Le Kenya inclut les injections contraceptives dans son programme de formation pour pharmaciens

Le 13 juillet 2020, le ministère de la Santé familiale du Kenya a approuvé un nouveau programme de formation national pour les pharmaciens et les technologues pharmaceutiques qui comprend le DMPA sous-cutané et intramusculaire (DMPA-SC et DMPA-IM). Le programme complet intègre la planification familiale, le VIH, les infections sexuellement transmissibles et d'autres services connexes.

Selon un Enquête démographique et sanitaire 2014 au Kenya, un client de la planification familiale sur 10 a obtenu des contraceptifs en pharmacie. Cependant, il convient de noter qu'avant 2018, les pharmaciens et les technologues en pharmacie ne pouvaient fournir que des préservatifs et des pilules. Les pharmaciens devaient orienter les clientes qui avaient opté pour les contraceptifs injectables vers d'autres prestataires, malgré Directives de l'OMS recommandant que les pharmaciens puissent le faire de manière sûre et efficace une fois formés.

Le partenaire local d'Advance Family Planning (AFP), Jhpiego Kenya, a plaidé aux côtés d'organisations partageant les mêmes idées pendant plus de trois ans. Ils ont engagé les décideurs à soutenir le changement de politique. Cet article fournit des détails sur le parcours de plaidoyer, y compris les aspects suivants :

• Approche de plaidoyer.
• Changement de politique.
• Élaboration d'une trousse de formation pour les pharmaciens.

Il décrit également les prochaines étapes de la mise à l'échelle nationale de la formation des pharmaciens.

Approche de plaidoyer

En collaboration avec des défenseurs de la planification familiale, Jhpiego Kenya a appliqué les neuf étapes Approche de plaidoyer SMART dans le dialogue avec les décideurs.

L'approche intègre également une évaluation du paysage qui fournit des informations contextuelles et stratégiques essentielles qui éclairent les efforts de plaidoyer. Après l'évaluation du paysage, les défenseurs identifient champions critiques ou parties prenantes à impliquer dans l'avancement des efforts de plaidoyer. L'étape suivante consiste à développer un objectif qui est SMART - spécifique, mesurable, atteignable, pertinent et limité dans le temps. Les défenseurs identifieront et analyseront ensuite le décideur ; c'est la personne qui a le pouvoir de s'assurer que la question du plaidoyer est traitée. Ils détermineront la DEMANDE—qu'est-ce qu'ils veulent que le décideur fasse. Cela comprendra la création de messages qui plaident le cas. Les défenseurs identifieront également le messager, une personne qui est écoutée par le décideur.

À la fin des étapes, les défenseurs élaboreront un plan de travail de plaidoyer, présenteront leur cas, surveilleront la mise en œuvre et documenteront les résultats. Le 13 octobre 2021, Advance Family Planning a lancé une approche SMART mise à jour qui a réorganisé et renommé certaines des étapes tout en conservant la structure de base. Les expériences des défenseurs du développement et de la mise en œuvre de l'approche SMART ont éclairé les ajustements du nouveau look :

L'approche mise à jour du plaidoyer SMART comprend une guide de l'utilisateur qui aide les défenseurs qui souhaitent planifier et exécuter une session de stratégie de plaidoyer. Il est disponible en anglais, français et espagnol.

Mettre en œuvre l'approche SMART pour parvenir à un changement de politique

Le 9 octobre 2018, le ministère de la Santé du Kenya (MOH) a modifié ses directives de planification familiale pour permettre aux pharmaciens et aux technologues pharmaceutiques de tout le pays de fournir des contraceptifs injectables (DMPA-IM et DMPA-SC). Ce changement de politique a ouvert une alternative pour les femmes et les jeunes qui peuvent être réticents à rechercher une contraception dans les établissements de santé. Il a également élargi le rôle du secteur privé dans la réduction des pénuries de produits de base.

Le parcours de plaidoyer a commencé par la réalisation de l'évaluation du paysage qui a clairement cartographié l'environnement, les acteurs, les preuves et le contexte politique. L'approche SMART en neuf étapes a guidé le développement de la stratégie de plaidoyer.

Au début de la mise en œuvre de la stratégie, les défenseurs ont tenu une réunion avec le président et le directeur général de la Pharmaceutical Society of Kenya (PSK), un organisme professionnel pour les pharmaciens au Kenya. La réunion visait à obtenir leur soutien pour un changement de politique qui permettrait aux pharmaciens de fournir des contraceptifs injectables. À la suite de cette réunion, le président et chef de la direction a plaidé avec succès pour le changement de politique devant l'ensemble du Conseil du PSK. Étant donné que les pharmaciens étaient responsables de la mise en œuvre du changement de politique, l'adhésion de l'organisme professionnel était essentielle.

Jhpiego Kenya a ensuite facilité une réunion conjointe entre le MOH et le PSK pour explorer le changement de politique. Les deux parties ont convenu que seuls les pharmaciens formés à l'administration des contraceptifs injectables fourniraient la méthode. Les points de vente de la pharmacie auraient également besoin d'un espace de conseil et d'un engagement à soumettre des données au ministère de la Santé.

Cependant, les partisans ont subi un revers majeur lorsque la direction du MOH et du PSK a changé de direction. Cela impliquait de retourner à la planche à dessin pour dialoguer avec les nouveaux dirigeants et gagner leur engagement. Une fois cet objectif atteint, le ministère de la Santé (avec le soutien de Jhpiego et de la Clinton Health Access Initiative) a convoqué une réunion des parties prenantes en juin 2018 pour examiner et finaliser le Directives nationales de planification familiale pour les prestataires de services, 6^e Édition.

Suite aux efforts de plaidoyer pour le changement de politique, le ministère de la Santé a accepté de modifier la directive. Les amendements ont été approuvés via une validation nationale.

Élaboration d'une trousse de formation

Avant de pouvoir proposer des contraceptifs injectables, les pharmaciens et les technologues pharmaceutiques avaient besoin d'une formation continue sur la manière de les administrer correctement et en toute sécurité. Modifier une politique pour permettre aux pharmaciens et aux technologues en pharmacie de fournir les méthodes ne signifie pas nécessairement que la politique sera mise en œuvre. En avril 2019, Jhpiego Kenya a mené des efforts de plaidoyer pour engager le ministère de la santé dans les prochaines étapes.

Le 24 avril 2019, le responsable de la planification familiale du ministère de la Santé a formé une équipe pour planifier la mise en œuvre de la nouvelle disposition de la politique, y compris l'élaboration d'un module de formation. L'équipe était composée d'agents issus de gouvernements nationaux et infranationaux, d'organismes de réglementation, d'organismes professionnels, d'acteurs de la chaîne d'approvisionnement, du secteur privé et de partenaires de mise en œuvre. Il comprenait des participants de plusieurs organisations.

Après l'achèvement du plan de mise en œuvre en avril 2019, l'équipe s'est lancée dans le programme de formation des pharmaciens. L'ensemble (ou « programme ») comprend un manuel du formateur, un manuel du participant et un journal de bord du participant, dans lequel un stagiaire consigne toutes les procédures de certification.

Les compétences de base couvertes par le package comprennent :

• Conseils pour la planification familiale.
• Critères d'éligibilité médicale.
• Intégration des services (VIH et services connexes) et références.
• Méthodes contraceptives.
• Pharmacovigilance.
• Prévention et contrôle des infections.
• Anatomie et physiologie du système reproducteur humain.
• Gestion des produits de santé reproductive.
• Documentation et rapports sur la planification familiale.

Le dossier décrit clairement les questions d'accréditation pour les points de vente de pharmacie et la certification des stagiaires. Une fois formés, les pharmaciens seront en mesure d'orienter les clients sur l'auto-injection de DMPA-SC dans le cadre d'une initiative scientifique de mise en œuvre.

Le module de formation a été prétesté auprès d'un groupe de 15 pharmaciens sélectionnés comme formateur national de formateurs. Le prétest a été achevé le 16 août 2020 et validé le 20 décembre 2020, lors de réunions convoquées par le ministère de la Santé. L'expérience et les contributions des deux réunions ont été utilisées pour affiner le module de formation.

Une fois qu'un module de formation est validé, l'étape suivante est l'approbation officielle du ministère de la Santé. Malheureusement, cela ne s'est pas produit comme prévu. Le responsable du programme du ministère de la santé qui dirigeait l'élaboration du module de formation et le chef du département de la santé familiale ont fait la transition. Leurs remplaçants devaient être recrutés.

Près de six mois se sont écoulés avec peu de progrès. Le 23 juin 2020, le partenaire de l'AFP, Jhpiego Kenya, a mobilisé quelques champions au sein et à l'extérieur du ministère de la Santé pour fournir un briefing au nouveau chef du Département de la santé familiale et plaider en faveur de l'approbation. Les champions inclus:

• Anciens responsables de la planification familiale du ministère de la Santé qui avaient travaillé sur le module de formation.
• PDG du PSK (qui est également l'ambassadeur Access Collaborative de PATH).
• Directeur de la formation à l'Office de la pharmacie et des poisons.
• PDG du Centre de recherche et de développement urbains pour l'Afrique.

Le chef de la division des services de santé reproductive et maternelle du ministère de la Santé a également assisté à la réunion.

À la suite de cette réunion, le chef du Département de la santé familiale a demandé à Jhpiego Kenya de lui fournir des documents papier confirmant l'approbation préalable du ministère de la Santé pour que les pharmaciens fournissent des contraceptifs injectables. Jhpiego a également été invité à répondre à la manière dont les normes de qualité seront traitées.

Jhpiego Kenya a tenu une réunion avec le chef du Département de la santé familiale le 2 juillet 2020, pour fournir les informations nécessaires. Le 13 juillet 2020, le chef de département a signé la trousse de formation.

Suite à cette étape importante, Jhpiego Kenya s'est engagé auprès du nouveau responsable du programme de planification familiale du ministère de la Santé pour demander la création d'un comité de coordination de la formation. Il a été créé le 13 août 2020. Le comité de coordination de la formation en planification familiale des pharmaciens et technologues en pharmacie est co-présidé par le Département de la santé familiale et le Pharmacy and Poisons Board. Le PSK, qui a été un allié clé dans l'élaboration du programme de formation, sert de secrétariat.

Leçons apprises (Cliquez pour agrandir)

Prochaines étapes

Le comité de coordination de la formation mis en place par le ministère de la Santé a formé deux sous-comités : les sous-comités du plan de travail et des rapports. Dans une prochaine étape, le sous-comité du plan de travail continuera à mettre à jour le plan de mise en œuvre conjointement avec les parties prenantes pour accélérer le déploiement des formations. Le sous-comité de notification assurera la liaison avec le Département du suivi, de l'évaluation et de l'informatique de la santé du MS pour suivre les rapports de planification familiale par les pharmaciens et les technologues pharmaceutiques. Le partenaire de l'AFP, Jhpiego, continuera de dialoguer avec les principales parties prenantes et d'autres écoles de pharmacie pour plaider en faveur de l'introduction des contraceptifs injectables dans le programme de formation initiale en pharmacie ainsi que de la numérisation du programme.

Pour en savoir plus sur le travail de Jhpiego, visitez www.jhpiego.org.

Pour en savoir plus sur le travail d'Advance Family Planning, visitez www.advancefamilyplanning.org.