secteurs public et privé pour éclairer les politiques et les pratiques. J'ai aidé à soutenir la session, "Intégration des méthodes d'auto-soins dans le système national d'information sur la santé : expériences et leçons apprises du Malawi." Cette session était basée sur l'intégration du DMPA-SC et de l'auto-injection par le ministère de la Santé du Malawi (MOH) dans leur SIGS et sur le partenariat efficace qui a permis le déploiement réussi du DMPA-SC. En plus du ministère de la santé du Malawi, ce partenariat comprenait dix autres organisations :

  • FHI 360
  • Le Centre de Recherche et de Conseil Santé, Agriculture, Développement (CHAD) ;
  • Réseau et conseil pour les jeunes (YONECO) ;
  • Banja La Mtsogolo (BLM);
  • Population Services International (PSI);
  • Initiative d'accès à la santé de Clinton (CHAI);
  • Sciences de Gestion pour la Santé (MSH) ;
  • Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) ; et
  • Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA).

L'atelier comportait également une excellente session pratique sur le HMIS visualisation de données et un autre sur le opportunités et défis liés à l'utilisation des données du secteur privé.

Un regard sur l'avenir

Nous sommes maintenant plus d'un an après le début de la pandémie de COVID-19. L'auto-injection de DMPA-SC permet aux adolescentes et aux femmes d'éviter de se rendre dans des établissements de santé surpeuplés tous les trois mois pour se faire injecter par un prestataire. L'auto-injection permet aux adolescentes et aux femmes de prévenir une grossesse de manière privée et pratique jusqu'à un an. Tout au long de la pandémie et au-delà, cette méthode a le potentiel d'aider les adolescentes et les femmes à prévenir la grossesse.

Aujourd'hui, plus de 40 pays ont introduit ou étendu le DMPA-SC comme méthode de planification familiale. La moitié de ces pays ont également introduit ou envisagent d'introduire l'auto-injection. Quand je repense à mon voyage au Sénégal il y a neuf ans pour commencer à travailler sur la recherche sur le DMPA-SC, je suis impressionné par le chemin parcouru. Je suis ravi de voir où nous allons à partir d'ici.


* DMPA-SC : acétate de médroxyprogestérone à dépôt sous-cutané. Sayana® Press est une marque déposée de Pfizer Inc. Uniject™ est une marque de BD (Becton, Dickinson and Company).

Catherine Packer

Conseiller technique - Communications RMNCH et gestion des connaissances, FHI 360

Catherine est passionnée par la promotion de la santé et du bien-être des populations mal desservies à travers le monde. Elle a de l'expérience en communications stratégiques, en gestion des connaissances, en gestion de projets; assistance technique; et la recherche sociale et comportementale qualitative et quantitative. Les travaux récents de Catherine ont porté sur les soins personnels; auto-injection de DMPA-SC (introduction, mise à l'échelle et recherche) ; les normes sociales liées à la santé reproductive des adolescents ; soins après avortement (SAP); plaidoyer pour la vasectomie dans les pays à revenu faible et intermédiaire ; et la rétention dans les services VIH des adolescents vivant avec le VIH. Maintenant basée en Caroline du Nord, aux États-Unis, son travail l'a amenée dans de nombreux pays, dont le Burundi, le Cambodge, le Népal, le Rwanda, le Sénégal, le Vietnam et la Zambie. Elle est titulaire d'une maîtrise ès sciences en santé publique spécialisée en santé reproductive internationale de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.