Faire des gants, des forceps et d'autres fournitures plus qu'une réflexion après coup

Les données actuelles, à la fois documentées et anecdotiques, suggèrent que l'équipement et les consommables correspondants, comme les gants et les forceps, nécessaires pour administrer les contraceptifs, n'atteignent pas leur destination finale aux moments optimaux. À tout le moins, des lacunes subsistent en matière de planification familiale (PF) des chaînes d'approvisionnement. Grâce à une revue de la littérature, une analyse secondaire et une série d'ateliers organisés au Ghana, au Népal, en Ouganda et aux États-Unis, nous avons cherché à comprendre cette situation et à proposer des solutions pour garantir qu'un choix de méthode fiable est accessible aux utilisateurs de PF du monde entier. .

Lacunes de la chaîne d'approvisionnement

À ce jour, les efforts de la chaîne d'approvisionnement se sont largement concentrés sur les produits contraceptifs eux-mêmes - DIU, implants, injectables - mais ont souvent omis de prendre en compte l'équipement et les consommables correspondants. Les consommables, à cette fin, désignent les matériaux consommables à usage unique, tels que :

• Gants.
• Gaze.
• Anesthésique.
• Iode.

L'équipement comprend instruments et matériaux réutilisables qui sont généralement utilisés plus d'une fois, souvent à des fins de prévention et de contrôle des infections entre les utilisations : une serviette, une pince, un manche de scalpel et des plats pour les reins, par exemple. Ces articles sont nécessaires pour la fourniture de certaines méthodes de PF, comme les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), mais ne sont généralement pas emballés avec des produits contraceptifs. Par conséquent, ils doivent être planifiés séparément.

Le problème de l'indisponibilité des équipements et des consommables - et les résultats potentiels associés - a été mal documenté à ce jour, tant en termes de mesure dans laquelle cela se produit à l'échelle mondiale que des effets en aval qui s'ensuivent. Alors que les LARC continuent de prendre de l'ampleur à l'échelle mondiale, la nécessité d'aborder la sécurité des équipements et des consommables de PF deviendra plus urgente, car ces méthodes nécessitent plus de matériel (par rapport aux préservatifs ou aux pilules contraceptives, par exemple). La pandémie de COVID-19 a encore mis à rude épreuve les chaînes d'approvisionnement existantes, en particulier pour les fournitures de prévention et de contrôle des infections (comme les gants). Alors que la communauté mondiale de la planification familiale réfléchit à la manière de construire des systèmes de santé et des chaînes d'approvisionnement résilients qui offrent un accès ininterrompu aux services de PF, il est urgent de donner la priorité à la sécurité des équipements et des consommables.

Explorer la question sous divers angles

Grâce à des consultations en Ouganda, au Népal et au Ghana, ainsi qu'avec des experts mondiaux de la chaîne d'approvisionnement, nous avons exploré les obstacles potentiels à la disponibilité des équipements et des consommables dans différents groupes d'acteurs. Différentes conclusions et opportunités de plaidoyer ont émergé pour chaque groupe, bien que bon nombre des conclusions transcendent les groupes et soient liées à la fois aux parties prenantes et aux processus.

Pourquoi est-ce important ?

Dans le idéal scénario, l'équipement et les consommables nécessaires sont présents pour la méthode que le client choisit, et le client part après avoir reçu un service de planification familiale de qualité.
Cependant, lorsque l'équipement et les fournitures consommables ne sont pas disponibles pour la méthode choisie par le client, des scénarios moins qu'idéaux peuvent se produire :

• Le client est refusé (le service lui est refusé et/ou est dirigé vers un autre établissement).
• Il est demandé à la cliente d'acheter les fournitures nécessaires à la procédure (coton, iode, forceps, etc.).
• Le client reçoit un service de qualité inférieure et potentiellement dangereux, qui est compromis en raison du manque de fournitures nécessaires (par exemple, sans gants).
• La cliente reçoit une méthode de planification familiale différente de celle qu'elle préfère.

Dans chacun de ces résultats non idéaux, la cliente peut être confrontée à des risques accrus pour la santé (y compris une grossesse non désirée), aux effets secondaires d'une méthode qu'elle n'a pas préférée ou à un risque plus élevé d'infection en raison d'une procédure compromise. Elle peut également faire face à une charge financière excessive, car elle peut être forcée de payer ses propres fournitures ou de visiter des sites de prestation de services supplémentaires (pour rechercher la méthode de son choix ou obtenir des soins pour des complications médicales résultant d'une procédure compromise). En conséquence, la capacité de la cliente à réaliser ses objectifs de planification familiale peut être limitée.

Importance de l'équipement et de l'insécurité des consommables

Plusieurs conditions clés augmentent le risque de cette insécurité :

• Une nouvelle méthode est introduite et nécessite du matériel et des consommables. Les mécanismes de mise à l'échelle de ces matériaux ne sont peut-être pas encore en place.
• Le mélange de méthodes change, en particulier vers des méthodes plus gourmandes en matériaux comme les LARC. Les chaînes d'approvisionnement existantes peuvent être confrontées à une plus grande pression et des matériaux supplémentaires peuvent ne pas avoir été achetés.
• Les services sont nouvellement transférés ou partagés. À mesure que les points de distribution se développent, des volumes minimaux d'équipements et de consommables doivent également être respectés.
• La gestion de la chaîne d'approvisionnement est dévolue. À mesure que la responsabilité de la gestion de la chaîne d'approvisionnement ou de l'approvisionnement change, les processus de commande peuvent ne pas être clairs.
• Les établissements de santé ou les bureaux de santé infranationaux accroissent leur autonomie financière sur la chaîne d'approvisionnement. Lorsque des changements d'autonomie entre les acteurs de la chaîne d'approvisionnement ont lieu, les consommables peuvent recevoir une attention moins urgente, en particulier si d'autres matériaux sont perçus comme ayant une plus grande urgence.
• Une pandémie mondiale. Les 18 derniers mois ont mis en évidence les défis du maintien des chaînes d'approvisionnement et des services de PF alors que les établissements de santé luttaient pour répondre à la pandémie. Ce défi est mis en évidence lorsqu'il peut y avoir des demandes concurrentes sur les matériaux consommables et que les ressources sont transférées vers les efforts de réponse à la pandémie.

Que disent les données ?

Les données recueillies aux points de prestation de services par le biais du suivi des performances pour l'action (PMA) et des enquêtes d'évaluation de la prestation de services (SPA) du programme d'enquête démographique et de santé (DHS) montrent l'équipement et les consommables nécessaires à la prestation des services de PF ne sont pas toujours disponibles.

Le plus notes d'information récentes sur la planification familiale disponibles via PMA montrent que parmi les établissements qui fournissent des implants, une moyenne de 85% interrogés disposaient des consommables et de l'équipement nécessaires pour l'insertion et le retrait le jour de l'enquête. Dans certaines régions, ce nombre était aussi bas que 58%; dans d'autres, jusqu'à 92%. Les données montrent un instantané similaire pour l'insertion et le retrait du DIU : une moyenne de 88% d'établissements enquêtés disposaient de tout l'équipement et des consommables nécessaires (fourchette : 53%–93%). Les données recueillies via les enquêtes SPA indiquent que seuls 11% à 58% des points de prestation de services disposaient de tout le matériel nécessaire pour l'insertion et le retrait du DIU (y compris le DIU), et 54% à 92% disposaient du matériel pour l'insertion et le retrait de l'implant (y compris l'implant ).

Afin de mieux comprendre la relation entre les pénuries matérielles et l'impact sur les utilisateurs individuels de PF, en particulier la mesure dans laquelle ce problème affecte la capacité d'une personne à adopter son choix contraceptif, beaucoup plus de recherches et de données sont nécessaires.

Recommandations et plaidoyer

Sécuriser une chaîne d'approvisionnement mondiale qui assure la sécurité des produits de PF - dans toutes ses parties - est compliqué. La bonne nouvelle est que des progrès et des succès significatifs ont été célébrés à l'échelle mondiale. Mais, le travail n'est pas fait. Les insécurités de la chaîne d'approvisionnement des équipements et des consommables menacent de saper tous nos progrès. Une attention beaucoup plus grande est nécessaire pour renforcer les chaînes d'approvisionnement associées à la planification familiale et offrir des choix de méthodes plus fiables et plus étendus aux femmes et aux filles.

En plaçant la question de l'insécurité des équipements et des consommables sous les projecteurs et en suscitant une conversation sur les implications potentielles que cette question a sur les résultats de la planification familiale, nous espérons que la communauté mondiale de la PF pourra se rassembler pour plaider en faveur de :

• Plus de recherche et de données, en particulier des données qui capturent l'impact. Nous devons développer une meilleure compréhension de la mesure dans laquelle l'insécurité des équipements et des consommables a un impact sur les résultats de la planification familiale, et disposer des données et des preuves à l'appui.
• Une meilleure compréhension de ce qui se passe dans les installations. Une enquête approfondie au niveau de l'établissement fournira des informations cruciales sur la façon dont l'équipement et les consommables sont gérés au sein des établissements et entre les services. Cela conduira à une meilleure compréhension des différents processus d'approvisionnement, des défis et des solutions potentielles.
• Des outils pour quantifier les équipements et consommables nécessaires aux services de PF. Les outils qui articulent le volume de matériel nécessaire pour les différents services de PF aideront à éclairer la planification et les besoins en matière d'approvisionnement, ce qui pourrait renforcer la qualité de la planification de l'approvisionnement.
• Clarté sur les lignes de financement, les rôles et la responsabilité. De nombreux contextes manquent de clarté sur qui devrait être responsable du paiement de l'équipement et des consommables pour les services de PF. Il existe une ambiguïté quant à savoir si les donateurs, les gouvernements nationaux ou les établissements individuels doivent assumer ces coûts. Et lorsque cette responsabilité n'est pas claire, nous risquons de répercuter les coûts sur le client.
• Ressources additionnelles. Bien que ce projet ait glané des informations essentielles sur les complexités de la sécurité des équipements de PF et des consommables, il s'agit d'un problème complexe qui nécessitera des solutions innovantes. Des ressources supplémentaires seront essentielles pour faire passer ces recommandations au niveau supérieur.

Alors que des progrès sont réalisés pour améliorer les chaînes d'approvisionnement de la PF, tant que les lacunes ne seront pas comblées dans la distribution des équipements et des consommables correspondants, les résultats de la PF continueront d'être affectés négativement. Il appartient aux organisations donatrices, aux organisations multilatérales de la société civile, aux gouvernements nationaux et infranationaux et aux établissements de santé de déployer des solutions pour remédier à ces problèmes et garantir un accès mondial à la PF via la sécurité des équipements et des consommables.