Le manuel des exploitants de pharmacies

Q : Quels sont les éléments du manuel des exploitants de pharmacies élaboré par R4S ?

UNE: Le manuel décrit neuf composants qui sont nécessaires pour soutenir une combinaison élargie de méthodes avec le secteur privé pharmacies, notamment en incluant les contraceptifs injectables. Ceux-ci sont:

1. Déterminer la nécessité pour l'opérateur de pharmacie de fournir des injectables et des auto-injections.
2. Évaluez les coûts potentiels de son ajout aux services communautaires de planification familiale.
3. Intégrez-le dans la politique nationale et les directives de service.
4. Mobiliser la communauté et faire connaître le service.
5. Assurer un système logistique qui prend en charge une bonne gestion des déchets et un approvisionnement régulier.
6. Former les opérateurs des pharmacies pour fournir le service.
7. Mettre en place des systèmes de supervision formative.
8. Documentez et partagez les processus et les résultats.
9. Assurer une mise à l'échelle réussie.

Les composants ne sont pas nécessairement séquentiels.

Q : Pourquoi R4S a-t-il développé ce matériel, et à quels besoins répond-il ?

UNE: Le manuel a été écrit comme un compagnon de Fourniture de contraceptifs injectables par les agents de santé communautaires : manuel de mise en œuvre, publié en 2018. Il décrit étape par étape comment coordonner les pharmacies privées avec le système de santé publique pour fournir en toute sécurité une combinaison élargie de méthodes, y compris l'administration de contraceptifs injectables et la formation des clientes à l'auto-injection. Le manuel s'adresse aux gestionnaires de programmes, aux décideurs et à ceux qui souhaitent étendre les services de planification familiale à base communautaire en travaillant avec des exploitants de pharmacies formés et accrédités.

Le manuel s'inspire fortement des enseignements et des expériences du travail effectué par FHI 360, le ministère ougandais de la Santé et le groupe de travail national sur la fourniture de contraceptifs injectables dans les pharmacies. En Ouganda, les pharmacies privées sont considérées comme des prestataires de services de santé communautaires, mais ne sont pas incluses dans les stratégies ou politiques nationales de planification familiale. En élaborant le manuel, nous avons donc cherché à combler cette lacune.

Q : Quelles étapes ont été franchies, et pourquoi, lors de l'élaboration du manuel ?

UNE: Étant donné que le manuel est conçu pour les parties prenantes au niveau national, nous avons tenu des consultations avec les parties prenantes au niveau national, en particulier les membres du groupe de travail sur les injectables de planification familiale. Ils ont apporté leur soutien et ont aidé à aligner le manuel sur les réalités et les attentes sur le terrain. Le contenu a été préparé et révisé par les membres du groupe de travail sur les pharmacies avant d'être finalisé et publié.

Q : Pourquoi l'Ouganda a-t-il présenté une étude de cas unique ?

UNE: L'Ouganda a été le premier pays d'Afrique subsaharienne à modifier sa politique pour soutenir la mise à l'échelle nationale d'une combinaison élargie de méthodes de planification familiale dans les pharmacies, y compris la fourniture et l'administration de contraceptifs injectables et l'auto-injection en 2019. Il y avait eu des interventions similaires auparavant pour les agents de santé communautaires formés à l'administration des injections.

Q : Quelle est la principale base d'utilisateurs cherchant des contraceptifs injectables dans les pharmacies, et quelle est leur expérience typique ?

UNE: Les injectables sont les plus populaires méthode de planification familiale en Ouganda mais, jusqu'à récemment, n'étaient proposés que par les agents de santé des établissements de santé et des hôpitaux. Les 10 000 pharmacies du pays, qui offrent un meilleur accès aux services de planification familiale dans les zones rurales difficiles d'accès, ont été autorisées à fournir uniquement des méthodes à courte durée d'action et sans ordonnance telles que les préservatifs et les pilules contraceptives d'urgence. Nous avons découvert que les jeunes femmes de moins de 25 ans préféraient obtenir des services de planification familiale des pharmacies à d'autres prestataires de services. Cela s'explique principalement par le fait que les pharmacies sont souvent plus proches du domicile et donc faciles d'accès, ont des contraceptifs en stock et ont des heures d'ouverture prolongées par rapport aux centres de santé publics. Nous avons également établi que les hommes et les femmes des communautés approuvaient généralement les pharmacies fournissant de l'acétate de médroxyprogestérone en dépôt (DMPA), un contraceptif injectable qui est très efficace et sûr pour la plupart des femmes et qui peut également être auto-administré. Les clients souhaitent un accès pratique et fiable aux services de planification familiale.

Q : Quels défis prévoyez-vous pour amener les principales parties prenantes à utiliser le manuel, et comment le projet a-t-il tenté de les résoudre ?

UNE: Les pharmacies fonctionnent différemment dans divers contextes politiques et opérationnels, de sorte que le manuel peut être utilisé différemment dans divers pays. Il est également important de noter que le manuel a été élaboré en tant qu'addendum au manuel d'accès communautaire aux injectables, et peut donc être difficile à utiliser ou à déployer dans des contextes sans programme de planification familiale communautaire préalable. Cependant, dans les pays où existent des pharmacies et des groupes de travail ou des équipes spéciales de pharmacie ou des projets de planification familiale communautaire, comme c'est le cas en Ouganda, R4S a veillé à ce que le manuel soit largement diffusé et surveille son adoption.

Q : Au cours du processus d'élaboration du manuel, qu'est-ce que R4S a appris et comment l'a-t-il intégré dans le produit final ?

UNE: D'après les commentaires que nous avons reçus au cours du processus de consultation, nous avons appris que le guide devait être simple et facile à utiliser, y compris dans les contextes ruraux. Le manuel était structuré en sections avec un contenu simple sous forme de puces sur les aspects clés, tels que les facteurs de réussite, pour chaque section. Les prestataires de services voulaient des exemples pratiques de fourniture de contraceptifs injectables, nous avons donc inclus des exemples sous forme de citations d'expériences d'utilisateurs et des encadrés avec des histoires de plaidoyer en Ouganda et en Tanzanie, entre autres. Et bien que le manuel ait été élaboré au niveau national, nous avons appris que les parties prenantes étaient intéressées par un plan de diffusion clair au niveau infranational et communautaire. La diffusion à ces niveaux a été assurée par le groupe de travail national sur les pharmacies, et le point focal de la planification familiale du ministère de la Santé a chargé les ONG de veiller à ce que la diffusion du manuel ait lieu dans les zones où elles travaillent.

Q : Parlez-nous un peu du fonctionnement des pharmacies privées en Ouganda. Comment se coordonnent-ils avec le système de santé plus large ? Quels défis y a-t-il?

UNE: En Ouganda, les pharmacies sont reconnues au sein du système de santé comme des prestataires de services de santé privés à but lucratif. Ils sont enregistrés, autorisés et réglementés par la National Drug Authority, un organisme gouvernemental. Les pharmacies sont situées dans les communautés et opèrent principalement sur une base de vente au détail. Ils font ainsi partie de la système de services de santé communautaire.

L'un des principaux défis rencontrés dans le fonctionnement des pharmacies en Ouganda est la réglementation. De nombreuses pharmacies ne sont pas agréées et, par conséquent, peuvent ne pas respecter les normes prescrites par le ministère de la Santé. Le programme FHI 360 Ouganda a relevé ce défi en accréditant et en marquant les pharmacies avec lesquelles nous avons travaillé, ce qui a contribué à garantir la qualité et la sécurité des services fournis et à améliorer la confiance des clients. Le programme a facilité les liens grâce à la formation et à la supervision de soutien des pharmacies participantes aux établissements de santé publique à proximité pour la qualité des services, le stockage des fournitures et la gestion des déchets.

Q : Comment le manuel des pharmacies vise-t-il à atténuer les problèmes de coordination entre les pharmacies privées et le système de santé publique ?

UNE: Le manuel met l'accent sur la nécessité d'autoriser, d'accréditer et de marquer les pharmacies dans le but de renforcer la confiance avec la communauté et le système de santé. Il met l'accent sur l'importance d'une supervision formative de routine, de préférence trimestrielle, par les équipes de santé de district et les équipes de mise en œuvre des projets. Le manuel recommande que des relations solides avec les centres de santé publique soient encouragées pour accroître le respect des procédures de déclaration et d'élimination des déchets. En outre, un mécanisme de signalement du secteur privé devrait être développé et intégré dans le système d'information sur la santé du district (DHIS2), et que les associations de pharmacies (généralement disparues, inexistantes ou faibles) devraient être relancées ou formées pour aider les pharmacies à se coordonner avec le secteur public, ainsi que pour favoriser l'autorégulation et l'apprentissage par les pairs.

Q : Étant donné que le manuel reçoit une quantité importante d'adoption et d'utilisation, quel sera, selon R4S, l'impact sur les résultats de la planification familiale ?

UNE: Les pharmacies du secteur privé sont des contributeurs importants à un système de santé amélioré et ont un plus grand potentiel pour atteindre les clients qui optent pour des services privés plutôt que publics en raison d'obstacles sociaux et liés au système tels que la stigmatisation et la discrimination. Les installations privées sont souvent plus souhaitables car elles sont idéalement situées plus près de leur lieu de résidence et sont ouvertes la nuit et le week-end. Nous espérons que les pays ayant l'intention d'introduire des programmes de planification familiale impliquant des pharmacies avec une composante de contraceptifs injectables trouveront dans cette ressource un outil utile qu'ils pourront, après adaptation, utiliser pour établir, gérer et étendre efficacement les programmes de planification familiale.

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