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Accroître l'impact des programmes de santé reproductive

Tirer parti des groupes d'influence clés


Cet article résume une étude récente du projet Passages financé par l'USAID explorant les normes sociales ayant un impact sur la santé reproductive des adolescentes et des jeunes femmes au Burundi. Nous explorons comment les résultats de la recherche peuvent être appliqués dans la conception de programmes de santé reproductive pour identifier et impliquer les principaux groupes d'influence qui affectent les normes sociales.

« …Le dialogue entre parents et enfants concernant la santé sexuelle et reproductive… n'existe pas ! Pourquoi? À cause des normes sociales, les parents pensent qu'en en parlant avec leurs enfants, ils diront de mauvaises choses. C'est pourquoi les menstruations surprennent les jeunes de 13 ou 14 ans.

Participant, groupe de discussion avec des enseignants, Burundi, 2020

Les normes sociales sont particulièrement pertinents chez les jeunes. Comparativement aux adultes, les jeunes ont moins de pouvoir dans la société pour établir ou enfreindre les règles sociales. De plus, les relations avec les pairs deviennent plus influentes pendant l'adolescence. Dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, comme le Burundi, les normes sociales ne sont pas bien documentées, mais ont probablement une grande influence sur la capacité des adolescentes et des jeunes femmes à accéder aux informations et aux soins de santé reproductive.

Termes de l'étude sur les normes sociales

  • Normes sociales : règles informelles perçues, pour la plupart non écrites, qui définissent des actions acceptables, appropriées et obligatoires au sein d'un groupe ou d'une communauté donnés.
  • Groupe d'influence clé : un groupe de personnes qui jouent un rôle spécifique dans un contexte social et dont l'opinion ou le comportement influence une norme en termes de l'appliquer ou d'aider les individus à aller à l'encontre de celle-ci.
    • Enforcer : Exerce une pression sociale pour se conformer à une norme.
    • Supporter social : soutient les individus ou aide à surmonter une norme.
  • Sanctions : Conséquences sociales négatives (p. ex. punitions ou stigmatisation) ou positives (p. ex. récompenses ou encouragements) de l'opposition ou du respect d'une norme.

La Projet Passages—financé par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID)—a récemment achevé une étude qualitative recherche sur les normes sociales affectant la santé reproductive des adolescentes et des jeunes femmes dans quatre provinces du Burundi. Des discussions de groupe et un exercice d'arbre à problèmes adapté du Outil d'exploration des normes sociales (SNET) exploré les normes sociales autour des éléments suivants :

  1. Menstruation et gestion de l'hygiène menstruelle (MHM).
  2. Comportements sexuels à risque.
  3. Violences sexuelles.
  4. Fertilité et utilisation volontaire de la planification familiale.

L'étude a également examiné les groupes de personnes qui influencent les normes pour chacun de ces comportements, et de quelle manière.

A group of women sitting around a piece of paper. One women is drawing a tree on the paper. Credit: Diane Mpinganzima
Crédit : Diane Mpinganzima

Que pouvons-nous apprendre de l'étude sur le Burundi ?

  • Figure 1. Proximity of influencers to adolescent girls and young women

    Figure 1. Proximité des influenceurs avec les adolescentes et les jeunes femmes. Cliquez ici pour la version accessible sur le Web.

    Cibler les adolescents seuls ne permettra pas de changer les normes sociales : L'étude a identifié huit normes sociales différentes en matière de santé reproductive que les adolescentes étaient censées suivre, telles que la gestion discrète de leur hygiène menstruelle et le fait de ne pas tomber enceinte avant le mariage. Pourtant, elles ne disposaient pas d'un soutien, d'un pouvoir, d'une capacité d'action ou d'informations suffisants pour faire des choix informés et indépendants concernant leur santé reproductive. Au contraire, les normes sociales auxquelles les adolescents sont contraints de se conformer sont appliquées et soutenues par de nombreux autres membres de la communauté sociale au sens large.

  • Les adolescents sont influencés directement et indirectement par différents groupes : Les participants à l'étude ont nommé une variété de différents types de personnes qui influencer les normes de santé reproductive des adolescents. Certains groupes comprenaient des individus tels que des parents, des partenaires sexuels et des pairs avec lesquels les adolescents interagissent fréquemment et entretiennent des relations interpersonnelles directes. D'autres groupes au sein de la communauté, tels que les chefs religieux, les administrateurs locaux et les prestataires de soins de santé, ont moins d'interaction directe avec les adolescents mais exercent toujours une influence en raison de leur statut social.
  • L'influence peut être à la fois positive et négative : L'influence de ces groupes a pris diverses formes, allant de la pression exercée sur les adolescents pour qu'ils se conforment à leur soutien ou à leur aide à surmonter les normes sociales néfastes. Nous appelons ces groupes respectivement Enforcers et Social Supporters. De plus, ces Enforcers et Social Supporters imposaient des conséquences sociales négatives et positives (sanctions) aux adolescents. Par exemple, les membres de la communauté ont fait honte (sanction négative) aux adolescentes pour avoir utilisé la contraception (un comportement qui n'était pas une norme sociale).
  • Les groupes d'influence jouent plusieurs rôles : Certains groupes d'influence ont servi à la fois d'exécuteurs et de soutiens sociaux. Par exemple, les parents ont influencé les normes sociales de santé reproductive des adolescents de multiples façons (Figure 2).
Illustration of range of parental influence on adolescents’ reproductive health norms compliance

Figure 2. Illustration de l'étendue de l'influence parentale sur le respect des normes de santé reproductive des adolescents.
Cliquez ici pour la version accessible sur le Web.

Comment ces apprentissages peuvent-ils être appliqués dans les programmes ?

Le fait qu'il existe de multiples groupes d'influence, dont beaucoup appliquent et soutiennent l'opposition aux normes néfastes, a des implications importantes pour la conception et la mise en œuvre des programmes.

  • Identifiez les influences indirectes et directes : L'identification des groupes ayant une influence à la fois directe et indirecte sur des comportements spécifiques dans un contexte social donné doit être prise en conception du programme. Par exemple, les membres de la communauté, en particulier ceux qui ont plus de statut social ou de pouvoir, pourraient être tout aussi importants que les membres de la famille et les pairs qui ont des relations directes avec les participants au programme.
  • Impliquez plusieurs groupes en plus des adolescents : Étant donné que les adolescents ne détiennent pas le pouvoir de changer ou de défier les normes sociales par eux-mêmes, les programmes sont susceptibles d'être plus efficaces lorsqu'ils impliquent des groupes d'influence clés de manière significative. Deux exemples convoquent les prestataires de santé à réfléchir à leurs propres préjugés et travailler avec les chefs religieux à incorporer des points de vue positifs sur la santé reproductive dans leurs sermons.
  • Encouragez et redirigez simultanément : Les programmes doivent garder à l'esprit que de nombreux groupes d'influence jouent à la fois des rôles positifs et négatifs dans le maintien des normes sociales. Les messages et les activités du programme doivent être conçus pour minimiser et rediriger la façon dont ces groupes appliquent les normes néfastes. Dans le même temps, les programmes devraient favoriser les rôles positifs que jouent ces groupes, ce qui pourrait contribuer à la développement de nouvelles normes positives.
Elisabeth Costenbader

Scientifique social et comportemental, FHI 360

Elizabeth (Betsy) Costenbader est scientifique sociale et comportementale au sein de la division Santé mondiale, population et nutrition de FHI 360. Elle a collaboré et dirigé des projets de recherche et d'intervention auprès de populations à risque en matière de santé sexuelle et reproductive pendant plus d'une décennie. avec un accent principal sur la compréhension du contexte social du risque ; en particulier, le rôle des normes et des réseaux sociaux. Le Dr Costenbader a récemment été chef du groupe de travail sur la mesure de l'étude Passages financée par l'USAID et chef du sous-groupe de mesure de la Global Learning Collaborative financée par Bill et Melinda Gates pour faire avancer le changement normatif. Les deux projets se sont concentrés sur la constitution d'une base de données probantes et la promotion de pratiques à grande échelle qui améliorent la santé et le bien-être des adolescents et des jeunes grâce à la transformation des normes sociales. Dans le cadre du projet Passages, le Dr Costenbader a été chercheur principal dans une étude formative qui a utilisé des méthodes qualitatives participatives au Burundi pour découvrir les normes de genre affectant la VBG et les résultats en matière de santé sexuelle et reproductive pour les adolescentes et les jeunes femmes (https://irh .org/resource-library/).

Catherine Packer

Conseiller technique - Communications RMNCH et gestion des connaissances, FHI 360

Catherine est passionnée par la promotion de la santé et du bien-être des populations mal desservies à travers le monde. Elle a de l'expérience en communications stratégiques, en gestion des connaissances, en gestion de projets; assistance technique; et la recherche sociale et comportementale qualitative et quantitative. Les travaux récents de Catherine ont porté sur les soins personnels; auto-injection de DMPA-SC (introduction, mise à l'échelle et recherche) ; les normes sociales liées à la santé reproductive des adolescents ; soins après avortement (SAP); plaidoyer pour la vasectomie dans les pays à revenu faible et intermédiaire ; et la rétention dans les services VIH des adolescents vivant avec le VIH. Maintenant basée en Caroline du Nord, aux États-Unis, son travail l'a amenée dans de nombreux pays, dont le Burundi, le Cambodge, le Népal, le Rwanda, le Sénégal, le Vietnam et la Zambie. Elle est titulaire d'une maîtrise ès sciences en santé publique spécialisée en santé reproductive internationale de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.