Accroître l'impact des programmes de santé reproductive

Les normes sociales sont particulièrement pertinents chez les jeunes. Comparativement aux adultes, les jeunes ont moins de pouvoir dans la société pour établir ou enfreindre les règles sociales. De plus, les relations avec les pairs deviennent plus influentes pendant l'adolescence. Dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, comme le Burundi, les normes sociales ne sont pas bien documentées, mais ont probablement une grande influence sur la capacité des adolescentes et des jeunes femmes à accéder aux informations et aux soins de santé reproductive.

La Projet Passages—financé par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID)—a récemment achevé une étude qualitative recherche sur les normes sociales affectant la santé reproductive des adolescentes et des jeunes femmes dans quatre provinces du Burundi. Des discussions de groupe et un exercice d'arbre à problèmes adapté du Outil d'exploration des normes sociales (SNET) exploré les normes sociales autour des éléments suivants :

1. Menstruation et gestion de l'hygiène menstruelle (MHM).
2. Comportements sexuels à risque.
3. Violences sexuelles.
4. Fertilité et utilisation volontaire de la planification familiale.

L'étude a également examiné les groupes de personnes qui influencent les normes pour chacun de ces comportements, et de quelle manière.

Que pouvons-nous apprendre de l'étude sur le Burundi ?

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  Figure 1. Proximité des influenceurs avec les adolescentes et les jeunes femmes. Cliquez ici pour la version accessible sur le Web.

  Cibler les adolescents seuls ne permettra pas de changer les normes sociales : L'étude a identifié huit normes sociales différentes en matière de santé reproductive que les adolescentes étaient censées suivre, telles que la gestion discrète de leur hygiène menstruelle et le fait de ne pas tomber enceinte avant le mariage. Pourtant, elles ne disposaient pas d'un soutien, d'un pouvoir, d'une capacité d'action ou d'informations suffisants pour faire des choix informés et indépendants concernant leur santé reproductive. Au contraire, les normes sociales auxquelles les adolescents sont contraints de se conformer sont appliquées et soutenues par de nombreux autres membres de la communauté sociale au sens large.

• Les adolescents sont influencés directement et indirectement par différents groupes : Les participants à l'étude ont nommé une variété de différents types de personnes qui influencer les normes de santé reproductive des adolescents. Certains groupes comprenaient des individus tels que des parents, des partenaires sexuels et des pairs avec lesquels les adolescents interagissent fréquemment et entretiennent des relations interpersonnelles directes. D'autres groupes au sein de la communauté, tels que les chefs religieux, les administrateurs locaux et les prestataires de soins de santé, ont moins d'interaction directe avec les adolescents mais exercent toujours une influence en raison de leur statut social.
• L'influence peut être à la fois positive et négative : L'influence de ces groupes a pris diverses formes, allant de la pression exercée sur les adolescents pour qu'ils se conforment à leur soutien ou à leur aide à surmonter les normes sociales néfastes. Nous appelons ces groupes respectivement Enforcers et Social Supporters. De plus, ces Enforcers et Social Supporters imposaient des conséquences sociales négatives et positives (sanctions) aux adolescents. Par exemple, les membres de la communauté ont fait honte (sanction négative) aux adolescentes pour avoir utilisé la contraception (un comportement qui n'était pas une norme sociale).
• Les groupes d'influence jouent plusieurs rôles : Certains groupes d'influence ont servi à la fois d'exécuteurs et de soutiens sociaux. Par exemple, les parents ont influencé les normes sociales de santé reproductive des adolescents de multiples façons (Figure 2).

Comment ces apprentissages peuvent-ils être appliqués dans les programmes ?

Le fait qu'il existe de multiples groupes d'influence, dont beaucoup appliquent et soutiennent l'opposition aux normes néfastes, a des implications importantes pour la conception et la mise en œuvre des programmes.

• Identifiez les influences indirectes et directes : L'identification des groupes ayant une influence à la fois directe et indirecte sur des comportements spécifiques dans un contexte social donné doit être prise en conception du programme. Par exemple, les membres de la communauté, en particulier ceux qui ont plus de statut social ou de pouvoir, pourraient être tout aussi importants que les membres de la famille et les pairs qui ont des relations directes avec les participants au programme.
• Impliquez plusieurs groupes en plus des adolescents : Étant donné que les adolescents ne détiennent pas le pouvoir de changer ou de défier les normes sociales par eux-mêmes, les programmes sont susceptibles d'être plus efficaces lorsqu'ils impliquent des groupes d'influence clés de manière significative. Deux exemples convoquent les prestataires de santé à réfléchir à leurs propres préjugés et travailler avec les chefs religieux à incorporer des points de vue positifs sur la santé reproductive dans leurs sermons.
• Encouragez et redirigez simultanément : Les programmes doivent garder à l'esprit que de nombreux groupes d'influence jouent à la fois des rôles positifs et négatifs dans le maintien des normes sociales. Les messages et les activités du programme doivent être conçus pour minimiser et rediriger la façon dont ces groupes appliquent les normes néfastes. Dans le même temps, les programmes devraient favoriser les rôles positifs que jouent ces groupes, ce qui pourrait contribuer à la développement de nouvelles normes positives.